不同孕酮水平對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的作用

謝鎰鞠 彭先蘭

在人們生活水平逐漸提升的社會(huì)背景之下，對(duì)醫(yī)療技術(shù)與水平等提出了較高的要求，加重了術(shù)后康復(fù)的重視度。因此，手術(shù)過(guò)程中采用的藥物尤為重要[1]。在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，通常會(huì)采用羅庫(kù)溴銨藥物進(jìn)行治療，肌松效應(yīng)的起效時(shí)間存在差異，對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果會(huì)造成直接影響[2]。很容易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象、心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象、低血糖現(xiàn)象等，導(dǎo)致身心健康受到影響。而藥物劑量的控制也決定麻醉藥品的使用效果，需要結(jié)合個(gè)體的體征指標(biāo)等進(jìn)行掌控，才能保證麻醉藥物使用效果。針對(duì)于此，下文分析我院2016年4月—2017年4月收治的88例腹腔鏡手術(shù)患者，評(píng)價(jià)不同孕酮水平的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年4月—2017年4月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象。按照孕酮水平，將其分為實(shí)驗(yàn)組（高孕酮水平）與對(duì)照組（低孕酮水平），每組各44例。其中，對(duì)照組年齡為24～43歲，平均年齡（31.2±1.4）歲，平均孕酮值為（15.6±1.4）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組年齡為25～45歲，平均年齡（31.3±1.5）歲，平均孕酮值為（45.8±1.6）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查符合腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕酮水平變化異常；拒絕參與本次研究；對(duì)本次研究所采用的藥物過(guò)敏[4]。兩組患者的年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在入院之后進(jìn)行心電圖檢查、心率檢查、血壓檢查、脈搏檢查、血氧飽和度檢查、腦電雙頻檢查等，并且對(duì)肌松情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。術(shù)前禁食、禁水8小時(shí)，創(chuàng)建靜脈通道。采用全麻的方式，靜脈注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027 批準(zhǔn)日期：2015-08-17 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 英文名稱：Midazolam Injection）+3 μg/mL的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051843，批準(zhǔn)日期：2015-02-17，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，英文名稱：Propofol Injection）+0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103235，批準(zhǔn)日期：2015-12-03，生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，英文名稱：Rocuronium Bromide Injection）[6]。在氣管插管之后實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣的目的。在手術(shù)的過(guò)程中，需要將丙泊酚的劑量控制在合理的范圍之內(nèi)，結(jié)合臨床癥狀與體征指標(biāo)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。且氣腹的壓力設(shè)定在12 mmHg左右[7]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)記錄肌松效應(yīng)的起效時(shí)間、時(shí)效與手術(shù)時(shí)間，判定各項(xiàng)指標(biāo)；評(píng)價(jià)肌松效應(yīng)的促進(jìn)作用，手術(shù)視野擴(kuò)大35%，判定為促進(jìn)作用很高；手術(shù)視野擴(kuò)大20%，判定為較好；手術(shù)視野擴(kuò)大10%，判定為不好；計(jì)算T1與TOFR指標(biāo)恢復(fù)為26%的具體時(shí)間[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間、時(shí)效與住院時(shí)間指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 肌松效應(yīng)的促進(jìn)作用

對(duì)比兩組肌松效應(yīng)的促進(jìn)作用，實(shí)驗(yàn)組23例促進(jìn)作用很高，20例促進(jìn)作用較好，1例促進(jìn)作用不好，促進(jìn)率為97.7%。對(duì)照組24例促進(jìn)作用很高，10例促進(jìn)作用較好，10例促進(jìn)作用不好，促進(jìn)率為77.3%。對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.415 6，P=0.003 7）。

2.3 T1與TOFR指標(biāo)恢復(fù)為26%的具體時(shí)間

對(duì)比兩組的T1與TOFR指標(biāo)恢復(fù)為26%的具體時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組T1恢復(fù)時(shí)間為（42.3±2.2）min，對(duì)照組為（18.6±1.3）min，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.520 2，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組TORE恢復(fù)時(shí)間（47.6±1.1）min，對(duì)照組為（20.5±1.3）min。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=105.559，P＜0.001）。

3 討論

羅庫(kù)溴銨屬于臨床診療中較為常見(jiàn)的中效非去極化肌松藥物，在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，可以作為麻醉藥物[9]，促進(jìn)肌松效應(yīng)的形成。在上文分析中，主要研究了不同孕酮水平對(duì)腹腔鏡手術(shù)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的作用，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在高孕酮水平患者使用羅庫(kù)溴銨藥物的過(guò)程中，可以加快起效時(shí)間，延長(zhǎng)時(shí)效，并且縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)T1與TOFR恢復(fù)到26%時(shí)間有所延長(zhǎng)。通過(guò)肌松效應(yīng)的監(jiān)測(cè)，可以明確不同孕酮水平對(duì)其的作用[10]。

通常情況下，羅庫(kù)溴銨藥物在實(shí)際手術(shù)的過(guò)程中，采用低劑量的方式，可以提升手術(shù)治療的安全性。且藥物使用過(guò)程中具有神經(jīng)肌肉的阻滯作用，可以按照孕酮水平對(duì)給藥時(shí)間與劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。在全面分析孕酮水平之后，可以更好地對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，預(yù)防高劑量藥物引發(fā)的呼吸抑制并發(fā)癥問(wèn)題。女性通常會(huì)周期性的排卵，月經(jīng)周期較為規(guī)律，不同月經(jīng)生理周期的卵泡日期與黃體期都存在一定差異。且在黃體期女性機(jī)體孕酮水平發(fā)生變化，生理因素與心理因素也存在差異，與此同時(shí)，孕酮水平對(duì)藥物代謝能力產(chǎn)生影響，會(huì)出現(xiàn)藥理性的特殊變化。在女性機(jī)體孕酮水平提升的情況下，藥物的藥理性較為特殊，可以降低藥物的代謝速度，加快起效時(shí)間，并且延長(zhǎng)藥效，能夠起到良好的肌松效應(yīng)促進(jìn)作用[11]。

由此可見(jiàn)，不同孕酮水平對(duì)腹腔鏡羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)產(chǎn)生影響，因此，在采用羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)事先對(duì)孕酮水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整。與此同時(shí)還需結(jié)合患者的臨床癥狀，全面分析不同月經(jīng)周期的孕酮水平，了解排卵與黃體周期的差異性，更好地進(jìn)行分析與研究。充分的開展肌松效應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，確保發(fā)揮藥物在術(shù)前麻醉中的積極作用，以此促進(jìn)肌松效應(yīng)的提升。為了通過(guò)孕酮促進(jìn)肌松效應(yīng)的提升，還需選擇最佳的時(shí)期開展手術(shù)工作，為患者提供高質(zhì)量的治療方案[12]。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

images/BZ_90_177_2557_2267_2620.png實(shí)驗(yàn)組 44 15.2±1.2 46.8±2.2 28.6±1.2對(duì)照組 44 45.6±1.3 29.5±1.3 35.7±1.3 t值 - 113.979 7 44.907 1 26.620 2 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0