GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察

劉曉華，武利軍

（山西呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

前 言

分娩痛是每一位產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)都必須承受的生理性疼痛，它既增加了產(chǎn)婦的痛苦又使產(chǎn)婦出現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)，繼而產(chǎn)婦機(jī)體釋放兒茶酚胺物質(zhì)，抑制宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與人們對(duì)生活品質(zhì)的追求，分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩被越來(lái)越多地應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩當(dāng)中。下面本文就GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位在陰道分娩中的應(yīng)用效果展開(kāi)如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象：選取2017年10月——2018年4月期間于我院進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦（所有病例均通過(guò)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)且產(chǎn)婦了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)），儀器：導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀[型號(hào)：GT-4A型，生產(chǎn)廠家：本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司]。僅采用自由體位分娩的40例產(chǎn)婦列入A組，采用GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位進(jìn)行分娩的40例產(chǎn)婦列入B組。A組產(chǎn)婦的年齡在22—37歲之間，平均（28.64±2.31）歲；體重為50kg—73kg，平均（61.54±3.62）初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。B組產(chǎn)婦的年齡在23—38歲之間，平均（29.41±2.19）歲；體重為50kg—75kg，平均（62.14±3.97）初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦予以自由體位分娩。正式分娩前，助產(chǎn)士要以親切和善的態(tài)度指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水、排空膀胱等，然后將借助示意圖向產(chǎn)婦介紹分娩體位的大致種類(lèi)，同時(shí)告知自由體位分娩的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)（如采用蹲坐姿勢(shì)可能更利于胎兒娩出，但同時(shí)括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之上升），經(jīng)由產(chǎn)婦及家屬同意后方可開(kāi)展。產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)配備至少1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行1對(duì)1全程陪伴，同時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)婦丈夫陪產(chǎn)。陣痛來(lái)襲時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦跟隨身體感覺(jué)而變換姿勢(shì)，尋找適合自身的最佳體位。如產(chǎn)婦可雙膝跪于床上， 雙手環(huán)抱丈夫脖子，在用力的同時(shí)進(jìn)行下蹲，借由引力的作用促進(jìn)分娩等。

B組產(chǎn)婦則在使用自由體位的基礎(chǔ)上增加GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩。助產(chǎn)士首先常規(guī)消毒產(chǎn)婦腰背部及手部；于產(chǎn)婦腰骶部粘貼導(dǎo)樂(lè)儀的C、D線路，于產(chǎn)婦雙手粘貼導(dǎo)樂(lè)儀的A、B線路；啟動(dòng)儀器，調(diào)整手部參數(shù)至3，腰部參數(shù)至5，向產(chǎn)婦確認(rèn)有無(wú)電麻感；隨后逐漸遞增儀器參數(shù)至產(chǎn)婦最大可承受范圍（手部最高至15，腰部最高至40），待陣痛過(guò)后，腰部與手部交替遞減，重復(fù)操作；當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)則停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

本文通過(guò)觀察產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分以及新生兒窒息率來(lái)評(píng)估分娩時(shí)的護(hù)理效果。其中，VAS評(píng)分是在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，令產(chǎn)婦自行選擇疼痛程度[2]。新生兒窒息通過(guò)新生兒Apgar評(píng)分測(cè)定，評(píng)分包括心搏速率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射此五項(xiàng)，各項(xiàng)總分8—10分為無(wú)窒息，4—7分為輕度窒息，0—3分屬重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的產(chǎn)程以及VAS對(duì)比

分娩完畢后，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，且P＜0.05，詳情參見(jiàn)表1：

表1 兩組的產(chǎn)程以及VAS對(duì)比（±s）

表1 兩組的產(chǎn)程以及VAS對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程/h VAS評(píng)分/分A組 40 4.05±0.08 7.48±1.12 B組 40 3.38±0.06 4.59±1.33 t 16.23 4.90 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒窒息情況對(duì)比

分娩完畢后，B組的新生兒窒息率明顯低于A組，且P＜0.05，詳情參見(jiàn)表2：

表2 兩組新生兒窒息情況對(duì)比n（%）

3 討 論

本文中A組僅采用自由體位分娩，自由體位分娩可以有效地緩解產(chǎn)婦的緊張、恐慌、焦慮等不良情緒，繼而縮短產(chǎn)程[3]。不同的體位有不同的優(yōu)勢(shì)，如坐蹲式可以放松盆底肌肉促進(jìn)宮口張開(kāi)；跪位式可以減輕腹部壓迫；站立式促進(jìn)產(chǎn)婦可以很好的借助地心引力、緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛等，是一種極具人文關(guān)懷又具實(shí)用性的分娩方法。但由于分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的感官認(rèn)知，加之產(chǎn)婦體力大量消耗，因此產(chǎn)婦往往難以正確尋找或順利擺出適合自己分娩的體位，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，B組的產(chǎn)程、VAS評(píng)分以及新生兒窒息率均顯著優(yōu)于A組，且P＜0.05。這是因?yàn)橄噍^于單純使用自由體位分娩的產(chǎn)婦，B組還聯(lián)合使用了GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。導(dǎo)樂(lè)儀具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)需配備麻醉醫(yī)師的特點(diǎn)，助產(chǎn)士即可操作。該儀器可在保證產(chǎn)婦始終清醒的狀態(tài)的前提下全程參與分娩，鎮(zhèn)痛效果顯著，起效時(shí)間快且具有良好的持續(xù)性，緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮與煩躁的情緒[4]。因此，產(chǎn)婦在疼痛降低、體力相對(duì)充足、自主意識(shí)較為清晰的狀態(tài)下可以更好理解助產(chǎn)士的指導(dǎo)，更清晰地感受到自身的需求，從而實(shí)現(xiàn)自由體位。

綜上所述，GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位可以提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，進(jìn)而降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，是一種保障母嬰健康、促進(jìn)家庭和諧、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提升社會(huì)和諧度的一種分娩護(hù)理方法，值得臨床推廣。