急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的預(yù)后觀察

彭博，王海，李穎，王以寧，錢茹

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹鞯囊幌盗?并發(fā)癥現(xiàn)象，表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈糜爛造成的心肌細(xì)胞死亡現(xiàn)象。同時(shí)危重患者往往會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象如心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等，甚至部分的往往會(huì)直接造成患者生命出現(xiàn)危險(xiǎn)等[1-3]。因此針對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)實(shí)施正確有效的治療方法。在目前來(lái)看針對(duì)急性心肌梗死的主要治療手段為通過(guò)對(duì)癥溶栓方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者血栓產(chǎn)生的情況來(lái)開展護(hù)理治療方式。隨著當(dāng)前臨床上醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療方式應(yīng)運(yùn)而生，該次研究主要就常規(guī)治療方式與新型治療方式的整體治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，具體的資料情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的共計(jì)58例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：適用于內(nèi)科心源性休克，患者在臨床上的診斷過(guò)程中出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、各種心臟疾?。慌懦谢颊弋?dāng)中出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管壁性疾病和粥樣硬化現(xiàn)象。同時(shí)排除患者當(dāng)中所存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神類疾病及溝通問(wèn)題等。將所有的患者按照電腦隨機(jī)分號(hào)方式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組共計(jì)29例，男性人數(shù)16例，女性共計(jì)13例，年齡為 45～78 歲之間，平均年齡為（56.3±5.5）歲，病程為1～11個(gè)月，平均病程為（5.5±2.3）個(gè)月。 同時(shí)觀察組人數(shù)共計(jì)29例，男性人數(shù)17例，女性人數(shù)12例，年齡為44～79 歲之間，平均年齡為（55.3±6.1）歲。 兩組患者在一般資料如性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。所有的患者及家屬均知曉并了解該次試驗(yàn)研究過(guò)程，并符合倫理委員會(huì)的認(rèn)可和同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方式進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展保心治療、鎮(zhèn)靜治療、積極治療方式，在臨床上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)患者的病情具體嚴(yán)重性程度給予止痛治療方式。

同時(shí)觀察組則采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)進(jìn)行治療，將圓柱形氣囊安放到患者的胸部主動(dòng)脈部位，導(dǎo)管近段放置到患者的鎖骨下動(dòng)脈末梢，同時(shí)遠(yuǎn)端靠近患者的腎動(dòng)脈。當(dāng)心臟舒張的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證氣囊充氣，心臟收縮的過(guò)程中氣囊放氣。通過(guò)氣囊治療能夠有效的產(chǎn)生心臟雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。心臟舒張氣囊充血能夠使血流向前，進(jìn)而有效的提升舒張壓。氣囊在心臟收縮之前放氣能夠有效的降低收縮壓。同時(shí)在實(shí)際的治療期間可以通過(guò)控制臺(tái)在每一心動(dòng)周期進(jìn)行一次氣囊的充氣和放氣?？刂婆_(tái)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，根據(jù)進(jìn)入到氣囊當(dāng)中的氣體量來(lái)調(diào)整氣囊的大小等。

在治療完成后，兩組患者都需要接受充分的護(hù)理干預(yù)及預(yù)后工作，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)確?；颊咦≡浩陂g不良反應(yīng)的控制效果，針對(duì)患者所出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，開展飲食計(jì)劃，降低高油、高鹽食物的攝入，提升患者的疾病治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

首先對(duì)比兩組患者在臨床上的整體治療效果。將心肌梗死的治療效果分為可控、起效、無(wú)效3種類型。可控：患者通過(guò)治療后，疾病得到有效的控制，同時(shí)患者在治療后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并性重癥疾病現(xiàn)象。起效：患者通過(guò)治療后疾病得到顯著的恢復(fù)，但是術(shù)后依然存在一定的并發(fā)癥現(xiàn)象。無(wú)效：患者通過(guò)治療后，疾病沒有得到有效的控制，合并心房顫動(dòng)出現(xiàn)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速甚至部分的患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。其次對(duì)比兩組患者在臨床上的急診時(shí)間、治療整體評(píng)估時(shí)間以及患者球囊擴(kuò)張時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)Excel錄入后，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料百分率（%）行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者整體治療效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者整體治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組患者在整體的治療效果方面相比于對(duì)照組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，時(shí)間較短，同時(shí)球囊擴(kuò)張時(shí)間縮短，見表 2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 急診時(shí)間（min）球囊擴(kuò)張時(shí)間（h）對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）評(píng)估時(shí)間（min）42.32±5.51 35.13±6.13 9.31±4.33 5.14±2.34 t值P值5.834＜0.05 5.551＜0.05 2.5±0.5 1.3±0.1 5.913＜0.05

3 討論

急性心肌梗死危重患者在臨床上往往需要實(shí)施有效的治療，對(duì)于改善心肌梗死患者來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)有效的提升在實(shí)際治療期間的生存質(zhì)量，避免在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)等[5]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，在當(dāng)前階段心血管危重患者之所以能夠?qū)嵤┲鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療方式主要的原因是治療完成后能夠?qū)颊叩氖湛s壓、舒張壓、心率、N末端前提腦利納肽起到積極的效果和作用，而且整體的治療安全性非常高，患者通過(guò)治療后沒有出現(xiàn)死亡案例[6]。同時(shí)在早期的治療過(guò)程中通過(guò)藥物治療、再血管化治療以及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療方式后，對(duì)于加強(qiáng)患者的心肌收縮能力、增強(qiáng)患者心臟輸出量等都起到了積極的作用效果。在搶救的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助術(shù)的實(shí)施安全性，確保患者能夠及時(shí)的達(dá)到治療效果[7]。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助能夠適用于一系列心外科適應(yīng)癥，如改為因素下術(shù)前預(yù)防患者危重搭橋手術(shù)，EF小于30%的心臟搭橋手術(shù)，以及心功能衰竭患者等，在心臟輔助性治療過(guò)程中，心功能較差的患者等都可以實(shí)施。同時(shí)對(duì)于急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克以及患者所出現(xiàn)的血壓難以維持的情況等都能夠起到良好的效果。

在該次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過(guò)實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助技術(shù)能夠達(dá)到較高的治療效果（65.52%），相比于對(duì)照組（86.21%）來(lái)說(shuō)，患者整體治療效果顯著，在治療完成后，患者整體治療有效性顯著高于對(duì)照組，同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且患者在整體持續(xù)治療時(shí)間方面顯著縮短[（42.32±5.51）；（35.13±6.13）min]在術(shù)后沒有出現(xiàn)死亡案例，因此急性心肌梗死患者實(shí)施有效的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助安全性較高。

相關(guān)學(xué)者[8-12]在觀察分析急性心肌梗死重癥患者實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助技術(shù)的分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組通過(guò)實(shí)施上述手術(shù)治療方式，整體的治療效果顯著，觀察組患者的總體有效性超過(guò)90%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。同時(shí)從其他指標(biāo)如住院時(shí)間、治療評(píng)估時(shí)間方面存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對(duì)急性心肌梗死的危重患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助技術(shù)能夠有效的提升整體治療效果，而且具有較高的安全性以及有效性，球囊擴(kuò)張的時(shí)間得到顯著的控制，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，未來(lái)可在臨床上進(jìn)行推廣和普及。