妊高癥產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)的變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊敏 劉明翠 楊海鳳△

(1.西安城北醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710026；2.西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710054)

妊高癥是妊娠期特有的疾病，其病理特點(diǎn)為血壓升高而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和母兒風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊高癥是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。本文旨在探討妊娠高血壓產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)的變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為臨床妊高癥孕婦孕期保健提供參考，促進(jìn)妊高癥孕婦母兒安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院待產(chǎn)的80例妊高癥產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，再根據(jù)入組時(shí)病情嚴(yán)重程度將其分為輕度妊高癥組(n=22)、中度妊高癥組(n=35)和重度妊高癥組(n=23)。另選取同期在醫(yī)院建檔行孕期保健的健康孕婦30例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡(26.42±7.52)歲；孕周(22.12±4.03)周。觀察組孕婦年齡(26.38±7.49)歲；孕周(22.08±4.00)周。健康孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤35歲；孕周20～27周內(nèi)、單胎；健康孕婦納入均無(wú)高危妊娠因素；妊高癥孕婦納入均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版[2]中對(duì)妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其它妊娠高位因素；分娩方式由主治醫(yī)生根據(jù)臨床指征選擇，不自行選擇非指征剖宮產(chǎn)術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有心血管、血液及泌尿系統(tǒng)疾病病史者；隨訪資料不完整者。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入組受試者均于孕28周和臨產(chǎn)前進(jìn)行血樣采集前的健康宣教，于采樣前一晚空腹，清晨安靜狀態(tài)下，采集外周靜脈血3 mL于枸櫞酸抗凝管中，送檢凝血系統(tǒng)指標(biāo)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)。對(duì)每位入組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)時(shí)異常出血、產(chǎn)后出血等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦及觀察組不同亞組孕婦28周和臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)APTT、TT、Fib、PT差異。統(tǒng)計(jì)不同組別孕婦及亞組孕婦妊娠結(jié)局并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕28周及臨產(chǎn)前凝血功能比較 觀察組孕婦孕28周、臨產(chǎn)前APTT、TT、PT均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ib高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組孕婦臨產(chǎn)前APTT、TT、PT較孕28周明顯降低，F(xiàn)ib明顯升高(P<0.05)；對(duì)照組孕婦孕28周和臨產(chǎn)前上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦孕28周及臨產(chǎn)前凝血功能指標(biāo)變化比較)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與孕28周比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.2不同亞組孕婦孕28周及臨產(chǎn)前凝血功能指標(biāo)變化比較 重度妊高癥組較中度和輕度妊高癥組孕28周時(shí)、臨產(chǎn)前APTT、TT、PT均明顯降低，F(xiàn)ib明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同亞組孕婦孕28周及臨產(chǎn)前凝血功能指標(biāo)變化比較

注：與輕度、中度妊高癥組比較，aP<0.05。

2.3各組孕婦不良妊娠結(jié)局率比較 對(duì)照組早產(chǎn)1例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血1例，不良妊娠結(jié)局率為10.00%；觀察組早產(chǎn)4例、宮內(nèi)窘迫3例、新生兒窒息5例、胎盤早剝2例、產(chǎn)時(shí)出血3例、產(chǎn)后出血5例，不良妊娠結(jié)局率為27.50%；輕度妊高癥組早產(chǎn)2例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血1例，不良妊娠結(jié)局率為18.18%；中度妊高癥組早產(chǎn)1例、宮內(nèi)窘迫2例、新生兒窒息2例、胎盤早剝1例、產(chǎn)時(shí)出血1例、產(chǎn)后出血2例，不良妊娠結(jié)局率為25.71%；重度妊高癥組早產(chǎn)1例、宮內(nèi)窘迫1例、新生兒窒息2例、胎盤早剝1例、產(chǎn)時(shí)出血2例、產(chǎn)后出血2例，不良妊娠結(jié)局率為39.13%。由此可知，觀察組妊娠不良結(jié)局率明顯高于對(duì)照組，而重度妊高癥組明顯高于中度和輕度妊高癥組(χ2=4.317，P<0.05)。

3 討 論

妊高癥為妊娠期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若病情得不到及時(shí)控制孕婦輕則可能出現(xiàn)蛋白尿、水腫，重則發(fā)生子癇、抽搐甚至昏迷等危象，嚴(yán)重影響母兒生命安全[3]。妊高癥的病理表現(xiàn)為因血壓升高，全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，子宮發(fā)生螺旋式動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重影響對(duì)胎盤的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎盤血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，胎兒血氧供應(yīng)發(fā)生障礙，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)窒息等危象[4]。由于妊高癥孕婦并發(fā)子癇難以有預(yù)兆，發(fā)病緊急，是否可以通過尋找一定的量化指標(biāo)對(duì)孕婦病情發(fā)展予以一定的提示作用，以預(yù)測(cè)孕婦可能發(fā)生的不良事件，及時(shí)采取得當(dāng)措施予以糾正，避免出現(xiàn)子癇等危象，是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。臨床已證實(shí)，妊高癥孕婦體內(nèi)凝血功能較正常孕婦的變化程度更高[5]。本文結(jié)果顯示，妊高癥孕婦在孕期不同階段APTT、TT、PT均明顯低于健康孕婦，F(xiàn)ib高于健康孕婦，且在孕28周到臨產(chǎn)前這一階段，上述指標(biāo)變化幅度也明顯高于健康孕婦。妊高癥程度越嚴(yán)重，APTT、TT、PT水平越低，F(xiàn)ib水平越高。說明妊高癥越嚴(yán)重，孕婦的凝血程度越嚴(yán)重。因此臨床部分學(xué)者將妊高癥又稱為彌漫性血管內(nèi)凝血癥，說明凝血指標(biāo)可以指示妊高癥孕婦的病情嚴(yán)重程度。同時(shí)比較不同嚴(yán)重程度妊高癥孕婦的不良妊娠結(jié)局率顯示，妊高癥病情越嚴(yán)重產(chǎn)婦母兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局幾率也越高。因此可以推測(cè)，凝血系統(tǒng)功能可以在一定程度上預(yù)測(cè)母兒妊娠結(jié)局的好壞，提示患者和醫(yī)師對(duì)于凝血系統(tǒng)發(fā)生較大異常變化的妊高癥孕婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[6]，出現(xiàn)異常情況立即采取措施，或者終止妊娠，確保母兒生命安全。