CCRT改善VD認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的研究

李明超 戢秋明 戢漢斌

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由腦血管病引起腦神經(jīng)功能損傷引發(fā)的疾病[1-2]，病情呈階梯式進(jìn)展，記憶力和智力明顯下降，而人格、理解力等相對完整，若及早醫(yī)治，可逆轉(zhuǎn)病情[3]。目前，臨床治療VD多采用藥物療法，雖可控制病情，但改善認(rèn)知、社會功能的效果不太理想，患者難以回歸社會。目前，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）廣泛應(yīng)用于治療精神障礙以提高患者的記憶力和智能，從而改善社會功能[4]。因此，本研究對98例VD進(jìn)行CCRT，探討CCRT對VD患者認(rèn)知功能和社會功能及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于本院98例VD患者，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，男54例，女44例，年齡58～82歲，平均（62.47±10.23）歲，病程6～23個(gè)月，平均（14.16±1.27）個(gè)月；排除：阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）、精神病史、藥物過敏、心肺腎異常等；本研究取得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

治療師對98例血管性癡呆患者進(jìn)行CCRT治療，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)練習(xí)，包含認(rèn)知靈活性、工作記憶、計(jì)劃執(zhí)行、社會認(rèn)知4個(gè)模塊，每個(gè)模塊由3～10個(gè)不同的認(rèn)知矯正練習(xí)，每個(gè)練習(xí)包含10～25個(gè)不同的難度，治療過程中計(jì)算機(jī)自動判斷患者的反應(yīng)是否正確，予以及時(shí)反饋，并根據(jù)患者的治療表現(xiàn)自動調(diào)整治療方案，CCRT治療1次/天，45 min/次，4次/周，40次/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、個(gè)人和社會功能量表（PSP）、日常生活能力評定量表（ADL）、GQOL-74量表分別評定認(rèn)知功能、社會功能、日常生活能力及生活質(zhì)量[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCRT治療前后血管性癡呆患者認(rèn)知功能評分

98例血管性癡呆患者經(jīng)CCRT治療后，簡易智力狀態(tài)檢查量表中定向力、計(jì)算力、語言能力、空間能力、即為記憶力、短程記憶力等各因子分和總分，與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 CCRT治療前后血管性癡呆患者社會功能和日常生活能力評分

98例血管性癡呆患者經(jīng)CCRT治療后，社會功能缺陷篩選量表、個(gè)人和社會功能量表、日常生活能力評定量表評分與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 CCRT治療前后血管性癡呆患者生活質(zhì)量評分

98例血管性癡呆患者經(jīng)CCRT治療后，GQOL-74量表中軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等各因子分與總分與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）是以無錯(cuò)、同步的程序強(qiáng)化矯正為方法，讓患者按照計(jì)算機(jī)操作展開任務(wù)訓(xùn)練，操作簡便，可以從不同角度指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，在精神醫(yī)學(xué)界得到廣泛的應(yīng)用；CCRT用于精神分裂疾病治療較多，在血管性癡呆中較少應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示：（1）計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療后血管性癡呆患者簡易智力狀態(tài)檢查量表各因子分和總分與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）CCRT治療后VD患者社會功能缺陷篩選量表、個(gè)人和社會功能量表、日常生活能力評定量表評分與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）經(jīng)過CCRT，98例癡呆患者GQOL-74量表各因子分和總分與治療前相比較有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（4）CCRT治療后血管性癡呆患者M(jìn)MSE、SDSS、PSP、ADL、GQOL-74評分均有所提高；與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[6-9]；提示CCRT通過對VD患者進(jìn)行視覺刺激、優(yōu)化訓(xùn)練來改善注意力、記憶力和學(xué)習(xí)能力，從而改善患者的認(rèn)知功能，且隨著血管性癡呆患者隨著認(rèn)知功能的改善，患者的社會功能、日常生活能力、生活質(zhì)量也逐漸提高，改進(jìn)了患者家庭的生活質(zhì)量，極大鼓勵(lì)患者和家屬對待疾病及生活的態(tài)度，提高社會對癡呆患者治療及康復(fù)的認(rèn)可度。

綜上所述，血管性癡呆患者經(jīng)過計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療可改善患者的記憶力、理解力、判斷力、智力等認(rèn)知功能，從而提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量[10-12]。

表1 治療前后VD患者認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表1 治療前后VD患者認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

images/BZ_92_177_2223_2267_2285.png治療前 3.21±1.21 1.63±0.54 5.07±0.47 0.45±0.13 1.51±0.36 0.87±0.25 19.21±2.03治療后 5.60±1.35 2.20±0.79 7.10±0.36 0.78±0.24 2.42±0.53 1.17±0.28 23.36±2.98 t值 13.05 5.89 33.94 11.97 14.06 7.91 11.39 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 治療前后VD患者社會功能和日常生活功能評分比較（分，±s）

表2 治療前后VD患者社會功能和日常生活功能評分比較（分，±s）

images/BZ_92_177_2662_2267_2724.png治療前 17.34±2.06 31.52±10.27 40.7±11.19治療后 8.23±0.94 81.36±14.23 32.7±12.91 t值 39.82 28.11 4.64 P值 0.00 0.00 0.00

表3 治療前后VD患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 治療前后VD患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

images/BZ_92_177_3025_2267_3088.png治療前 58.32±7.16 60.11±7.03 59.23±7.06 30.11±4.06 204.30±9.47治療后 68.24±7.44 69.75±7.15 69.08±7.43 37.46±4.85 230.79±9.56 t值 9.51 9.51 9.51 11.50 19.48 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00