南海區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與相關(guān)問題研究項目的實施與效果總結(jié)*

鄭增鑫 吳時光 譚秀貞 譚素勤

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院新生兒科，廣東 佛山 528248

新生兒窒息(asphyxia)是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段[1]。根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示2005年我國新生兒死亡率為19‰，前3位的死因分別為早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎，窒息占第2位[2]。2004年7月由我國衛(wèi)生和計劃生育委員會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護理學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)組與美國兒科學(xué)會、強生兒科研究院共同建立了中國新生兒復(fù)蘇項目，到2016年《新生兒窒息復(fù)蘇指南(2016年北京修訂)》稿，已是第次6修訂，復(fù)蘇指南明確規(guī)定：“在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核”。南海區(qū)雖地處經(jīng)濟較發(fā)達的珠三角地區(qū)，但新生兒復(fù)蘇技術(shù)和管理水平也各醫(yī)院參差不齊，新生兒窒息發(fā)生率和窒息死亡仍較高。故2012年2月我科申報了南海區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與相關(guān)問題研究，并獲得區(qū)財政資金50萬元，2012年3月至2015年12月對全區(qū)15家醫(yī)院相關(guān)人員進行全面培訓(xùn)和管理和考核，并促成各醫(yī)院成立院級的領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)小組，定期督導(dǎo)和檢查，取得一定的成績，現(xiàn)對該項目的實施及效果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1研究對象 對南海區(qū)15家公立醫(yī)院未曾參加規(guī)范培訓(xùn)的新生兒/兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師共367人進行NRP培訓(xùn)，全部醫(yī)院建立新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)定期督導(dǎo)和考核。將2011年1月至2015年12月15家醫(yī)院的新生兒窒息發(fā)生率和窒息死亡率納入研究范圍。

1.2方法 對南海區(qū)15家醫(yī)院開展分期分批培訓(xùn)，由我院牽頭組織在本地區(qū)舉辦學(xué)習(xí)班，每次學(xué)習(xí)班人數(shù)及培訓(xùn)結(jié)果統(tǒng)一上報登記并總結(jié)，形成電子檔案。從2011年開始，新生兒窒息發(fā)生率、窒息死亡率的信息來自南海區(qū)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，窒息發(fā)生率、窒息死亡率、窒息病死率的計算，按《新生兒學(xué)科發(fā)展須堅持正確的生命統(tǒng)計》[3]。計算公式：窒息發(fā)生率(%)=窒息發(fā)生率/活產(chǎn)新生兒數(shù)×100，窒息死亡率(‰)=窒息死亡數(shù)/活產(chǎn)新生兒數(shù)×1000。隨后對南海區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前后新生兒窒息的發(fā)生率、死亡率的變化進行分析，評價其實施措施及培訓(xùn)效果。

1.3項目實施 第一階段(2012年3月—2012年12月)：建立南海區(qū)新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)基地，購置先進的新生兒復(fù)蘇教材(第六版新生兒復(fù)蘇教程)、教具(新生兒復(fù)蘇模型及喉鏡、T組合等共5套)和專科設(shè)備。對南海區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)所有從事圍產(chǎn)工作的醫(yī)護人員進行調(diào)研，統(tǒng)計需要培訓(xùn)人員達380人，并開展第一、二期新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，采用理論和操作相結(jié)合，所有培訓(xùn)老師均是國家新生兒復(fù)蘇項目的省級師資,參加培訓(xùn)人員達到20%以上。第二階段(2013年1月—2013年12月)：繼續(xù)舉辦第三、四期新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn),使參加培訓(xùn)人員達到50%以上；利用衛(wèi)生行政手段促使各家醫(yī)院成立醫(yī)院新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)小組；建議復(fù)蘇人員電子檔案，開始進行南海區(qū)新生兒復(fù)蘇管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)。第三階段(2014年1月—2014年12月)：繼續(xù)舉辦第五、六新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn),使參加培訓(xùn)人員達到90%以上；利用新媒體手段、應(yīng)用南海區(qū)新生兒復(fù)蘇管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對南海區(qū)新生兒復(fù)蘇工作進行初步總結(jié)并發(fā)表相關(guān)研究論文。第四階段(2015年1月—2016年12月)：舉辦第七期新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)班，使參加培訓(xùn)人員達到95%以上,；對南海區(qū)新生兒復(fù)蘇工作進行全面總結(jié)并接受驗收。繼續(xù)維護南海區(qū)新生兒復(fù)蘇管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為南海區(qū)衛(wèi)生行政管理部門在圍產(chǎn)及婦幼保健等方面工作提供科學(xué)決策依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel軟件錄入南海區(qū)2011年1月至2015年12月新生兒窒息相關(guān)資料。采用Stata 18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)總?cè)藬?shù) 7期培訓(xùn)班累計參加培訓(xùn)并取得合格證書的有367人，培訓(xùn)率達到95%以上，考核均達到項目要求。

2.2新生兒窒息發(fā)生率和死亡率 通過本項目的實施使南海區(qū)新生兒窒息發(fā)生率、死亡率逐年下降。南海區(qū)活產(chǎn)嬰兒數(shù)及新生兒窒息發(fā)生情況見表1。

表1 南海區(qū)活產(chǎn)嬰兒數(shù)及新生兒窒息發(fā)生情況表

注：以上數(shù)據(jù)來源于南海區(qū)圍產(chǎn)信息統(tǒng)計，由南海區(qū)婦幼保健院保健部提供。

相關(guān)數(shù)據(jù)達到預(yù)期目標(biāo)，新生兒窒息發(fā)生率2011年至2013年逐年下降，2015年窒息發(fā)生率已下降到1.43%,；2015年新生兒窒息死亡數(shù)為8人，已下降到0.18‰，均達到國內(nèi)先進水平。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)字在全球范圍內(nèi)每年500萬新生兒死亡中約113 萬，其中死于新生兒窒息29 % ，每年大約有100萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預(yù)后，9%～10% 的新生兒需要一些幫助，1% 的新生兒需要通過主要的復(fù)蘇技術(shù)才能存活[4]。所以正確熟練的新生兒復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率、窒息所致的傷殘率的重要手段。

本項目在實施過程中，得到區(qū)衛(wèi)計局和全區(qū)其他14家醫(yī)院的大力支持，共舉辦培訓(xùn)班7期；領(lǐng)導(dǎo)高度重視，規(guī)范了醫(yī)院新生兒復(fù)蘇管理，建立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)小組，推動南海區(qū)各級醫(yī)院新生兒復(fù)蘇工作的有力發(fā)展。根據(jù)新生兒復(fù)蘇項目專家組成員徐韜、葉鴻瑁、虞人杰、李明珠、朱小瑜等近期發(fā)表的文獻報道“12所醫(yī)療機構(gòu)開展新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組試點干預(yù)的效果評價”報道省級醫(yī)院和市級醫(yī)院窒息發(fā)生率分別為2.66%和1.67%。[5]“新疆新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項目的實施及效果評價”報道2010年新生兒窒息的發(fā)生率為2.23%[6]；“上海市推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)對降低圍產(chǎn)兒死亡率的效果”(報道上海市新生兒窒息發(fā)生率為1.56%,新生兒窒息死亡率為9.32‰[7]。南海區(qū)新生兒窒息發(fā)生率2015年窒息發(fā)生率已下降到1.43%,；2015年新生兒窒息死亡數(shù)為8人，已下降到0.18‰，均達到國內(nèi)先進水平。項目主持單位南海區(qū)第六人民醫(yī)院近年來認(rèn)真落實各項新生兒復(fù)蘇管理制度，2015年新生兒窒息發(fā)生率已經(jīng)下降到0.6%，無現(xiàn)場窒息死亡，這些技術(shù)指標(biāo)也達到了國內(nèi)先進水平。以上均提示此項目的實施效果良好。

總之，進行規(guī)范的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)、建立院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，并進行定期的督導(dǎo)和考核；領(lǐng)導(dǎo)重視、專業(yè)人士技術(shù)嫻熟，對降低新生兒窒息發(fā)生率、新生兒窒息死亡率有重要作用。本研究取得了一定的成績，經(jīng)驗值得借鑒和推廣。。