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    快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸腫瘤患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

    2019-07-02 03:40:58陳港心杜嘉原
    貴州醫(yī)藥 2019年6期
    關(guān)鍵詞:胃管圍術(shù)住院

    陳港心 杜嘉原

    (安康市人民醫(yī)院普通外科,陜西 安康 725000)

    快速康復(fù)外科(FTS)理念最早由丹麥外科醫(yī)生提出,主要通過(guò)優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理措施,降低患者圍術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛,改善輸液管理、早期下床活動(dòng)和進(jìn)食等,以更好的抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度,加快患者術(shù)后康復(fù)[1]。研究[2]顯示,F(xiàn)TS在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此本科室自2016年6月開(kāi)始,將FTS理念應(yīng)用于胃腸腫瘤患者圍術(shù)期處理,并與同期傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方法進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年6月入住本院腫瘤科并接受胃腸道腫瘤手術(shù)的患者64例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。對(duì)照組中男19例,女13例,年齡28~85歲,平均(56.45±4.63)歲;觀察組中男17例,女15例,年齡28~83歲,平均(56.52±4.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;愿意接受FTS治療者;術(shù)前簽署知情協(xié)議書(shū)者;術(shù)前評(píng)估顯示心肺功能正常者;接受腹腔鏡下微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在加速康復(fù)方案禁忌癥,即需要接受可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間類治療者,急診手術(shù)者,合并嚴(yán)重心血管疾病者等。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理:從術(shù)前72 h開(kāi)始口服緩瀉劑,服用腸道制菌劑,術(shù)前24 h 使用流質(zhì)食物,實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲;常規(guī)談話,告知手術(shù)過(guò)程,術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng);術(shù)前當(dāng)晚10點(diǎn)常規(guī)置胃管、尿管。術(shù)中實(shí)施全身麻醉,放置引流管,無(wú)特殊的保溫護(hù)理、不限制補(bǔ)液量。術(shù)后采用阿片類止痛類藥物,未實(shí)施鎮(zhèn)吐治療,腸道功能完全恢復(fù)后即刻拔除胃管,進(jìn)流食;在患者自愿情況下,于術(shù)后24 h下床活動(dòng);在患者有排尿感時(shí)拔除導(dǎo)尿管;經(jīng)口進(jìn)食后產(chǎn)生排便感時(shí)拔除引流管,依據(jù)患者病情進(jìn)行術(shù)后輔助治療;飲食恢復(fù)正常后切口拆線。觀察組在圍術(shù)期采用FTS理念護(hù)理干預(yù):(1)成立FTS學(xué)科組,包括5名醫(yī)生和10名護(hù)士;所有成員必須接受嚴(yán)格手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理技巧、圍術(shù)期處理方法等培訓(xùn)。(2)術(shù)前:患者入院后向其詳細(xì)解讀FTS治療過(guò)程,做好患者心理安慰,以消除或減輕患者恐懼;在允許范圍內(nèi)盡可能詳細(xì)地告知患者病情;手術(shù)前72 h依據(jù)患者耐受程度,本著“分次、逐漸加量和加溫” 的原則,使患者服用500~1 500 mL的營(yíng)養(yǎng)乳劑;手術(shù)當(dāng)晚口服磷酸鈉鹽溶液做腸道準(zhǔn)備,以降低術(shù)中感染等并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)前常規(guī)禁食6 h,禁飲4 h;常規(guī)放置胃管。(3)術(shù)中:硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉,患者體溫維持在37 ℃左右;除腸梗阻外,實(shí)施結(jié)直腸手術(shù)患者不放置胃管,當(dāng)胃液量少于500 mL時(shí)需拔除胃手術(shù)患者胃管;嚴(yán)格依據(jù)丟失液量進(jìn)行補(bǔ)液治療,盡量避免血容量過(guò)多或過(guò)少。(4)術(shù)后:48 h 內(nèi)行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛,持續(xù)服用阿司匹林等非甾醇類止痛消炎藥,減少甚至不使用阿片類止痛藥;服用嘔吐抑制劑;咀嚼無(wú)糖型口香糖,以刺激腸功能恢復(fù);經(jīng)口進(jìn)流食,每日可口服4次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白制劑,每次約200 mL;術(shù)后6~8 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),依據(jù)患者情況加大活動(dòng)時(shí)間;每天補(bǔ)液量2 000 mL左右,避免補(bǔ)液過(guò)量。

    1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間;記錄患者術(shù)后睡眠時(shí)間、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。其中疼痛采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)法評(píng)估,分值0~10分,評(píng)分越高,疼痛越劇烈;與術(shù)前比,睡眠時(shí)間增加記為3分、無(wú)變化為2分、減少為1分;護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理量表進(jìn)行評(píng)估,總分100分,≥90分為十分滿意、60~90分為滿意、<60分為不滿意;統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腸梗阻、胃潴留、尿潴留、吻合口瘺及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者術(shù)后一般情況比較 兩組患者術(shù)后均康復(fù)出院,無(wú)死亡病例出現(xiàn)。對(duì)照組首次肛門排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間分別為(2.12±0.75) d、(5.27±4.14) d、(1.53±0.15) d、(2.31±0.63) d、(8.55±2.07) d;觀察組則為(1.13±0.52) d、(3.66±0.52) d、(0.42±0.11) d、(1.84±0.36) d、(6.04±1.41) d。觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。

    2.2兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間及VAS評(píng)分比較 術(shù)后隨著恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),兩組患者睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng),VAS評(píng)分明顯下降(P<0.05);且觀察組術(shù)后1、2、3 d時(shí)的睡眠時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),VAS評(píng)分明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間及VAS評(píng)分比較

    注:與術(shù)后1 d比較,*P<0.05;與術(shù)后2 d比較,#P<0.05;與對(duì)照組比,△P<0.05。

    2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻1例、切口感染2例,總發(fā)生率為9.38%;觀察組出現(xiàn)胃潴留1例、尿潴留1例,總發(fā)生率為6.25%。兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

    2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組十分滿意11例、滿意15例、不滿意6例,滿意度為81.25%;觀察組十分滿意23例、滿意8例、不滿意1例,滿意度為96.88%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    傳統(tǒng)胃腸道外科手術(shù)的理念強(qiáng)調(diào)充分的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)后胃腸道休息,其目的在于預(yù)防麻醉藥物誤吸、確保腸道清潔及術(shù)中視野清晰、預(yù)防術(shù)后感染及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生,胃管拔管指征為肛門排氣、胃腸引流液逐漸減少、腸鳴音恢復(fù)[3]。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展及外科手術(shù)技巧的不斷更新,越來(lái)越多的外科醫(yī)師開(kāi)始轉(zhuǎn)變理念。FTS理念要點(diǎn)在于與患者術(shù)前的充分溝通,尋求其理解及配合;術(shù)前適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持;合理麻醉方式選擇;術(shù)中微創(chuàng)操作;非常規(guī)胃管及引流管應(yīng)用;圍術(shù)期非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用;術(shù)后促腸蠕動(dòng)劑的使用、早期下床活動(dòng)、早期經(jīng)胃腸道進(jìn)食[4-5]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。院存珍等[6]報(bào)道顯示,F(xiàn)TS與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合使用可顯著縮短消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,很好的預(yù)防胃癱、切口感染及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)生。延學(xué)軍等[7]報(bào)道顯示,F(xiàn)TS理念可顯著縮短腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間,抑制術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。唐紅[8]研究表明,F(xiàn)TS對(duì)胃腸手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,有助于患者術(shù)后康復(fù),減少患者住院費(fèi)用,減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者滿意度高。以上報(bào)道均表明,F(xiàn)TS可加速患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間,與本文結(jié)論相似。患者住院時(shí)間縮短,科室床位流轉(zhuǎn)加快,不僅可降低醫(yī)療成本,而且可顯著提高衛(wèi)生資源利用率;同時(shí)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用FTS理念的觀察組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,說(shuō)明FTS理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),可顯著緩解疼痛,改善患者睡眠情況,從而提高其生活質(zhì)量。分析原因,觀察組患者術(shù)后48 h持續(xù)使用硬膜外鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛,持續(xù)服用阿司匹林等非甾醇類止痛消炎藥,患者免于疼痛折磨,因此睡眠時(shí)間延長(zhǎng);患者免受手術(shù)創(chuàng)傷疼痛,擁有充足的睡眠,因此對(duì)護(hù)理滿意度提高。此外,本研究中非常規(guī)留置胃管和早期進(jìn)食并未增加吻合口瘺發(fā)生率,分析原因可能與手術(shù)操作者操作技巧有關(guān)[9-10]。

    綜上所述,F(xiàn)TS理念結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸腫瘤,可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)胃腸腫瘤患者術(shù)后康復(fù),抑制術(shù)后疼痛,延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間,縮短住院時(shí)間,以確保獲得更優(yōu)的手術(shù)效果。但在實(shí)際操作過(guò)程中醫(yī)生及護(hù)士人員需具備如下素質(zhì):術(shù)前做好FTS的嚴(yán)格培訓(xùn),圍術(shù)期護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行FTS理念,切實(shí)做好患者的溝通工作,術(shù)后積極鼓勵(lì)患者配合后續(xù)治療。

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