氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療效果及對患者自主呼吸功能影響觀察

潘獻彬

陽朔縣人民醫(yī)院外二科，廣西桂林 541999

腦外傷是由外力引起的腦外傷，一般會引起嚴重后果。且不同腦組織損害會引起不同的臨床癥狀，局灶性癥狀包括視覺、聽覺、感覺、運動等，臨床以偏身感覺障礙、肢體無力、言語不清、聽覺或視覺消失等為主要臨床表現(xiàn)[1]。重癥腦外傷屬于臨床最常見的一種急重疾病，具有較高的死亡率，如治療不及時或處理不當，會導致患者在短時間內死亡。在重癥腦外傷臨床治療上，保持患者呼吸道通暢是提高治療效果的關鍵[2]。目前，在治療中最常見的保持氣道通暢治療方案有氣管插管、氣管切開術等，通過輔助通氣治療，可有效提高通氣效果。大量臨床證實，給予重癥腦外傷患者行早期氣管切開術應用價值遠高于氣管插管，且恢復自主呼吸時間較短[3]。該次研究選取2015年10月—2018年10月該院收治的95例重癥腦外傷患者，探究氣管切開術的臨床治療效果及對患者自主呼吸功能影響，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例重癥腦外傷患者，根據不同的治療措施分為對照組與試驗組。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者家屬均簽署知情同意書。對照組男性患者30例，女性患者17例；年齡23～75歲，平均年齡（49.11±10.20）歲。試驗組男性患者32例，女性患者16例；年齡 24～76歲，平均年齡（49.55±10.10）歲。 兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合診斷標準者；②格拉斯哥昏迷評分低于8分者；③傷后3 d沒應用過鎮(zhèn)靜藥物者。

排除標準：①精神異常者；②臨床資料不完整者；③嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；④藥物禁忌證者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征依據，快速實施針對性檢查，病情明確后，對照組患者行氣管插管治療：于患者口腔處插入氣管導管，直到氣管內，氣管導管的另一端連接呼吸機，在此過程中，密切監(jiān)測患者的心率、血壓等各項生命體征，做好窒息預防措施。試驗組患者行氣管切開術治療：患者保持仰臥體位，保持其頭部處于后仰狀態(tài)，將一軟墊放置于肩下，選擇穿刺點于2～4氣管軟骨的環(huán)間隙，做好標準，氣管固定后，行局部麻醉。做一橫切口于標記位置處，垂直穿刺氣管，連接好有套針的注射器，待其出現(xiàn)突破感，并可以抽出氣體時，證實氣管內有套針管存在。采用45°傾斜角將外套管置入氣管中，退出穿刺針芯與注射器后，擴張氣管前壁，并將其稍微抬高，保持氣管、鉗尖處于同一角度，預防組織損傷。之后將緩慢擴張鉗臂，保持氣管導管能被有效容納，最后將擴張鉗退出，置入固定的氣管。在手術過程中，對患者心率、血壓等生命體征做好監(jiān)測。

1.3 分析指標

對比兩種治療方案對呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、治療總有效率、神經功能缺損評分、死亡率、肺部感染發(fā)生率的影響。

治療總有效率判定標準：治療后，患者生命體征恢復正常，且患者可以自主呼吸即為顯效；治療后，患者生命體征恢基本恢復正常，臨床癥狀好轉即為有效；治療后，生命體征、臨床癥狀與治療前相比無變化，病情加重為無效。（顯效+有效）/總例數×100.00%=治療總有效率。

神經功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）實施評價，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肌力共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等11個維度，總分0～42分；分值越低表示神經功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）形式表示，組間對比采用 t檢驗，計數資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

試驗組治療總有效率95.83%高于對照組78.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.229，P＜0.05），見表 1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較

呼吸機使用時間（9.28±2.24）d、帶管時間（12.01±2.10）d、住院時間（30.30±6.48）d 低于對照（P＜0.05），見表 2。

表2 呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較[（±s），d]

表2 呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間比較[（±s），d]

組別 呼吸機使用時間 帶管時間 住院時間試驗組（n=48）對照組（n=47）9.28±2.24 13.70±3.40 12.01±2.10 15.33±4.57 30.30±6.48 35.30±7.39 t值 P值7.497 0.000 4.565 0.005 3.508 0.0000

2.3 神經功能缺損評分比較

治療前，兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組神經功能缺損評分（5.40±1.15）分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 神經功能缺損評分比較[（±s），分]

表3 神經功能缺損評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=48）對照組（n=47）19.55±4.60 19.85±5.01 5.40±1.15 10.35±2.30 20.675 11.814 0.000 0.000 t值 P值0.304 0.762 13.309 0.000

2.4 死亡率、肺部感染發(fā)生率比較

兩組患者死亡率、肺部感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 死亡率、肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重型腦外傷是臨床最常見的一種危重程度高癥狀，此病癥患者氣道缺乏良好的保護性反射作用，患者隨者都會出現(xiàn)心跳突然停止、呼吸突然停止等癥狀，故在治療中，應保持重型腦外傷患者氣管通暢來提高治療效果。重型腦外傷是急危重癥，多由外傷所致，以意識障礙、頭痛、感覺障礙、昏迷、呼吸循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時還會伴有腦干損傷、顱底骨骨折等，病情較重，且病情危急，多數患者易出現(xiàn)氣道保持性反射，從而引發(fā)嚴重并發(fā)癥[4]。

臨床實踐表明，重型腦外傷患者最常見的急救手段為抗感染、糾正休克、預防并發(fā)癥為主，故入院后，保持傷后氣道通暢至關重要，因此，機械通氣治療是提高治療效果的關鍵。目前，臨床常用的機械通氣輔助方式有氣管插管、氣管切開術兩種，以上兩種方式常用于維持呼吸困難患者的呼吸功能中，保證患者呼吸道通暢，保使患者自主呼吸功能盡快恢復。其中氣管插管治療效果明顯，但在治療中，會損傷患者咽喉部；而氣管切開術則不會損傷患者咽喉部，故安全性較高。氣管插管是將氣管導管經患者鼻或是口部，經聲門進入氣管，從而完成患者供氧與通氣效果，保持呼吸道通暢，改善自主呼吸，屬于臨床搶救呼吸困難患者最常用的一種方式[5]。氣管切開術需要將機體頸部氣管切開，于切口處圍起入氣管套管，對于喉源于呼吸困難者、呼吸功能失常者效果較好；且氣管切開術通過全麻、局麻兩種麻方式，操作較為方便，禁忌證較少；且如患者有咽部異物、下呼吸分泌物、喉頭水腫癥狀時，不適合采用氣管插管，故氣管切開術適用性較高，同時還便于吸痰，保持呼吸道通暢[6]。此外，氣管切開術用于重型腦外傷患者中，呼吸機使用時間較短，恢復較快，可有效減少住院時間，從而減少治療費用。

該次研究結果顯示，呼吸機使用時間（9.28±2.24）d、帶管時間（12.01±2.10）d、住院時間（30.30±6.48）d 低于對照（P＜0.05），試驗組治療總有效率95.83%高于對照組 （P＜0.05），試驗組神經功能缺損評分（5.40±1.15）分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者死亡率、肺部感染發(fā)生率比較差異統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。李全利[7]學者選取28例重癥腦外傷患者實施氣管切開治療，結果顯示臨床效果顯著好于氣管插管組，呼吸機使用時間（9.4±2.5）d、帶管時間（13.74±4.98）d、住院時間（31.41±13.45）d 低于氣管插管組（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計學意義。畢成紅[8]研究顯示氣管切開治療患者神經功能缺損評分（5.42±4.16）分明顯高于氣管插管組（P＜0.05）。 與該研究結果基本一致。

綜上所述，氣管切開術治療重癥腦外傷臨床治療效果顯著，促進患者盡早自主呼吸，減輕神經功能損傷，促進患者快速康復，值得臨床推廣。