我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)及發(fā)展的研究

劉莉 黎靖 陳靜

摘要：當(dāng)前，人口老齡化及老齡化所帶來的問題越趨嚴(yán)重，由于老年患者獨特的身體及心理特點，其隨著人們生活水平的提高而需求不斷擴(kuò)大和提升，而針對老年患者這類特殊人群的照護(hù)，在人才培養(yǎng)建設(shè)及發(fā)展方面供不應(yīng)求，還需不斷地發(fā)展和總結(jié)經(jīng)驗。因此，本文通過概括老年人的健康特點、歸納國內(nèi)外針對老年護(hù)理人才體系培養(yǎng)建設(shè)的現(xiàn)狀，探索和發(fā)現(xiàn)適合我國國情的老年護(hù)理人才體系建設(shè)的方法，以促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，突破我國現(xiàn)階段乃至將來面臨的巨大困難。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理;健康問題;人才培養(yǎng)體系

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.010

文章編號：1006-1959（2019）11-0036-03

Abstract：At present， the problems caused by population aging and aging are becoming more and more serious. Due to the unique physical and psychological characteristics of elderly patients， their needs are constantly expanding and improving with the improvement of people's living standards. The care of special populations is in short supply in terms of talent development and development， and it is necessary to continuously develop and summarize experiences. Therefore， this paper summarizes the health characteristics of the elderly， summarizes the current situation of the cultivation of the aged care talent system at home and abroad， explores and discovers the method of building the aged care talent system suitable for China's national conditions， and promotes the development of China's old-age care career. Break through the great difficulties facing China at this stage and even in the future.

Key words：Aged care;Health issues;Talent training system

人口老齡化已成為21世紀(jì)全球各國公認(rèn)的社會化問題[1]。而我國自1999年開始進(jìn)入老齡化社會以來，人口老齡化進(jìn)程顯著加快，現(xiàn)老齡化人口絕對數(shù)量超過2.2億，超過國際公認(rèn)的14%的老齡化人口比例界限，我國已正式步入老齡化社會。據(jù)相關(guān)研究推測，到2050年，我國65歲以上老人將增加至3.23億，占比超過23.07%[2]，進(jìn)入深度老齡化社會。由此，數(shù)量巨大的老齡化群體催生出巨大的社會化照護(hù)需求。而我國目前針對老年人的照護(hù)人才數(shù)量不足且相對應(yīng)的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系尚不完善，因此，本文通過概括老年人的健康特點、歸納國內(nèi)外針對老年護(hù)理人才體系培養(yǎng)建設(shè)的現(xiàn)狀，探索和發(fā)現(xiàn)適合我國國情的老年護(hù)理人才體系建設(shè)的方法，以促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

1老年人健康特點

老年人由于機(jī)體功能的減退及衰老，導(dǎo)致老年患者容易患兩種以上不同疾病即共病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，共病發(fā)生在老年人群中非常突出，全球65歲以上人群中共病患病率占40%～56%，在德國和美國有近2/3的老年人存在共病，在澳大利亞，75歲以上老年人約占3/4[3，4]。老年患者病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，存在隱匿性，使用藥物時也容易發(fā)生不良反應(yīng)等。在心理方面，老年患者中特別是空巢老人，容易存在孤獨、恐懼、焦慮、失落、悲觀、疑老、沮喪和抗拒、甚至抑郁。老年人因退休后與社會脫節(jié)，生活規(guī)律和習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏單調(diào)，對周圍事物敏感多疑等而產(chǎn)生孤獨感[5]。隨著老齡化的快速發(fā)展，共病患者發(fā)生失能的風(fēng)險也大大增加，如腦血管意外導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱、糖尿足導(dǎo)致截肢、癡呆、聽力障礙等[6]。隨著老年人的日益增多、老年人健康的特殊性，這要求我們大力發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)，為老人如何養(yǎng)老帶來更多的福音。

2老年護(hù)理人才體系建設(shè)現(xiàn)狀

2.1發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理服務(wù)及人才培養(yǎng)體系建設(shè)現(xiàn)狀? 日本和德國都在老年護(hù)理管理方面建立等級管理制度，護(hù)理人員需根據(jù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間和考證取得相應(yīng)的資格證書，這不僅可以將高學(xué)歷層次的人才吸引到養(yǎng)老護(hù)理隊伍中，還可以保證有實踐經(jīng)驗的資格護(hù)士發(fā)展其職業(yè)規(guī)劃。同時他們在養(yǎng)老護(hù)理方面，政府出臺相關(guān)政策強(qiáng)制個體購買養(yǎng)老護(hù)理保險，而主要由政府支付，部分自理[7]。英國作為一個老齡化嚴(yán)重的國家，在老年護(hù)理方面，雖然為老年患者提供了較好的養(yǎng)老福利，如由政府全額支付建設(shè)老年看護(hù)設(shè)施，專門為老人修建老人活動中心等[8]，同樣建立了護(hù)理等級管理制度，但在老年護(hù)理人員的培養(yǎng)方面，設(shè)定培訓(xùn)的時間比其它發(fā)達(dá)國家相對較短，因此不能保證老年護(hù)理人員的質(zhì)量，也不能滿足老年護(hù)理需求。而美國早在1950年Newton便有關(guān)于老年護(hù)理的報道，并在1971年建立了老年護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[9]，這促使老年專科護(hù)士在當(dāng)?shù)乜焖侔l(fā)展，已形成較完善教學(xué)培養(yǎng)。加拿大在老年護(hù)理人才培育方面和中國相似，除了專業(yè)學(xué)院培養(yǎng)的注冊實用護(hù)士（RN）及RPN，職業(yè)學(xué)校還為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（包括養(yǎng)老服務(wù)）培養(yǎng)初級工作人員，構(gòu)建多層次的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)并出臺相關(guān)政策，鼓勵老年護(hù)理人才的培養(yǎng)和提高就業(yè)機(jī)會，這樣可適當(dāng)減緩老年護(hù)理人才數(shù)目的匱乏[10]。泰國作為養(yǎng)老發(fā)展資歷資深的國家，在老年護(hù)理教育方面則要求文化起點高，并開展了本科、研究生、博士生等多層次高學(xué)歷，且課程設(shè)置較完善[11]。

2.2我國老年護(hù)理及人才培養(yǎng)現(xiàn)狀? 我國老年護(hù)理服務(wù)體系及人才培養(yǎng)體系建設(shè)起步晚、發(fā)展滯后;同時，基于我國國情、養(yǎng)老模式主要為居家養(yǎng)老模式、養(yǎng)老院模式及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方面，中國和加拿大相似，90%老年人群由于各種原因愿意選擇家庭養(yǎng)老方式。原因在于我國至今在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面的研究較少并且滯后，存在培養(yǎng)內(nèi)容建設(shè)方面的不足，人力資源匱乏、老年護(hù)理教育發(fā)展跟不上養(yǎng)老需求、養(yǎng)老服務(wù)意識淡薄，從事老年護(hù)理專業(yè)人員少，文化層次及綜合素質(zhì)低、缺乏護(hù)理專業(yè)技術(shù)知識及技能、流動性大等。另外，在國家政策方面還未形成完善的制度，且老年護(hù)理在層次劃分方面還不夠明確，部分護(hù)理人員未經(jīng)專科護(hù)理實踐培訓(xùn)而直接走進(jìn)工作崗位，根本不能滿足廣大消費者的要求[12]，因此需要加快發(fā)展老年護(hù)理的人才培養(yǎng)。而在2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出：到2020年，要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。這一政策的出臺，在一定程度上加快和促進(jìn)了我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2007年5月《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的頒布，也讓老年?？谱o(hù)士誕生，然而我國老年?？谱o(hù)士發(fā)展仍處于起步階段，還需要不斷地探索和發(fā)展。

2.3我國老年護(hù)理服務(wù)及人才體系培養(yǎng)發(fā)展的措施及構(gòu)想

2.3.1建立優(yōu)質(zhì)高效的老年護(hù)理服務(wù)體系? 在培養(yǎng)內(nèi)容方面，有專家認(rèn)為應(yīng)首先培養(yǎng)一批訓(xùn)練有素、專業(yè)性強(qiáng)的老年專科護(hù)理團(tuán)隊。首先要求護(hù)士能識別老年人存在的健康問題，熟悉老年健康問題的危險因素;鑒于老年慢病管理，可建立由專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生（全科醫(yī)生）、康復(fù)師、護(hù)士、?？漆t(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者、護(hù)工、養(yǎng)老護(hù)理員、本人及家屬等多學(xué)科專業(yè)人員組成的團(tuán)隊，利用一些?？圃u估工具對老人在生理、心理、營養(yǎng)、認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)能力、日常生活能力、社會地位等多方面進(jìn)行全面的健康評估[13]，并建立健全與共病相關(guān)的多學(xué)科整合團(tuán)隊治療模式，堅持延續(xù)性治療及護(hù)理，鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療及養(yǎng)老資源，形成資源共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。其次，按照目前分級診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要求，科學(xué)合理進(jìn)行分工協(xié)作，各級衛(wèi)生服務(wù)中心可建立完整、規(guī)范的老年共病患者疾病檔案，以滿足連續(xù)性治療的需求。陳旭嬌等[14]認(rèn)為目前在信息化時代的中國，應(yīng)建立信息化養(yǎng)老模式，根據(jù)患病老人評估結(jié)果提示，根據(jù)條件不同，選取不同的軟件評估工具，納入不同的疾病管理模式，對其進(jìn)行綜合評估并進(jìn)行隨訪，以提高老人生活質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)動態(tài)并及時的觀察老年健康狀況。老年患者生理機(jī)能衰老快，特別是居家養(yǎng)護(hù)的老人，缺少運動和鍛煉，而體醫(yī)融合可以提高老年人的身體機(jī)能和免疫能力，而體醫(yī)融合首先要求評估自己身體狀況，選擇合適運動項目，而有效的運動評估和合理的運動如有氧運動，抗阻力運動、關(guān)節(jié)功能保健等，可以改善心肺、骨關(guān)節(jié)功能提高機(jī)體免疫力[15]。2012年住院患者營養(yǎng)調(diào)查表明，老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險比例高達(dá)49.7%，營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)14.7%[15]。國外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人群營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為20%～83%[16]。而在我國，高達(dá)60%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險，其中社區(qū)占37%，這表明我國社區(qū)老年人群營養(yǎng)狀況有待改善[17]，因而應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)老人進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，改善其營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

2.3.2加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)和從業(yè)人員培養(yǎng)? 基于我國國情及發(fā)展情況，可部分參考國外發(fā)達(dá)國家如英國，加強(qiáng)我國養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)師資隊伍的建設(shè)。劉翠蘭等[18]也持相同觀點，認(rèn)為高校要明確專業(yè)設(shè)置，規(guī)范專業(yè)發(fā)展，研究崗位需求，建立職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供政策支持，引導(dǎo)學(xué)生對口就業(yè)，完善老年服務(wù)與管理相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)建設(shè)。開展臨床護(hù)理在崗培訓(xùn)，針對不同級別的崗位，對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)，吳岸晶[10]還認(rèn)為應(yīng)建立評價考核體系，加快輔助型老年護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)并完成人才激勵機(jī)制，以加快老護(hù)理建設(shè)發(fā)展。對于健康老年患者方面，可添加與養(yǎng)老相關(guān)的人員設(shè)置培養(yǎng)，如老年健康保健管理師的培養(yǎng)可納入培養(yǎng)體系中。同時加強(qiáng)對護(hù)理人員的規(guī)范管理。另有研究表明[19]，可建立一批專門針對老年患者的護(hù)理團(tuán)隊，并提出提高?？评夏曜o(hù)理專業(yè)人才的核心能力對老年護(hù)理的發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用。

2.3.3開展新型老年護(hù)理服務(wù)模式人才體系建設(shè)? 堅持將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，逐步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)和居家老年護(hù)理服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)方面，李麗珠等[20]研究發(fā)現(xiàn)，隨著家庭結(jié)構(gòu)及功能的改變，我國以居家照護(hù)的養(yǎng)老模式將逐漸減退，而針對老年患者高齡、病殘、失智、失能等特點，以醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，為老年人提高生活基礎(chǔ)護(hù)理、疾病治療、健康教育、文化娛樂為一體的以護(hù)士為領(lǐng)導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)融合”老年護(hù)理管理，可以滿足各類及各層次人群的健康養(yǎng)老需求，實現(xiàn)社區(qū)-醫(yī)院互助的養(yǎng)老模式。在老年護(hù)理方面，還可加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理能力的建設(shè)。

中醫(yī)作為中華民族的傳統(tǒng)，深受大家的追崇，將中醫(yī)理念融合到老年護(hù)理教育中，對老年人慢性病及保健方面都一定作用，將直接受益于老年患者[21]。也有研究發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)的干預(yù)，對老年人特別是輕度老年癡呆患者在知-信-行及認(rèn)知水平都有所提高[22]。因此，為滿足老年患者的健康管理的需求，可將中醫(yī)課程融入到護(hù)理教育中。

安寧療護(hù)作為一種新理念的護(hù)理模式走進(jìn)我們的視野，這種以控制癥狀為首要的任務(wù)，提高生活質(zhì)量的姑息照護(hù)模式已經(jīng)走進(jìn)入了醫(yī)療健康照顧體系。隨著老齡化的發(fā)展，慢性病的發(fā)病率逐年增高，而隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，這批老年慢性病患者的生存時間也會延長，但為了提高他們及其照顧者的生活質(zhì)量，如何讓身患疾病的老人能夠舒適、安詳、尊嚴(yán)地走過生命的最后階段，還需要醫(yī)護(hù)人員為之付出努力，尤其對這些老年患者，目前我們需要在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索適合我國國情的安寧療護(hù)模式，培養(yǎng)從事安寧療護(hù)的專業(yè)人員，探索符合我國國情的安寧療護(hù)在老年之路。

2.3.4取得政策支持? 政府可出具相關(guān)支持政策，效仿發(fā)達(dá)國家，建立適合我國國情的老年護(hù)理保險模式或制度。對各級、各類老年護(hù)理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，建立護(hù)士轉(zhuǎn)崗模式等激勵機(jī)制，讓更多護(hù)士轉(zhuǎn)入到老年護(hù)理中，以滿足養(yǎng)老的需求。同時，可調(diào)動社會力量，建立以責(zé)任包干制等不同形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或建立考核制度，形成市場競爭模式，開拓出多元化養(yǎng)老服務(wù)形式，并加強(qiáng)對老年護(hù)理服務(wù)的宣傳。

面臨著快速增長的老齡化人群數(shù)目，養(yǎng)老已成為迫在眉尖需解決的問題，面對這批逐漸增多的龐大隊伍，急需要一批專業(yè)的團(tuán)隊來參與其中，協(xié)助或幫助其安度晚年，實現(xiàn)健康養(yǎng)老，舒適養(yǎng)老。

綜上所述，為建立適合我國國情的老年護(hù)理模式，在借鑒國外成熟的養(yǎng)老機(jī)制下，還需要不斷地探索不斷改變的老年護(hù)理需求，以適應(yīng)社會的發(fā)展，為老年人提供一個舒適、快樂、健康、高質(zhì)量的晚年生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]Talley C，Talley H，Collins-McNeil J.The continuing quest for parity：HBCU nursing students' perspectives on nursing and nursing education[J].Nurse Educ Today，2016，43（4）：23-27.

[2]張先庚，曹俊，王紅艷，等.高職老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理教育，2017，13（8）：581-587.

[3]李嘉.德國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（20）：184，191.

[4]崔戴飛，姚水洪，邱惠萍.“四聯(lián)動、四融合、三個一體”高職院校老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式實踐探索[J].教育與職業(yè)，2018，100（5）：108-112.

[5]王芃，王慶，杜美婷，等.天津市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及老年護(hù)理人才培養(yǎng)對策[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4646-4647.

[6]楊澤，單鳴華，徐冰，等.失能老年人居家養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)專家共識（草案）[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：3-7.

[7]Bakx P，Chernichovsky D，Paolucci F，et al.Demand-side strategies to deal with moral hazard in public insurance for long-term care[J].Journal of Health Services Research& Policy，2015，20（3）：170-176.

[8]張佩，楊慶愛，王桂云.國外老年護(hù)理服務(wù)體系帶來的啟發(fā)[J].護(hù)理研究，2014，27（28）：3462-3463.

[9]Miller CA.Nursing for wellness in older adult[M].6thed.Philadelphia：Wolltes Kluwer/Lipp incottwit-lims&Wikins，2012：1-8.

[10]吳岸晶.加拿大養(yǎng)老現(xiàn)狀及老年護(hù)理人才培養(yǎng)對我國護(hù)理教育的啟示[J].全科護(hù)理，2016，14（11）：1176-1178.

[11]李菲，莫新少，Wanapa Siritanyarat.泰國老年護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及啟示[J].中華護(hù)理教育，2013，10（12）：571-572.

[12]章琦琴，劉暢.發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理保險模式、人才培養(yǎng)及資格認(rèn)證體系對中國的啟示[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30（1）：16-21.

[13]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會.居家（養(yǎng)護(hù)）老年人身體健康評估服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：25-27.

[14]陳旭嬌，嚴(yán)靜，王建業(yè)，等.中國老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用專家共識[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（2）：1-6.

[15]中國老年學(xué)學(xué)會衰老與抗衰老科學(xué)委員會.中國衰老與抗衰老專家共識（2013年）[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5505-5506.

[16]Hamirudin AH，Charlton K，Walton K.Outcomes related tonutrition screening in community living older adults：A systematic literature review[J].Arch Gerontol Geriatr，2016，62（9）：9-25.

[17]孫建琴，黃承鈺，莫寶慶，等.中國五大城市老年人營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查報告[A]//杭州：中國營養(yǎng)學(xué)會第十一次全國營養(yǎng)科學(xué)大會暨國際DRIs研討會[C].2013.

[18]劉翠蘭.高校如何培養(yǎng)適應(yīng)老齡社會需求專業(yè)人才的探討[J].老齡科學(xué)研究，2014，2（2）：29-36.

[19]張渝成，吳正吉，唐雪雁，等.專科老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)核心能力體系的構(gòu)建[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2017（10）：30-31.

[20]李麗珠，郝偉平，袁國萍.“醫(yī)養(yǎng)融合”老年護(hù)理改革的實踐與發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2014，14（6）：656-658.

[21]區(qū)綺云.融合中醫(yī)理念的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：83-84.

[22]石義容，溫敏，胡慧，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（11）：1299-1303.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-3-5

編輯/張建婷