不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療及臨床預(yù)后分析

王鑫眾，張利恒，羅浩，馬云杰，李光淳

吉林省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130021

骨盆骨折在臨床上屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，且及其危險(xiǎn)，其通常合并有髖臼骨折，發(fā)病原因主要為外傷。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在骨折總數(shù)中，骨盆骨折占比1%-3%，其死亡率高達(dá)10%[1]。臨床治療方法主要以傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)，缺陷在于術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等。而通過(guò)采用Stoppa入路手術(shù)治療患者，其能有效彌補(bǔ)前者缺陷，較為廣泛[2]。因此該文選取該院2017年1月—2018年1月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，即對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療及臨床預(yù)后進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者100例為研究對(duì)象，雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。對(duì)照組男28例，女22例，年齡為 20～61 歲，平均年齡為（43.7±5.9）歲。觀察組男30例，女20例，年齡為21～62歲，平均年齡為（42.8±6.5）歲。。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)如X線、CT平掃、三維重建等確診；年齡20～75歲；發(fā)病至就診時(shí)間48 h內(nèi)；無(wú)其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；頭顱CT顯示損傷較重；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肺功能不全、嚴(yán)重感染、其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷、肝腎功能不全、合并大出血甚至休克、伴傳染病如艾滋病、乙肝、嚴(yán)重精神疾病者[3]。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)治療對(duì)照組患者，取仰臥位，行全身麻醉，常規(guī)留置導(dǎo)尿，對(duì)手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒鋪巾后，按照手術(shù)程序完成相關(guān)操作。采取Stoppa入路手術(shù)治療觀察組。具體方法為：從肚臍下至恥骨聯(lián)合上緣于備皮消毒后作下腹正中切口，并向腹白線逐層切開(kāi)，最后鈍性分離至恥骨聯(lián)合處，注意保護(hù)膀胱。向兩側(cè)拉腹直肌，如有需要可切斷，在對(duì)腹股溝管進(jìn)行分離式，對(duì)于女性患者需保護(hù)子宮圓韌帶，男性患者需保護(hù)精索。術(shù)中需提前對(duì)腹壁下動(dòng)脈吻合支以及閉孔動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，以防發(fā)生大出血。將髂腰筋膜切開(kāi)后，對(duì)患側(cè)股神經(jīng)、髂外血管、髂腰肌、下腹壁肌等向前外方牽拉，在對(duì)盆腔臟器分離之后，將恥骨聯(lián)合以及恥骨支等充分暴露出來(lái)，然后剝離四邊體骨膜，以便將髖臼充分暴露，當(dāng)術(shù)野下顯露骨折區(qū)域后，對(duì)骨折采用復(fù)位鉗復(fù)位，并采用重建鋼板對(duì)骨盆進(jìn)行塑形，即放置于恥骨上緣，然后對(duì)鋼板采用螺釘加以固定，術(shù)中對(duì)骨折復(fù)位情況采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察，待固定結(jié)束且獲得滿意骨折復(fù)位效果后，將切口逐層關(guān)閉縫合，并采用引流管留置引流。術(shù)后對(duì)患者血脂、血糖、血壓等水平予以控制，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意對(duì)患者病情變化予以密切觀察。采用奧咪拉唑等常規(guī)口服預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，對(duì)其他并發(fā)癥行對(duì)癥治療，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素行抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、臨床療效以及并發(fā)癥情況等。療效判定：①采用Majeed功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]判定盆骨骨折療效，內(nèi)容包括行走距離、工作能力、疼痛等，85分及以上為優(yōu)；70～84 分為良；55～69 分為中；55 分以下為差。②采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定髖臼骨折療效，以骨折最大移位距離進(jìn)行判定，即5 mm及以內(nèi)移位為優(yōu)；5～10 mm之間移位為良；10～20 mm之間移位為中；20 mm及以上移位為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)] 表示，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間等較對(duì)照組均顯著較少，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）骨折愈合時(shí)間（周）觀察組對(duì)照組t值P值423.1±61.2 684.2±91.3 3.084 0 0.004 16.1±2.3 19.5±3.4 2.078 3 0.028 231.4±3.5 283.6±4.5 12.503 5 0.000 132.3±21.5 175.4±26.5 2.752 8 0.008 32.1±3.2 38.5±5.1 2.336 5 0.025

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組盆骨骨折優(yōu)良率84.0%（42/50）較對(duì)照組72.0%（36/50）顯著較高，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖臼骨折優(yōu)良率82.0%（41/50）較對(duì)照組68.0%（34/50）顯著較高，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）較對(duì)照組18.0%（9/50）顯著較低，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

骨盆骨折是由高能量損傷如車禍等導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，而不穩(wěn)定型骨折多伴有髖臼骨折，且特點(diǎn)在于合并其他臟器損傷，極易引發(fā)大出血、發(fā)病兇險(xiǎn)、致殘率較高、預(yù)后較差，死亡率高等[6]。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為多發(fā)性創(chuàng)傷，再加上肝、脾臟破裂或骨折周圍血管破裂引起大出血，因而患者極易休克甚至死亡。臨床采取手術(shù)治療此類患者的過(guò)程中，其關(guān)鍵在于及時(shí)補(bǔ)液、止血、預(yù)防休克，同時(shí)及早維持生命體征穩(wěn)定等[7]。目前常用的手術(shù)方法主要包括Stoppa入路手術(shù)和傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)等，后者實(shí)施過(guò)程中需對(duì)重要血管神經(jīng)組織如股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、股動(dòng)靜脈、腹股溝管等予以解剖，因而創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較大等[8]。而Stoppa入路手術(shù)能彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，該術(shù)式通過(guò)骨盆內(nèi)側(cè)緣入路，可將四邊體、恥骨上肢等解剖結(jié)構(gòu)充分暴露，且能將術(shù)者髖臼骨折區(qū)以及雙側(cè)骨盆通過(guò)同一切口予以顯露，因而能減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)其無(wú)需解剖重要血管組織，因而具有較高的安全性。本文的研究中，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間等較對(duì)照組均顯著較少，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組盆骨骨折優(yōu)良率84.0%、髖臼骨折優(yōu)良率82.0%較對(duì)照組72.0%、68.0%均顯著較高，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%較對(duì)照組18.0%顯著較低，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致，即試驗(yàn)組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療有效率86.35%明顯高于對(duì)照組72.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥率2.17%明顯少于對(duì)照組16.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者采取Stoppa入路手術(shù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者采取Stoppa入路手術(shù)治療的效果非常顯著，既能減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)其骨折愈合，改善預(yù)后，又能減少各種并發(fā)癥，因而安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。