新生兒聽力篩查的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

鄧美環(huán)，譚鳳青

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

聽力障礙是常見的新生兒出生缺陷[1,2]，會(huì)對(duì)新生兒的語言功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。聽力篩查是衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙以及預(yù)防聾啞、語言發(fā)育障礙具有十分重要的作用[3]，但是新生兒聽力篩查結(jié)果受到基層醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)人員、方法等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)一定的假陽性率，在10%-20%左右[4]。降低新生兒聽力篩查假陽性率的意義重大，臨床應(yīng)針對(duì)影響新生兒聽力篩查的因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策促進(jìn)通過率的提高。本文旨在分析護(hù)理干預(yù)在降低新生兒聽力篩查假陽性率中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)新生兒聽力篩查過程中存在的問題進(jìn)行分析，并探討解決方法，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院進(jìn)行聽力篩查的新生兒中擇取600例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018年6月至2018年10月，根據(jù)聽力篩查模式的不同分為對(duì)照組、觀察組，一組有300例。

對(duì)照組：男162例，女138例；日齡最小值2d，最大值6d，年齡平均值（3.61±0.25）d。出生后體重為3-7kg，平均體重為（4.25±0.61）kg。母親孕周為（38.66±1.29）周，其中剖宮產(chǎn)80例。

觀察組：男158例，女142例；日齡最小值2d，最大值6d，日齡平均值（3.68±0.32）d。出生后體重為3-7kg，平均體重為（4.34±0.58）kg。母親孕周為（38.73±1.26）周，其中剖宮產(chǎn)84例。

組間基本資料相比對(duì)差別較?。≒＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的新生兒聽力篩查方法進(jìn)行檢查。觀察組采用改進(jìn)和細(xì)化后的聽力篩查操作流程進(jìn)行檢查。具體流程為：（1）準(zhǔn)備：操作者為取得聽力篩查技術(shù)合格證的人員，在檢查前對(duì)耳聲發(fā)射儀等儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，校對(duì)參數(shù)。家屬切勿走動(dòng)和說話。聽力檢測(cè)室內(nèi)保持安靜并進(jìn)行全方位的消毒，室溫控制在22-24℃，環(huán)境噪聲小于45dB；（2）篩查時(shí)間：出生后48h至出院前。可在新生兒游泳沐浴后30-60min、撫觸沐浴后30-60min、哺乳后30-60min內(nèi)進(jìn)行初篩。（3）狀態(tài)評(píng)估：針對(duì)哭鬧的新生兒進(jìn)行喂奶和安撫；針對(duì)未進(jìn)入睡眠的新生兒，讓其保持安靜；針對(duì)淺睡眠的新生兒，使用大拇指對(duì)其耳垂進(jìn)行撫摸，使其進(jìn)入睡眠；針對(duì)存在呼吸音、鼻塞的新生兒，先實(shí)施對(duì)癥治療，再進(jìn)行篩查。（4）清潔外耳道：將需檢查的耳朵充分暴露，使用專科耳簽將外耳道內(nèi)殘留羊水、胎脂清除干凈，必要情況下可進(jìn)行電耳鏡檢查，充分清潔外耳道。（5）體位護(hù)理：新生兒處于側(cè)臥位時(shí)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)輕柔；平臥位時(shí)減少轉(zhuǎn)動(dòng)。護(hù)士應(yīng)調(diào)整自身操作位置以配合新生兒體位。（6）探頭放置：合理選擇大小合適的探頭，向后下方輕輕牽拉耳廓，在外耳道變直后輕輕放入探頭，注意探頭導(dǎo)線盡量避免與身體發(fā)生摩擦，以免產(chǎn)生噪音。（7）復(fù)篩時(shí)間：在42d后回院再次進(jìn)行聽力篩查。（8）整理：在完成新生兒聽力篩查后使用75%酒精對(duì)探頭進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的初篩陽性率、初篩假陽性率、復(fù)篩陽性率。篩查儀顯示為“X”表示陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，將其錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組新生兒的初篩通過率、初篩陽性率、復(fù)篩陽性率均比對(duì)照組高，初篩假陽性率更低，P＜0.05。見表1所示：

表1 對(duì)比聽力篩查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

本文研究中，新生兒的初篩假陽性率在對(duì)照組為7.00%，在觀察組為3.00%，說明經(jīng)過改進(jìn)和細(xì)化后的新生兒聽力篩查方法的篩查質(zhì)量更好，通過采用傳統(tǒng)聽力篩查方法的對(duì)照組新生兒進(jìn)行比較，分析影響新生兒聽力篩查結(jié)果的因素，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）新生兒：新生兒在入睡后，身體比較放松，會(huì)將機(jī)器、腦電的擾亂排除[5]，可將心率、呼吸同其他運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的聲音穿入外耳道導(dǎo)致的內(nèi)部噪音進(jìn)行避免。（2）環(huán)境：在進(jìn)行新生兒聽力篩查時(shí)，要保證檢測(cè)室內(nèi)絕對(duì)安靜，隔音條件好且噪音應(yīng)低于40dB。（3）篩查時(shí)間不合理：新生兒應(yīng)在出生后48h至出院前完成篩查，早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后一個(gè)星期左右進(jìn)行篩查，患有重癥的新生兒應(yīng)在疾病控制良好后再進(jìn)行篩查，方可降低聽力篩查假陽性率。（4）耳部：新生兒耳部存在羊水及分泌物會(huì)對(duì)聲音傳送造成阻礙[6,7]。耳道變窄及推擠變形會(huì)導(dǎo)致探頭無法對(duì)準(zhǔn)鼓膜，因此容易出現(xiàn)假陽性情況。（5）操作及設(shè)備：操作者在聽力篩查過程存在操作不正確情況，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況存在偏差，均對(duì)聽力篩查準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

本次研究中改進(jìn)和細(xì)化后的新生兒聽力篩查方法針對(duì)上述影響因素實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，合理的選擇了篩查時(shí)間，且在新生兒入睡后進(jìn)行聽力篩查，確保了聽力篩查時(shí)室內(nèi)處于安靜狀態(tài)，徹底清潔了新生兒外耳道，從而促進(jìn)了新生兒聽力篩查質(zhì)量和效率的提高，降低了假陽性率，減少了檢測(cè)次數(shù)和護(hù)士工作量[8]，還可減輕新生兒父母的擔(dān)憂情緒。

綜上所述，在新生兒聽力篩查期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位考慮可能影響新生兒聽力篩查結(jié)果的因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，促使假陽性率降低、準(zhǔn)確性提高，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙情況并予以早期診治。