翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)療效觀察

楊麗麗 李青 曹婷

【摘要】 目的 觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)的治療效果， 總結(jié)手術(shù)方法。 方法 70例單眼翼狀胬肉患者， 隨機分為甲組（30例）與乙組（40例）。甲組給予翼狀胬肉切除術(shù)治療， 乙組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)治療。比較兩組患者的治愈情況、復(fù)發(fā)情況、視力水平。結(jié)果 乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復(fù)發(fā)率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)治療， 療效顯著， 能明顯改善患者視力水平， 復(fù)發(fā)率較低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉切除術(shù);自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù);療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.034

翼狀胬肉為眼科常見疾病之一， 當(dāng)下臨床針對本病的發(fā)病機制尚未做出統(tǒng)一定論， 但普遍認為其與戶外工作環(huán)境相關(guān)， 農(nóng)民、漁民是本病的好發(fā)群體。紫外線輻射是翼狀胬肉的獨立危險因素， 老齡、性別、種族等因素也有可能提升本病的患病率。當(dāng)下， 臨床針對翼狀胬肉的治療以外科手術(shù)為主， 傳統(tǒng)手術(shù)類型較多， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[1]。本院嘗試采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)治療方案， 現(xiàn)對具體情況做出如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取2015年8月～2018年3月具有明確臨床診斷、自愿參與本次研究的70例單眼翼狀胬肉患者為研究對象， 排除伴有糖尿病、高血壓、精神類疾病、干眼癥以及合并其他眼表疾病者。隨機分為甲組（30例）與乙組（40例）。甲組男19例， 女11例;平均年齡（60.2±3.5）歲。乙組男23例， 女17例;平均年齡（61.6±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 給予翼狀胬肉切除術(shù)治療。術(shù)前3 d予以妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊）滴眼， 6次/d， 在顯微鏡引導(dǎo)下進行手術(shù)操作、常規(guī)消毒、鋪巾， 用0.5%的鹽酸丙美卡因?qū)紓?cè)眼進行表面麻醉， 2.0%利多卡因、0.1%腎上腺素對患眼胬肉區(qū)結(jié)膜下局部浸潤麻醉， 同時起到分離胬肉及球結(jié)膜的作用， 用顯微剪刀自胬肉頸部鈍性分離球結(jié)膜及結(jié)膜下胬肉組織， 結(jié)膜下不可殘留胬肉組織， 分離至淚阜部用文氏鉗夾持胬肉組織根部10 s后， 剪除該部分胬肉組織。利用15°穿刺刀剔除角膜面的胬肉頭部， 盡可能維持角膜創(chuàng)面的光滑， 不可殘留胬肉組織;對球結(jié)膜下組織邊緣及鞏膜表面粗大血管予以低溫?zé)浦寡?在剪除過程中應(yīng)避免對內(nèi)直肌造成損傷， 避免過度損傷鞏膜， 1-0微橋線將創(chuàng)面球結(jié)膜拉攏固定于角膜后1～2 mm處2針， 術(shù)畢配戴角膜繃帶鏡。術(shù)后用典必殊滴眼， 4次/d， 重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液 （商品名：貝復(fù)舒） 滴眼， 4次/ d， 睡前妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊， 術(shù)后8～10 d拆線。

1. 2. 2 乙組 在甲組切除治療基礎(chǔ)上， 剪除頸部病變球結(jié)膜， 同時聯(lián)合自體帶蒂角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)。具體是在切除胬肉后， 以上方結(jié)膜切口為邊， 沿上方角膜緣切下一塊面積和被切除胬肉后遺留創(chuàng)面規(guī)格大小相匹配的自體球結(jié)膜瓣， 其中靠近創(chuàng)面的一邊結(jié)膜不完全剪短， 形成一帶蒂結(jié)膜瓣， 并將其轉(zhuǎn)位覆蓋于切除胬肉后的創(chuàng)面， 1-0微橋線將結(jié)膜瓣固定于角膜緣2針， 其余范圍結(jié)膜瓣與創(chuàng)面球結(jié)膜行連續(xù)縫合， 術(shù)畢配戴角膜繃帶鏡。術(shù)后用典必殊滴眼， 4次/d， 貝復(fù)舒滴眼， 4次/d， 睡前妥布霉素地塞米松眼膏涂結(jié)膜囊， 術(shù)后8～10 d拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6～12個月。比較兩組患者的治愈情況、復(fù)發(fā)情況、視力水平。

1. 3. 1 治愈判定標(biāo)準(zhǔn) 采用裂隙燈常規(guī)檢查康復(fù)狀況， 術(shù)眼結(jié)膜平滑、干凈、無充血， 角膜創(chuàng)面表層平滑， 沒有新生血管或胬肉增生。

1. 3. 2 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)眼結(jié)膜可觀察到增生或充血， 角膜可觀察到有新生血管或弩肉增生形成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復(fù)發(fā)率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

翼狀胬肉是慢性刺激長期作用于結(jié)膜而產(chǎn)生的， 胬肉在發(fā)展過程中會發(fā)生退行性改變， 從性質(zhì)上分析其屬于良性增殖性病變， 臨床表現(xiàn)以三角形增厚的球結(jié)膜組織病理性改變?yōu)橹鳎?其頭部侵入到角膜， 體部處于瞼裂區(qū)的一端， 大部分生長在鼻側(cè)。翼狀胬肉影響患者面部美觀性的同時， 也使患者視力水平降低， 進而影響正常工作與日常生活活動[2-5]。翼狀胬肉切除術(shù)為治療本病的傳統(tǒng)療法， 有報道顯示接受本術(shù)式治療者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達20%～30%[6]。復(fù)發(fā)后的胬肉生長更快速， 增生更嚴重， 需再次接受手術(shù)治療， 且預(yù)后差。傳統(tǒng)切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因是手術(shù)侵入性操作與術(shù)后炎癥反應(yīng)， 纖維血管組織的厚度增加是復(fù)發(fā)的主要因素。優(yōu)化翼狀胬肉的臨床療效， 恢復(fù)患者的視力水平， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 是眼外科臨床醫(yī)生共同探究的課題之一。

患者在接受翼狀胬肉切除術(shù)治療后， 行帶蒂自體角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)治療， 可利用球結(jié)膜干細胞的增生能力促進正常球結(jié)膜修復(fù)， 且?guī)У偾蚪Y(jié)膜血供更好， 穩(wěn)定性更好， 更利于創(chuàng)面修復(fù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 極大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

在本次研究中， 乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復(fù)發(fā)率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。馬麗[7]選擇40例初發(fā)翼狀胬肉患者為研究對象， 給予翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)治療， 術(shù)后進行8～16個月的隨訪。結(jié)果表明治愈39眼， 治愈率為97.50%， 復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為2.50%。得出了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉取材便捷、創(chuàng)面修復(fù)快速、植片無排斥反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)快速、能明顯降低術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率等結(jié)論。與本文研究結(jié)果相似。

回顧本次研究歷程， 作者認為， 為進一步提升手術(shù)方案的治療效果， 應(yīng)注意如下幾點事項：①胬肉的剔除要盡量干凈;②保證角膜創(chuàng)面的平滑性， 加速角膜創(chuàng)面愈合， 減少角膜瘢痕形成;③術(shù)中避免過度損傷及燒灼鞏膜;④術(shù)后為避免移植的球結(jié)膜瓣撕裂及移動， 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前把球結(jié)膜瓣固定于淺層鞏膜上部。

綜上所述， 翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶蒂球結(jié)膜移植術(shù)治療， 療效顯著， 能明顯改善患者視力水平， 降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-05]