沈陽市2009—2014年多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病分析

管楠楠，李恂，王帥飛，潘秀丹

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一種骨髓中漿細(xì)胞異常增生的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，導(dǎo)致造血功能不全、溶骨性骨病以及相關(guān)腎臟、心臟等多系統(tǒng)損傷，是一種無法治愈的疾病[1-3]。據(jù)2012年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[4]顯示，發(fā)達(dá)國家男性發(fā)病率為3.3/10萬、女性2.2/10萬，發(fā)展中國家男性發(fā)病率為1/10萬、女性0.7/10萬。由于人口老齡化，生活方式改變以及環(huán)境污染等因素，國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[5-7]。此外，由于多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，目前國內(nèi)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤流行病學(xué)研究的報(bào)道很少。為了解多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)，本研究擬對(duì)沈陽市2009—2014年多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病資料進(jìn)行分析，為多發(fā)性骨髓瘤防治措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用現(xiàn)況研究。發(fā)病資料來自沈陽市腫瘤登記處，疾病編碼采用國際疾病分類第10版（ICD-10），本研究病例為疾病編碼為C90的多發(fā)性骨髓瘤患者，收集患者的基本信息（如性別，年齡，發(fā)病時(shí)間等）。人口資料來自沈陽市公安局。

1.2 研究方法

采用Excel 2010軟件計(jì)算發(fā)病率、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（按1982年全國普查人口進(jìn)行計(jì)算）、年齡別發(fā)病率等指標(biāo)；采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用Poisson分布的z檢驗(yàn)，趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 質(zhì)量控制

腫瘤登記報(bào)告單位的醫(yī)生準(zhǔn)確、完整地填寫“沈陽市惡性腫瘤病例報(bào)告卡”，根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》規(guī)定，以確診日期作為惡性腫瘤患者的發(fā)病日期。由預(yù)防科設(shè)專職人員進(jìn)行卡片審核、登記、編碼和數(shù)據(jù)錄入，并上報(bào)轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，區(qū)腫瘤登記處定期對(duì)轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行收集、審核和匯總轄區(qū)數(shù)據(jù)并上報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心，沈陽市腫瘤登記處每月收集、審核、匯總?cè)袛?shù)據(jù)，年底剔除重卡，向各區(qū)反饋年度腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)。

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》中登記質(zhì)量的有關(guān)要求，通過病理組織學(xué)診斷比例（MV%）、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I）等主要指標(biāo)，對(duì)資料的完整性和可靠性進(jìn)行評(píng)估。本次研究中，沈陽市2009—2014年多發(fā)性骨髓瘤的MV%為98.67%（其中細(xì)胞學(xué)、血片為31.65%，病理67.02%），DCO%為0，M/I為0.61。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病順位

本研究共收集沈陽市2009—2014年血液系統(tǒng)惡性腫瘤2 459例，其中發(fā)病順位前5位依次是非霍奇金淋巴瘤、髓系白血病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病（未特指）、淋巴細(xì)胞白血病。多發(fā)性骨髓瘤排在第3位，發(fā)病率為1.70/10萬。男女發(fā)病順位均列第3位，分別為1.88/10萬和1.53/10萬，見表1。

2.2 發(fā)病率的時(shí)間趨勢(shì)

2009—2014年沈陽市新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤患者376例，發(fā)病率為1.70/10萬，標(biāo)化率為0.72/10萬。6年間，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率變化不大，在0.45/10萬～1.00/10萬之間波動(dòng)。而發(fā)病率變化較為明顯，2009年發(fā)病率為1.46/10萬，2014年為1.67/10萬，2014年發(fā)病率是2009年的1.14倍，年平均增長速度為2.72%，經(jīng)χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)，發(fā)病率的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.55, P＜0.01），見表2。

表1 沈陽市2009—2014年血液系統(tǒng)主要惡性腫瘤發(fā)病順位(1/105)Table1 Incidence of major hematological malignancies in Shenyang, 2009-2014 (1/105)

2.3 發(fā)病率的性別比較

沈陽市新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤患者中，男性204例，發(fā)病率為1.88/10萬，標(biāo)化率為0.76/10萬；女性172例，發(fā)病率為1.53/10萬，標(biāo)化率為0.69/10萬。經(jīng)檢驗(yàn)，男、女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=0.19, P＞0.05），見表2。

表2 2009—2014年沈陽市多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率 (1/105)Table2 Incidence of multiple myeloma in Shenyang,2009-2014 (1/105)

2.4 年齡分布及年齡別發(fā)病率

2009—2014年間沈陽市多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病年齡最小為25歲（女），最大為87歲（女），中位發(fā)病年齡為62歲。發(fā)病多集中在50～79歲組，占全部發(fā)病人數(shù)的84.57%。發(fā)病率自45～歲組開始迅速上升，到60～歲組發(fā)病率為6.02/10萬，達(dá)到一個(gè)高點(diǎn)；65～歲組發(fā)病率略有下降，但仍處于較高水平；70～歲組發(fā)病率最高，發(fā)病率為7.22/10萬。70歲之前男女發(fā)病率差別不大，而70歲之后男性發(fā)病率明顯高于女性，見表3、圖1。

2.5 年齡別發(fā)病率的時(shí)間變化

2009年多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病年齡最低為40～歲組，而到2014年發(fā)病年齡提前至25～歲組，提示發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。與2009年相比，各年齡組發(fā)病率隨時(shí)間變化趨勢(shì)不同，其中40～歲組，50～歲組，70～歲組隨時(shí)間變化呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，50～歲組增長最為明顯，發(fā)病率由1.82/10萬上升到2.45/10萬，增長了34.62%；而75歲以上人群隨時(shí)間變化發(fā)病率有所下降，80～歲組下降最為明顯，見表4。

表3 2009—2014年沈陽市多發(fā)性骨髓瘤年齡別發(fā)病率(1/105)Table3 Age-specific incidence of multiple myeloma in Shenyang, 2009-2014 (1/105)

圖1 2009—2014年沈陽市多發(fā)性骨髓瘤年齡別發(fā)病率Figure1 Age-specific incidence of multiple myeloma in Shenyang, 2009-2014

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，以多發(fā)溶骨性損害、貧血、感染、高鈣血癥、腎功能損害為主要臨床表現(xiàn)[6]，是血液系統(tǒng)第二大常見的惡性腫瘤，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%[7]。本研究顯示，2009—2014年期間，沈陽市多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率為1.70/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為0.72/10萬，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病順位為第3位，男、女發(fā)病順位也均位列第3。女性發(fā)病順位與上海市女性相同，而男性發(fā)病順位則與上海市略不相同（上海市多發(fā)性骨髓瘤在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中排在第2位）[8]。此外，與2009年相比，2014沈陽市多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率上升了14.38%，發(fā)病率的增長有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明沈陽市多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此要加強(qiáng)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)防。

表4 2009—2014年沈陽市多發(fā)性骨髓瘤年齡別發(fā)病率變化情況 (1/105)Table4 Age-specific incidence of multiple myeloma in Shenyang, 2009-2014 (1/105)

沈陽市多發(fā)性骨髓瘤男性發(fā)病率為1.88/10萬，標(biāo)化率0.76/10萬，女性發(fā)病率為1.53/10萬，標(biāo)化率為0.69/10萬，男、女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但男性發(fā)病率高于女性，與上海市[8]、廣州市[9]研究結(jié)果一致，這可能由于男性在社會(huì)角色中肩負(fù)的壓力和暴露的危險(xiǎn)因素往往高于女性所致，且男性在不良生活習(xí)慣方面（如吸煙、飲酒等）比女性多[10]。此外，根據(jù)年齡別發(fā)病率可知，70歲之后男性發(fā)病率明顯高于女性，提示70歲之后男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，因此，這部分人群是多發(fā)性骨髓瘤的重點(diǎn)防治對(duì)象。

有研究顯示，歐洲國家多發(fā)性骨髓瘤中位發(fā)病年齡為72歲[11]，美國為69歲[12]，本次研究結(jié)果沈陽市多發(fā)性骨髓瘤中位發(fā)病年齡為62歲，最低發(fā)病年齡2009年為40～歲組，到2014年則提前至25～歲組，提示沈陽市多發(fā)性骨髓瘤不僅平均發(fā)病年齡較低，而且發(fā)病年齡較早，出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。

在年齡別發(fā)病率分析中，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率最低為25～歲組，從45～歲組開始，發(fā)病率隨年齡增長快速升高，發(fā)病率最高是70～歲組，為7.22/10萬。而且隨著時(shí)間的變化，50～歲組、70～歲組發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是50～歲組增長最為明顯，6年間升高了34.62%。此外，50～74歲的人群占全部發(fā)病人數(shù)的74.20%，在對(duì)多發(fā)性骨髓瘤防治時(shí)，要對(duì)50～74歲的人群加強(qiáng)健康教育工作，加強(qiáng)該年齡段的預(yù)防。

綜上所述，沈陽市多發(fā)性骨髓瘤以中老年人群為主，但有年輕化的趨勢(shì)。雖然發(fā)病率不高，但隨時(shí)間變化呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，要針對(duì)沈陽市多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病特征，積極開展健康教育工作，倡導(dǎo)健康的生活方式，制定相應(yīng)的防治措施，保障人民的身體健康。