包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長568例體會

杜紅兵　劉文泓　楊逢生　郭翔彥　黃繼茂

【摘要】 目的 觀察使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療的568例包莖、包皮過長患兒的臨床資料， 并觀察其臨床效果。結(jié)果 手術(shù)時間8～12 min， 平均手術(shù)時間（9.2±1.0） min。術(shù)中無需結(jié)扎止血， 術(shù)中出血0～1 ml。套環(huán)脫落時間7～15 d， 其中519例（91.4%）于術(shù)后10 d內(nèi)脫環(huán)， 26例（4.6%）于術(shù)后11～14 d脫環(huán)， 18例（3.2%）于術(shù)后15～20 d脫環(huán)， 5例（0.9%）>21 d未脫落， 予拆除包皮吻合器及絲線， 拆后傷口邊沿整齊。術(shù)后71例（12.5%）患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：術(shù)后出血6例（1.1%）， 給予止血藥后治療有效;包皮感染、紅腫15例（2.6%）;套環(huán)不脫落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮環(huán)嵌入冠狀溝12例（2.1%）;包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未發(fā)生包皮移動滑脫病例。568例患兒隨訪0.5～3.0年， 環(huán)脫落后切緣整齊， 外形美觀， 效果良好。結(jié)論 使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長具有手術(shù)時間短、手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、術(shù)后護(hù)理方便、術(shù)后外形美觀、患兒術(shù)后生活及行動方便等優(yōu)點， 且手術(shù)簡單易于推廣。

【關(guān)鍵詞】 包莖;包皮過長;包皮環(huán)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.032

本文選取本院2012年6月～2017年6月收治的568例包莖、包皮過長患兒為研究對象， 對其使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療療效滿意， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012年6月～2017年6月本院收治的568例包莖、包皮過長患兒， 年齡5～13歲， 平均年齡（9.2±1.5）歲?；純壕憩F(xiàn)為包莖或包皮過長， 包皮存在不同程度的完全不能上翻或上翻困難、包皮粘連等情況， 且部分患兒排尿稍費力。其中50例既往有反復(fù)包皮電頭炎病史，?5例合并隱睪， 6例合并精索或睪丸鞘膜積液， 8例合并腹股溝斜疝。

1. 2 方法

1. 2. 1 器械 一次性包皮環(huán)切器（廣州南楓生物科技有限公司制造）規(guī)格包括直徑1.3、1.5、1.7、2.0、2.5、2.7、3.0 cm 7種。這種一次性包皮環(huán)切器由硬塑料制成， 分為環(huán)體和環(huán)柄兩部分， 環(huán)體有溝槽。

1. 2. 2 手術(shù)方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢， 并行常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血4項、心電圖， 排除手術(shù)禁忌證。全身麻醉患兒應(yīng)禁食水， 術(shù)前應(yīng)排空膀胱。必要時術(shù)前應(yīng)做好陰部備皮， 以免妨礙術(shù)中、術(shù)后的操作。

1. 2. 2. 2 選擇合適的吻合器 為受術(shù)患兒選擇適合型號的一次性包皮環(huán)切器， 由專用的測量尺測定。測量時， 應(yīng)將測量尺的環(huán)套在陰莖冠狀溝上方， 以不超過冠狀溝為準(zhǔn)， 選擇稍大的環(huán)。

1. 2. 2. 3 麻醉 對于能夠耐受疼痛的小兒受術(shù)者， 一般推薦陰莖根部阻滯麻醉。不能夠耐受疼痛的小兒受術(shù)者， 一般推薦靜脈麻醉聯(lián)合局部阻滯麻醉。本院采用0.5%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司）行陰莖根部局部浸潤麻醉， 效果良好。

1. 2. 2. 4 手術(shù) 用止血鉗擴張包皮口， 包莖患兒或上翻困難的可剪開包皮背側(cè)0.5～1.5 cm， 鈍性松解包皮與陰莖頭的粘連， 翻開內(nèi)板， 清除包皮垢， 完全顯露冠狀溝， 用0.5%碘伏清洗陰莖頭及冠狀溝， 涂紅霉素軟膏， 放入大小合適的包皮環(huán)切器套于包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的適當(dāng)位置， 使內(nèi)板高約0.5～1.0 cm、系帶處對準(zhǔn)環(huán)套倒“V”形缺損處、環(huán)套向背側(cè)傾斜約15°左右， 用7 號絲線牢固結(jié)扎2次（結(jié)扎時防止結(jié)扎線束間嵌夾皮膚）， 剪除多余包皮， 顯露尿道外口， 以紅霉素軟膏均勻抹于切口。為防止包皮內(nèi)板滑動至固定線以下， 引起出血等不良并發(fā)癥， 需要固定包皮內(nèi)外板。具體方法：用血管鉗分別夾住包皮殘端3、6、9、12點處的內(nèi)、外板， 用7號絲線分別打結(jié)以固定。視情況決定是否保留環(huán)切器手柄。

2 結(jié)果

手術(shù)時間8～12 min（手術(shù)操作時間， 不包括備皮、消毒等時間）， 平均手術(shù)時間（9.2±1.0） min。術(shù)中無需結(jié)扎止血， 術(shù)中出血0～1 ml。套環(huán)脫落時間7～15 d， 其中519例（91.4%）于術(shù)后10 d內(nèi)脫環(huán)， 26例（4.6%）于術(shù)后11～14 d脫環(huán)， 18例（3.2%）于術(shù)后15～20 d脫環(huán)， 5例（0.9%）>21 d未脫落， 予拆除包皮吻合器及絲線， 拆后傷口邊沿整齊。

術(shù)后71例（12.5%）患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：術(shù)后出血6例（1.1%）， 給予止血藥后治療有效;包皮感染、紅腫15例（2.6%）;套環(huán)不脫落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮環(huán)嵌入冠狀溝12例（2.1%）;包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未發(fā)生包皮移動滑脫病例。568例患兒隨訪0.5～3.0年， 環(huán)脫落后切緣整齊， 外形美觀， 效果良好。

3 討論

包莖、包皮過長是常見的男性外生殖器疾病， 在5～13歲男孩中發(fā)病率>5%[1]， 可能會影響陰莖與陰莖頭的正常發(fā)育， 特別是小孩陰莖頭的發(fā)育， 看似小陰莖[2]。常見并發(fā)癥主要包括包皮口瘙癢、包皮炎、陰莖頭炎、尿路感染、排尿困難、性生活時包皮撕裂或系帶斷裂等[3]， 嚴(yán)重者可能引起生殖系統(tǒng)感染、感染性不育癥、腎功能不全、陰莖癌等疾病。

早期手術(shù)治療是預(yù)防上述并發(fā)癥的重要手段[4]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對復(fù)雜、術(shù)中時間長、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥較高， 因此逐步被臨床淘汰。包皮環(huán)扎術(shù)則較好的避免上述不良特征， 其利用機械壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落的同時愈合傷口， 簡化手術(shù)步驟[5]， 且具有療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 大約于上世紀(jì)90年代開始傳入我國[6]。目前國內(nèi)有多種用于包皮環(huán)扎術(shù)的包皮吻合器， 治療小兒包莖、包皮過長療效可靠、并發(fā)癥少[7]。

從本文研究結(jié)果可知， 手術(shù)時間較短， 所有病例僅在8～12 min內(nèi)完成， 約為傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)的1/3[8]。術(shù)中出血量少， 約0～1 ml。而且所有患兒術(shù)后恢復(fù)快， 外觀好， 而且無需拆線換藥， 自行脫落， 不影響日常生活。術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)最多的是包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）， 這可能與術(shù)前患兒包皮粘連嚴(yán)重程度相關(guān)。術(shù)前完全粘連的， 術(shù)后有少部分粘連復(fù)發(fā)， 需要待傷口創(chuàng)面完全恢復(fù)后再次鈍性分離粘連。其次為包皮感染、紅腫15例（2.6%）， 這可能與創(chuàng)面分泌物引流不充分或患兒不遵醫(yī)囑未按要求浸泡高錳酸鉀溶液有關(guān)。加強術(shù)前的消毒、術(shù)后護(hù)理及宣教可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。另外， 出現(xiàn)4例（0.7%）術(shù)后吻合器不脫落情況發(fā)生， 術(shù)后21 d回院處理。這可能是由術(shù)中殘留包皮較多或術(shù)后患兒勃起力度不夠?qū)е隆Ｓ?例出現(xiàn)術(shù)后出血， 主要原因為患兒不遵醫(yī)囑提前過度活動（如騎自行車等）、自行拆環(huán)、意外牽拉等， 向患兒及家屬強調(diào)術(shù)后注意事項有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。有12例出現(xiàn)包皮環(huán)嵌入冠狀溝， 主要是因為包皮吻合器偏大引起。因此， 術(shù)前吻合器的選擇十分重要， 應(yīng)盡可能縮短刺激陰莖時間、避免陰莖勃起。有4例出現(xiàn)尿潴留， 這可能是由患兒術(shù)后懼怕疼痛出現(xiàn)短暫的排尿困難、包皮粘連松解后滲出液凝固堵塞尿道口等原因?qū)е隆?/p>

綜上所述， 使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長具有手術(shù)時間短、手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、術(shù)后護(hù)理方便、術(shù)后外形美觀、患兒術(shù)后生活及行動方便等優(yōu)點， 且手術(shù)簡單易于推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-6]