他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效評(píng)價(jià)

焦建霞

【摘要】 目的 分析他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 78例白癜風(fēng)患者， 以入院順序奇偶性分為對(duì)照組和研究組， 每組39例。對(duì)照組采納窄譜中波紫外線治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合他克莫司軟膏治療。對(duì)比兩組患者治療前后皮損色素積分及臨床療效。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前皮損色素積分分別為（0.17±0.08）、（0.18±0.06）分， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治療后研究組和對(duì)照組皮損色素積分分別為（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究組顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.1583， P=0.0000<0.05）。研究組患者的治療總有效率94.87%（37/39） 顯著高于對(duì)照組的69.23%（27/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。結(jié)論 他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療白癜風(fēng)， 可有效改善患者皮損情況， 效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司軟膏;窄譜中波紫外線;白癜風(fēng);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.064

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)病， 屬于色素脫失性皮膚病， 當(dāng)前臨床對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確， 普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)等有著極為密切的聯(lián)系[1]。鑒于上述研究背景， 本文選取2016年8月～2018年8月本院收治的白癜風(fēng)患者 78例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的白癜風(fēng)患者78例作為研究對(duì)象， 以入院順序奇偶性分為對(duì)照組和研究組， 每組39例。研究組中女17例， 男22例;年齡20～56歲， 平均年齡（38.26±6.09）歲;病程1～14年， 平均病程（7.62±3.66）年。對(duì)照組中女19例， 男20例;年齡22～55歲， 平均年齡（38.37±5.55）歲;病程2～14年， 平均病程（7.69±3.61）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足《皮膚病學(xué)與性病學(xué)》[2]中對(duì)白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②皮損面積≤30%體表面積患者;③病情穩(wěn)定者;④均為自愿參加本研究患者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究前接受過(guò)相關(guān)治療者;②哺乳期、妊娠期女性患者;③腎、肝功能不健全者;④皮膚嚴(yán)重感染者;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病、貧血者;⑥有藥物過(guò)敏史、光過(guò)敏史者。

1. 5 方法

1. 5. 1 對(duì)照組 采用紫外光療儀（上海西格瑪光機(jī)有限公司， 型號(hào)：SS-01）， 311 nm的波峰， 295～315 nm的波長(zhǎng)， 照射時(shí)用布遮蓋非皮損區(qū)， 同時(shí)要戴有專(zhuān)業(yè)眼鏡。設(shè)定0.5 J/cm2為起始局部劑量， 0.4 J/cm2為全身劑量， 結(jié)合患者紅斑反應(yīng)調(diào)整劑量， 如果患者無(wú)紅斑， 且耐受， 則每次劑量增加10%;如果患者有輕微紅斑， 且存在皮膚瘙癢感， 則保持劑量不變;如果出現(xiàn)水泡、疼痛性紅斑， 則減少劑量10%～20%， 單次劑量最高3.0 J/cm2， 2次/周， 1個(gè)療程連續(xù)照射8次， 共治療 3個(gè)療程（3個(gè)月）。

1. 5. 2 研究組 窄譜中波紫外線治療方法與對(duì)照組一致， 予以他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430， 規(guī)格：10 g）， 涂抹患處， 2次/d， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 皮損色素積分 皮膚無(wú)色素沉著， 顏色為白色記為 0分;皮膚色素沉著少量記為1分;皮損部位多數(shù)形成色素島記為2分;皮損顏色接近黃褐色或者正常膚色記為3分。

1. 6. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：白斑消失或者明顯消退， 膚色恢復(fù)面積≥50%皮損面積;有效：白斑顯著好轉(zhuǎn)， 膚色恢復(fù)面積≤49%皮損面積， 但≥10%皮損面積;無(wú)效：白斑無(wú)明顯變化， 甚有擴(kuò)大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組皮損色素積分對(duì)比 研究組和對(duì)照組治療前皮損色素積分分別為（0.17±0.08）、（0.18±0.06）分， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治療后研究組和對(duì)照組皮損色素積分分別為（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究組顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.1583， P=0.0000 <0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組顯效15例、有效22例、無(wú)效2例， 總有效率為94.87%（37/39）;對(duì)照組顯效10例、有效17例、無(wú)效12例， 總有效率為69.23%（27/39）;研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

白癜風(fēng)患者主要臨床癥狀是皮膚黏膜白斑， 多發(fā)生在頸部、顏面部等暴露位置， 主要是由于該部位毛囊或者表皮的黑色素丟失， 白癜風(fēng)不會(huì)損傷患者臟器， 但有損患者外貌形象， 對(duì)其心理造成了嚴(yán)重不良影響[4-7]。光療是當(dāng)前臨床治療白癜風(fēng)的主要方法， 目前臨床中所用的光療法有308 nm 準(zhǔn)分子激光、苯丙氨酸光化學(xué)療法、補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法、窄譜中波紫外線照射等， 其中窄譜中波紫外線照射是近年來(lái)興起的一種光療法， 具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、能量高等優(yōu)點(diǎn)， 可在皮損部位聚集高能量， 有效減少了對(duì)周?chē)】到M織的損傷， 其次窄譜中波紫外線照射可刺激皮損區(qū)域殘存的黑細(xì)胞， 提高其活性， 促使其釋放更多的黑色素， 進(jìn)而彌補(bǔ)病變部位黑色素不足癥狀[8]。他克莫司軟膏可促進(jìn)黑素母細(xì)胞生成， 創(chuàng)造一種有利于黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境， 進(jìn)而起到改善皮損顏色的效果。他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合， 協(xié)同作用， 可有效縮短患者治療時(shí)間， 減少光療次數(shù)。本研究示， 研究組和對(duì)照組治療前皮損色素積分分別為（0.17± 0.08）、（0.18±0.06）分， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治療后研究組和對(duì)照組皮損色素積分分別為（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究組顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.1583， P=0.0000<0.05）。研究組患者的治療總有效率94.87%（37/39）顯著高于對(duì)照組的69.23%（27/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。說(shuō)明他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合在白癜風(fēng)治療中效果顯著， 應(yīng)當(dāng)作為白癜風(fēng)患者理想的治療方法。

綜上所述， 白癜風(fēng)患者采納他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療， 可有效改善破損部位皮膚顏色， 提高治療效果， 值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟莉. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（29）：152-153.

[2] 李若瑜. 皮膚病學(xué)與性病學(xué). 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2013： 126-131.

[3] 蔣麗， 沙磊. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察與分析. 皮膚病與性病， 2017， 39（1）：55-57.

[4] 蔣亞輝. 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)80例療效觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：96-98.

[5] 陳自學(xué)， 倪文瓊， 魏芳， 等. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2010， 24（5）：440- 441.

[6] 劉樹(shù)雷， 廖軍， 鄧曉玲， 等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察. 激光雜志， 2014（3）：58-59.

[7] 劉萍， 陳軍斌， 蔡玲琴. 0. 1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療顏面白癜風(fēng)療效觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2013， 12（3）：167-168.

[8] 索丹鳳， 張峻嶺， 閆翠彥. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風(fēng)療效觀察. 臨床皮膚科雜志， 2010， 39（2）：127-129.

[收稿日期：2018-09-27]