VitalStim電刺激合并穴位按摩治療中風后吞咽障礙臨床觀察

李 佳，沈燕菊*，李 園，潘穆之

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

在社會日常生活中，進食和吞咽是社會每個人生存的本能，甚至能給予味覺美感的高級享受。中風后吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅僅損害了患者的健康，嚴重地可以導致誤吸性肺部感染、噎嗆致死等嚴重后果。中風后假性球麻痹導致的吞咽障礙是康復科常見并發(fā)癥，有些患者極大可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁远z留后遺癥?？祻涂茖χ酗L后吞咽障礙患者進行VitalStim電刺激理療合并穴位按摩治療中風后吞咽障礙，效果明顯，特報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院）2017年10月至2018年8月康復科住院患者，共63例。其中治療組31例，對照組32例，每一位患者生命體征穩(wěn)定，無意識障礙，無煩躁譫妄，且康復評定洼田飲水試驗必須為3分或3分以上。兩組患者，男性44例，女性19例；年齡32至86歲不等；腦梗死患者50例，腦出血患者13例；病程從十二天天到三個月不等。兩組患者分別從性別、年齡、病性、發(fā)病過程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。[2]

1.2.2 假性球麻痹診斷標準

根據(jù)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W》中假性延髓麻痹的診斷標準制定。[1]

1.3 納入標準

1.符合假性球麻痹診斷標準

2.符合中醫(yī)中風病診斷標準

3.全部患者均經(jīng)頭顱CT/MRI證實，可以配合檢查和治療

4.患者意識無障礙、生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再繼續(xù)進展

5.患者經(jīng)評定無認知障礙、無精神障礙，無其他嚴重并發(fā)癥

6.經(jīng)洼田飲水試驗評定，評分為3分或3分以上

2 治療方法

2.1 對照組

對照組病例皆來自無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院）康復科，都給與康復科常規(guī)治療及常規(guī)護理，留置胃管護理；其中常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥患者皆給予對癥處理，并給予常規(guī)針灸康復治療以及VitalStim理療儀電刺激。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎上，給予VitalStim理療儀電刺激以及穴位按摩治療。

2.2.1 VitalStim理療儀電刺激

VitalStim理療儀配置為雙通道輸出，利用微型安全連接器絕緣，調(diào)整輸出波形為雙向?qū)ΨQ矩陣方波，波寬700 s，峰值輸出電流0—25 mA。治療時間為1 小時／次，1次／天。VitalStim理療儀電刺激常規(guī)治療方法：將電極在中線雙側(cè)垂直排列通道，最下方電極放置于甲狀上切跡上方。1個療程為2周時間。[3]在做VitalStim電刺激時，護士指導患者反復多次做吞咽唾液的動作或指導家屬在治療時少量多次地喂患者溫開水做吞咽動作。

2.2.2 穴位按摩治療

取廉泉、上廉泉、天突三穴，予以穴位按摩，每穴位按摩5分鐘，以病人耐受為度；每日一次，2周為一個療程。

3 療效評價

3.1 評價標準[4]

“飲水試驗”（洼田氏）：

幫助患者喝1－2勺水，如無問題，囑患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄患者飲水情況：

1級：可一口喝完，無噎嗆；

2級：分兩次以上喝完，無噎嗆；

3級：能一次喝完，但有噎嗆；

4級：分兩次以上喝完，但有噎嗆；

5級：屢次嗆住，難以全部喝完。

情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；

超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；

情況3級、4級、5級則確定有吞咽障礙。

如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。

言語功能狀態(tài)分級:

1言語流利、音量正常，內(nèi)容明確，交流能力完全；

2級: 言語較流利，音量小，內(nèi)容明確，交流能力較完全；

3級: 言語不流利，音量弱，內(nèi)容較明確，交流能力不完全；

4級: 言語斷續(xù)，聽不清，內(nèi)容不明確，交流能力喪失；

5級: 無言語動作。

3.2 療效判斷標準

痊愈: 提高功能分級達到3級以上，或癥狀、體征完全消失；顯效: 提高功能分級達到2級者；有效: 提高功能分級達到1級者；無效: 對功能分級沒有任何改變者[4]。

3.3 并發(fā)癥的評價

密切關注患者在治療期間是否出現(xiàn)吸入性肺炎及營養(yǎng)不良的癥狀。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療2周一個療程前后，分別對兩組患者進行洼田飲水實驗和言語功能狀態(tài)進行評分。

表1 兩組洼田飲水實驗臨床療效比較

由表1可見，治療后洼田飲水實驗評定，治療組有效率為，對照組有效率為，兩組比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組言語功能狀態(tài)臨床療效比較

由表2可見，治療后洼田飲水實驗評定，治療組有效率為，對照組有效率為，兩組比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

中風后吞咽困難已經(jīng)成為影響中風后患者生活質(zhì)量的最大難題；中風后，吞咽困難是大腦功能嚴重損傷，大腦中樞對無法控制顱神經(jīng)，中風后，吞咽障礙是腦功能嚴重受損的表現(xiàn)，大腦中樞失去對顱神經(jīng)的控制，使吞咽肌群(舌肌、頰肌、咽喉肌等)不能協(xié)調(diào)地完成吞咽動作。VitalStim電刺激原理是刺激吞咽肌肉從而促進吞咽功能，對相關肌肉進行再教育的同時，增強相關肌肉的肌力以及運動控制，幫助咽部肌肉慢慢恢復正常收縮。VitalStim電刺激亦可通過對咽喉部表面皮膚的刺激明顯調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)血流量，促進吞咽器官的血液循環(huán)，逐步恢復吞咽肌的協(xié)調(diào)性和靈活性。

研究發(fā)現(xiàn)，自然發(fā)生的大腦功能重組是有限的，主要是通過代償來實現(xiàn)；而功能訓練則是極為重要的因素之一。因為中風后中樞神經(jīng)受到損傷后，在一定的條件下，會進行自我功能重組而起到代償作用，這就是人類大腦的可塑性。而對廉泉、上廉泉、天突進行穴位按摩，屬于局部取穴，天突、廉泉二穴皆屬于任脈穴；而上廉泉，位于廉泉上一寸，三穴皆屬于局部取穴；正所謂“經(jīng)脈所過，主治所在”，廉泉、上廉泉、天突三穴皆在咽喉部周圍，對這三個穴位進行穴位按摩，能很好地刺激咽部肌肉，從而達到幫助吞咽肌的協(xié)調(diào)性和靈活性逐漸恢復的作用。

經(jīng)本次臨床研究顯示，VitalStim電刺激合并穴位按摩治療中風后吞咽障礙有顯著療效，而且操作簡便，值得推廣。