超聲診斷腎透明細(xì)胞癌術(shù)后卵巢轉(zhuǎn)移1例報(bào)道

查莉，于姣姣，常青，黃建國(guó)

0 引言

腎透明細(xì)胞癌是腎癌中較常見的類型，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的形式尚不可定論，主要通過血管轉(zhuǎn)移到肺、肝臟、骨骼及腎上腺等較為常見，腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至生殖器官較罕見，目前國(guó)內(nèi)外不足百余例的報(bào)道中，以陰道轉(zhuǎn)移相對(duì)多見，而卵巢轉(zhuǎn)移極其罕見[1-2]。現(xiàn)將我院應(yīng)用超聲診斷腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后卵巢轉(zhuǎn)移1例報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，女，43歲，2000年因“宮外孕”行右側(cè)附件切除術(shù)，2012年因“腎透明細(xì)胞癌”行右腎切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，2018年7月再次來我院復(fù)查，彩超發(fā)現(xiàn)“左側(cè)附件區(qū)腫塊”，門診以“盆腔腫塊待查”收住院，盆腔MR提示：盆腔腫塊，考慮卵巢腫瘤性病變。入院查體：一般情況可。婦檢：外陰無異常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)飽滿。2018年8月，在全麻下行全子宮+左附件切除+左卵巢懸韌帶切除+腸粘連松解術(shù)，術(shù)中見：腸管與側(cè)腹膜廣泛致密粘連，子宮與前腹壁及側(cè)腹壁致密粘連，子宮稍增大，質(zhì)韌，左側(cè)卵巢顯著增大，約5 cm×4 cm×4 cm大小，質(zhì)偏硬，與周圍組織無明顯粘連，右附件缺如，髂血管旁及腹膜后未及明顯腫大淋巴結(jié)，腸管表面、大網(wǎng)膜、肝膈面無明顯異常。免疫組織化學(xué)結(jié)果：RCC（+）、Vim（+）、EMA（+）、CD10（+）、CA125（-）、CK7（-）、CK20（-）、CD117（-）、SMA（-）。（左卵巢）結(jié)合病史及HE形態(tài)，符合轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。病理診斷：（右腎癌術(shù)后）左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌，見圖1。

圖1 腎透明細(xì)胞癌卵巢轉(zhuǎn)移病理圖 (HE ×200)Figure1 Pathological chart of ovarian metastasis of renal clear cell carcinoma (HE ×200)

1.2 超聲診斷

采用LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ，經(jīng)腹部超聲探查：膀胱充盈良好，壁光整，其內(nèi)未見明顯異常光團(tuán)。子宮縱徑9.03 cm，前后徑3.79 cm，內(nèi)膜線清晰，呈線樣，肌層光點(diǎn)粗分布欠均勻，左側(cè)附件區(qū)可見4.38 cm×3.40 cm邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則的稍低回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI其內(nèi)未見血流信號(hào)，見圖2。團(tuán)注SonoVue造影劑3.5 ml后，17秒時(shí)，左側(cè)附件區(qū)低回聲病灶先于子宮肌層強(qiáng)化增強(qiáng)，24秒時(shí)整體強(qiáng)化，1分5秒開始廓清。超聲提示：左側(cè)附件區(qū)實(shí)質(zhì)性腫塊（符合卵巢腫瘤超聲造影增強(qiáng)模式，結(jié)合病史不排除繼發(fā)性腫瘤病變）。

圖2 腎透明細(xì)胞癌卵巢轉(zhuǎn)移超聲圖Figure2 Ultrasound chart of ovarian metastasis of renal clear cell carcinoma

2 討論

有研究顯示，腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到卵巢概率僅僅約6%[3]，且以同側(cè)為主，有學(xué)者提出腎-卵巢軸是腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到卵巢的機(jī)制之一[4]，其可能機(jī)制為：左卵巢靜脈回流至左腎靜脈，左腎癌栓經(jīng)左腎靜脈逆行遷移至左側(cè)卵巢。然而，早期的報(bào)道以及本報(bào)道中表明，腎透明細(xì)胞癌不僅可以轉(zhuǎn)移到同側(cè)卵巢，還可以轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)或雙側(cè)卵巢[4-5]。腎透明細(xì)胞癌也可能通過血行播散，或從原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腹膜后淋巴結(jié)直接侵入，或作為腹膜病變的一部分?jǐn)U散到卵巢[3]。腎透明細(xì)胞癌卵巢轉(zhuǎn)移主要組織學(xué)特征是以透明細(xì)胞為主，竇樣血管結(jié)構(gòu)、黏液染色陰性、透明細(xì)胞結(jié)構(gòu)及鞋釘樣細(xì)胞構(gòu)成，而卵巢透明細(xì)胞典型特征是細(xì)胞間質(zhì)有基底膜樣物質(zhì)的沉積及透明紅染小體。免疫組織化學(xué)方面，CK及CAl25在卵巢透明細(xì)胞癌為陽性，而腎透明細(xì)胞癌組織為陰性，Vim和CD10是腎透明細(xì)胞癌的標(biāo)志物，其陽性表達(dá)也可作為診斷及鑒別診斷的依據(jù)。本例患者因有右腎透明細(xì)胞癌病史，鏡下細(xì)胞學(xué)方面，可見大量成片的透明細(xì)胞，透明細(xì)胞大小相似，其中見明顯纖維的小血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圍繞腺泡排列的腫瘤細(xì)胞，加上免疫組織化學(xué)結(jié)果的支持，可證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。此外，超聲檢查也是臨床婦科疾病的常用診查手段，常規(guī)超聲能夠檢查出組織結(jié)構(gòu)的異常，卵巢良性腫瘤大多表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，回聲低；而惡性腫瘤則多表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲較高。通過超聲造影則可以顯示組織內(nèi)微血管和血流灌注的情況，增加了病灶的對(duì)比分辨率，卵巢良性腫瘤血管多分布于腫塊邊緣，而惡性腫瘤血管多分布于內(nèi)側(cè)，即惡性腫瘤早期便能表現(xiàn)出強(qiáng)化增強(qiáng)。超聲造影能更清晰的展示病灶的聲像圖特點(diǎn)，快速有效的鑒別腫瘤良惡性，給臨床提供診療依據(jù)。在本例患者診斷中，通過常規(guī)超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢病變，有腎透明細(xì)胞癌病史，再結(jié)合超聲造影模式，不難鑒別出卵巢病變的性質(zhì)。超聲診斷敏感度及特異性高，且對(duì)人體損害小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。