層級護理管理對腫瘤患者生命質量的影響分析

魏素潔

【摘要】 目的 評價層級護理管理對腫瘤患者生命質量的影響。方法 120例腫瘤患者作為研究對象， 通過雙盲隨機原則分為對照A組、對照B組、對照C組、觀察組， 每組30例。對照A組由N1級別護理人員進行護理， 對照B組由N2級別護理人員進行護理， 對照C組由N3級別護理人員進行護理， 觀察組由N4級別護理人員進行護理。觀察并比較四組患者護理后的生活質量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組護理后生命質量總評分（84.75±4.92）分， 均高于對照A組（64.31±4.36）分、對照B組 （70.65±4.45）分、對照C組（73.43±4.31）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組生命質量總評分高于對照A組、對照B組， 對照B組生命質量總評分高于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照A組80.00%、對照B組53.33%、對照C組26.67%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照A組、對照B組， 對照B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 層級護理管理在腫瘤患者的應用中具有重大影響， 依據(jù)不同腫瘤患者護理需求， 層級護理管理展現(xiàn)出理想的針對性干預效果， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 層級護理管理;腫瘤;生命質量;影響

腫瘤（tumor）疾病依據(jù)新生物細胞特性與對機體危害性程度， 又有良性與惡性之分， 良性腫瘤特征體現(xiàn)在生長緩慢、病灶邊界清楚、不轉移、局部壓迫癥狀、通常不會造成患者死亡、預后效果良好等;相比之下， 惡性腫瘤則具有生長迅速、侵襲性生長、易出現(xiàn)轉移等臨床表現(xiàn)， 若不及時治療， 可導致患者死亡， 預后效果比較差[1， 2]。關于腫瘤疾病的護理方式在近年來臨床研究并不少見， 針對疾病的不同， 護理方式也存在差異性。層級護理管理是近年來臨床新型護理模式， 通過對臨床護理人員資歷、水平評估， 將其安排到適宜的工作崗位， 最大化維系醫(yī)患雙方良好溝通， 以滿足患者病情不同而產生的不同需求[3]。本次研究選擇2013年4月～2018年 2月本院腫瘤科收治的120例腫瘤患者作為研究對象， 發(fā)現(xiàn)層級護理管理應用于腫瘤患者的護理中確實可獲得理想的效果， 現(xiàn)將其報告如下， 以供業(yè)內同行參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2018年2月本院腫瘤科收治的120例腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①患者可獨立完成與主管醫(yī)生的有效交流與溝通;②患者自愿、積極配合臨床護理人員工作與安排;③本次研究內容獲得相關倫理會批準與支持， 患者及其家屬均知情， 并自愿簽署相關同意書。本組患者中男75例， 女45例， 年齡35～85歲， 平均年齡（61.32±7.90）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.13±0.96）年;將患者依據(jù)雙盲隨機原則分為對照A組、對照B組、對照 C組、觀察組， 每組30例。

1. 2 方法 待患者入組后， 分別給予針對性的層級護理管理， 并以此評價四組患者生命質量評分;不同級別護理人員的分級標準為：N4級別護理人員均具備相應的職業(yè)資格證書， 且位于臨床一線工作資歷≥10年， 職稱級別包含副主任護師、主任護師等， 從事專科工作≥3年， 具有良好業(yè)務工作能力、管理教學科研能力、溝通協(xié)調能力、計算機應用能力等;N3級別護理人員同樣具備相應的職業(yè)資格證書， 處于臨床一線工作資歷在5～10年， 職稱包含主管護師、副主任護師等， 從事?？乒ぷ鳌?年， 具備較好業(yè)務工作、臨床教學科研、溝通與協(xié)調、計算機應用等能力;N2級別護理人員則為具備相應資格證書， 且位于臨床一線工作資歷≥4年， 職稱包含主管護師、護師、護士等， 位于臨床一線工作資歷≥1年， 具備突發(fā)事件應急能力、業(yè)務工作能力、協(xié)作與溝通能力、計算機應用能力;N1級別護理人員同樣具備相應的從業(yè)資格證書， 處于臨床一線工作資歷在1～3年， 具備良好學習能力、解決問題能力、溝通與協(xié)作能力;護理方法：針對患者腫瘤疾病不同， 運用針對性護理程序， 對患者病情、身體狀況等有效評估， 并以此制定科學、合理的干預計劃， 并給予個體化健康宣教與心理疏導， 并完成對護理效果的評價， 做好相應的病情觀察與護理記錄工作。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計并比較四組患者護理后的生命質量評分。采用由歐洲癌癥治療研究組針對癌癥患者制定的腫瘤生存質量調查表（QLQ-C30）， 量表由30個項目構成， 分別總結患者生理、功能、感情、家庭與社會等維度評價， 分數(shù)越高表示患者生命質量越優(yōu)[4];②比較四組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 四組護理后生命質量評分比較 觀察組護理后生命質量總評分均高于對照A組、對照B組、對照C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組生命質量總評分高于對照A組、對照B組， 對照B組生命質量總評分高于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 四組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照A組、對照B組、對照C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照A組、對照B組， 對照B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床近年來的研究進展， 層級護理原則已經在臨床實踐中愈發(fā)完善， 與此同時國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）也相繼出臺了諸多關于臨床層級護理管理的規(guī)定措施， 通過醫(yī)療結構結合自身情況完善的相關規(guī)范， 以期保證患者整個圍治療期間與病情恢復期間享受到最佳的護理醫(yī)療服務， 進而提升疾病的康復與功能的恢復， 降低并發(fā)癥風險， 最終最大化改善患者生命質量[5]。眾所周知， 醫(yī)院的層級護理主要涉及到四種級別， 包括特級護理、一級護理、二級護理、三級護理， 通過臨床醫(yī)生對患者病情、生活能力評定， 以此制定出相應的診療計劃， 搭配層級分明的護理原則， 以不同級別護理人員完成針對性護理作業(yè)， 如患者表現(xiàn)病情危重， 包括長期就住于重癥監(jiān)護室患者而言， 則主要由特級護理人員完成相應的護理內容， 此類主要以嚴重的晚期惡性腫瘤患者為主， 或接受腫瘤切除術治療后功能不全患者;一級護理的評定主要依據(jù)病情隨波動性較大， 但有趨向穩(wěn)定， 甚至部分患者已恢復一定自理能力;二級護理則為病情穩(wěn)定患者， 其中部分生活可自理;三級則針對此病情相對穩(wěn)定， 處于恢復期， 生活已然可自理。由此劃分標準可見， 特級護理人員在日常工作中主要面對高難度的護理內容， 對于臨床護理人員要求較高， 除了必備的專業(yè)生理護理外， 還需具備高強度責任心， 日常自主完成對患者病情、生命體征監(jiān)護， 參與的工作人員清楚了解患者各個時刻生理變化， 并可為臨床醫(yī)師的診斷治療提供協(xié)助;以此類推， 級別越高所對應的工作則越復雜， 難度更大， 相比而言， 將病情程度輕的相對檢查護理工作交付于低級護理人員完成[6-13]。在開展期間， 同時也強調臨床需仔細依據(jù)患者具體病情、家屬意見完成疾病的調配， 已獲得更加適宜、嚴密的護理計劃。

本次研究中可見， 經過一段時間的護理干預后， 觀察組護理后生命質量總評分均高于對照A組、對照B組、對照 C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組生命質量總評分高于對照A組、對照B組， 對照B組生命質量總評分高于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照A組、對照B組、對照C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照C組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照A組、對照B組， 對照B組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也就變相反映出隨著護理人員等級的增加， 經干預的患者生命質量的改善效果也隨之越好。在護理開展期間， 高級別護理人員可承擔起對復雜病情、護理難度大患者的護理責任， 通過各個級別人員各司其職， 最終將獲得理想收益[14-16]。

綜上所述， 層級護理管理在腫瘤患者的應用中具有重大影響， 依據(jù)不同腫瘤患者護理需求， 層級護理管理展現(xiàn)出理想的針對性干預效果， 具有臨床推廣應用價值。

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[收稿日期：2018-06-21]