腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法及效果觀察

黃 豆，馬益芳，黃嘉玲*

（1.華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 廣州 510060）

本次研究中，通過(guò)隨機(jī)篩選法，對(duì)腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者40例進(jìn)行論證分析，具體實(shí)驗(yàn)成果報(bào)告如下：

1 研究資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用隨機(jī)對(duì)照法，對(duì)我院2017年2月—2018年3月以來(lái)頭頸科收治的腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者40例,按照護(hù)理基本路徑選擇不同，等分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組：男11例，女9例，年齡（31-59）歲，平均年齡（45±1.65）歲。觀察組：男12例，女8例，年齡（30-60）歲，平均年齡（55±1.35）歲。兩組患者的臨床資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性指征不明顯（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)方案確定，胸乳入路的腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前行氣管內(nèi)插管全身麻醉。切口選擇甲狀腺結(jié)節(jié)、胸鎖乳突肌、Trocar位置（雙側(cè)乳暈內(nèi)上緣、胸骨右側(cè)平乳頭處）。胸前壁工作平面內(nèi)皮下注射以1 mg : 500 ml稀釋腎上腺素生理鹽水，對(duì)間隙部位進(jìn)行鈍性分離，置入10 mm的30o腔，灌注壓參數(shù)設(shè)定CO2氣體灌注壓力8 mmHg）；切開頸白線，牽引顯露甲狀腺葉和喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，對(duì)預(yù)設(shè)結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，切除部分送交檢驗(yàn)室進(jìn)行病理檢驗(yàn)，而后清洗創(chuàng)面，并實(shí)施縫合[1]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，觀察和比較兩組患者護(hù)理滿意度效果。

一般護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、術(shù)前指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，了解既往病史以及用藥史等；圍手術(shù)期手術(shù)配合和術(shù)后常規(guī)飲食、生活及其出院指導(dǎo)護(hù)理等。

術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理圍繞患者生理心理特點(diǎn)，實(shí)施必要的健康知識(shí)宣教指導(dǎo)；出院時(shí)，可以O(shè)rem理論為指導(dǎo)，提供輔助教育系統(tǒng):針對(duì)患者具體情況給予信息支持或行為指導(dǎo)；指導(dǎo)患者做好術(shù)后定期復(fù)查等。（1）心理護(hù)理。告知患者手術(shù)的情況，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理和治療工作。制定個(gè)性化方案，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀自信的態(tài)度面對(duì)疾病，減少患者的負(fù)面情緒。教給患者放松身心的方式，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，以過(guò)去成功的病例為例，消除不利于治療的負(fù)面心理。（2）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血、低血鈣、淋巴漏等并發(fā)癥，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。如患者出現(xiàn)引流液增多時(shí)，囑患者清淡飲食，勿食用高蛋白、油脂類食物，必要時(shí)予以禁食。同時(shí)告知管床醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口予以加壓包扎，并告知患者其加壓包扎的目的，讓患者及家屬配合。（3）疼痛護(hù)理。告知患者疼痛的原因，如影響患者睡眠，可告知醫(yī)生遵醫(yī)囑予以止痛治療。（3）出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)叮囑患者要遵照醫(yī)囑服藥，每三個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，定期復(fù)查恢復(fù)情況，每年檢測(cè)一次胸片。如有不適要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為優(yōu)秀、良好、較差三等級(jí)。優(yōu)秀：患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量很滿意，術(shù)后生活質(zhì)量高；良好：患者對(duì)服務(wù)認(rèn)可，能夠積極配合醫(yī)生治療；較差：患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意，消極面對(duì)治療。應(yīng)用總有效率為優(yōu)秀率加良好率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件PEMS3.1軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較用%表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組優(yōu)良率90.00%（18/20）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率65.00 %（13/20），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1所示：

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（X/%）

3 討 論

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證[1]，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)前、出院時(shí)觀察組患者焦慮情緒、抑郁情緒均明顯輕于對(duì)照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為對(duì)照組22.6%,觀察組3.2%,兩組差異顯著(P＜0.05)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，防御療效顯著。在護(hù)理策略上，通過(guò)術(shù)前評(píng)估、心理護(hù)理、體位鍛煉等,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、保持負(fù)壓引流管的通暢,有效預(yù)防及治療術(shù)后并發(fā)癥等措施的落實(shí)，對(duì)患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，安全恢復(fù)，具有切實(shí)有效的保障。腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者手術(shù)策略的開展，實(shí)施必要的全面護(hù)理，避免出現(xiàn)四肢無(wú)力、抽搐、呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞等臨床癥狀，全面提升療效，具有積極的臨床效能[2]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理組在平均住院時(shí)間、術(shù)中出血、疼痛VAS評(píng)分上，數(shù)據(jù)對(duì)比分別為(3.52±2.15)d＜7.64±3.72)d、(22.78±10.85)mL＜(34.01±12.24)mL、(2.78±0.85)分＜(4.01±1.24)分，護(hù)理效果和康復(fù)作用成績(jī)突出。積極做好經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的臨床護(hù)理，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，對(duì)患者的康復(fù)非常重要。另外，該手術(shù)切口隱匿，具有極好的美容效果。

從護(hù)理成效來(lái)看，圍手術(shù)期心理干預(yù)措施是為患者提供身心整體護(hù)理，有效的心理干預(yù)是對(duì)治療疾病和損傷的生理療法的補(bǔ)充和鞏固，尤其在避免肺部感染、尿道感染、胃腸道并發(fā)癥及胸腹腔積液發(fā)生率等并發(fā)癥后果和蘇醒時(shí)間、蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生情況比較中發(fā)揮著重要作用。有觀察組優(yōu)良率90.00%（18/20）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率65.00 %（13/20），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)為證。本研究基于前指導(dǎo)，心理護(hù)理，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥觀察預(yù)防，給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上的術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略的開展，在臨床實(shí)踐中，發(fā)揮著越來(lái)越多的治療成效，也成為患者順利康復(fù)的可靠保證。關(guān)于圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)上的護(hù)理成果進(jìn)一步研究，也將在后續(xù)環(huán)節(jié)中得到充分體現(xiàn)。

綜上所述，腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床療效確切，能較好的提高患者護(hù)理優(yōu)良率，且明顯的提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)施應(yīng)用。