高級創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

杜卓

【摘要】 目的 探討高級創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 90例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 依據(jù)急救期間護(hù)理方案不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式， 研究組患者采取高級創(chuàng)傷護(hù)理。對兩組搶救成功率以及患者家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。研究組患者家屬護(hù)理滿意度為100.0%， 對照組患者家屬護(hù)理滿意度為93.33%;研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.103， P>0.05）。結(jié)論 高級創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果確切， 可有效提升搶救成功率， 改善患者預(yù)后， 并提升患者家屬滿意度， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高級創(chuàng)傷護(hù)理;急診嚴(yán)重創(chuàng)傷;搶救成功率;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.097

高級創(chuàng)還護(hù)理作為一種專門用于搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命的新型護(hù)理模式， 搶救效果良好， 且可滿足家屬心理需求， 但因報(bào)道鮮見， 上述觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。本研究為明確高級創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果， 選取90例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分別采取常規(guī)護(hù)理模式和高級創(chuàng)傷護(hù)理， 分析兩組搶救成功率以及患者家屬滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2018年4月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例作為研究對象， 依據(jù)急救期間護(hù)理方案不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組中男23例， 女22例;年齡7～78歲， 平均年齡（41.5±12.3）歲;創(chuàng)傷原因：車禍傷26例， 高空墜落傷13例， 擊打傷3例， 機(jī)械碾壓3例。研究組中男24例， 女21例;年齡7～79歲， 平均年齡（41.9±12.4）歲;創(chuàng)傷原因：車禍傷25例， 高空墜落傷14例， 擊打傷4例， 機(jī)械碾壓2例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀與體征檢查等明確診斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷;②臨床資料完整;③家屬配合。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途脫落患者;②就診前死亡者。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理模式， 即評估患者病情， 記錄其異常情況， 及時(shí)探查原因并予以對癥干預(yù)， 輔助醫(yī)師進(jìn)行CT或者X線片等影像學(xué)檢查， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 按護(hù)理常規(guī)予以對癥干預(yù)， 并隨機(jī)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒等， 不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1. 3. 2 研究組 采取高級創(chuàng)傷護(hù)理， 護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 呼吸干預(yù) 急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因嘔吐物、痰液、血液等影響， 多數(shù)患者存在呼吸道梗阻情況， 引起呼吸困難、窒息等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估患者氣道堵塞情況， 保證其可正常呼吸， 并及時(shí)排查可影響患者呼吸的危險(xiǎn)因素， 預(yù)防其氣道堵塞， 穩(wěn)定其生命體征。

1. 3. 2. 2 神經(jīng)系統(tǒng)評估 及時(shí)處理患者氣道、呼吸、循環(huán)等情況， 全面評估患者神經(jīng)系統(tǒng)情況， 觀察患者創(chuàng)傷后有無顱內(nèi)壓升高、腦疝等變化， 可經(jīng)觀察瞳孔變化了解， 而患者腦損傷程度可通過觀察其意識(shí)狀態(tài)評估， 因此患者可觀察評估其瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)。

1. 3. 2. 3 出血干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)觀察、記錄患者的創(chuàng)口、脈搏、出血、血壓等情況， 患者容易出現(xiàn)活動(dòng)性出血， 血容量下降， 嚴(yán)重時(shí)可以引起休克， 因此應(yīng)及時(shí)處理患者出血情況， 記錄其出血量， 對于穿刺困難者， 應(yīng)切開靜脈予以深靜脈置管， 患者一旦出現(xiàn)休克癥狀， 則建立靜脈輸液通道， 予以生化、血常規(guī)檢查， 并留置導(dǎo)尿管， 記錄其尿液情況， 了解其泌尿系統(tǒng)損傷， 保持其生命體征平穩(wěn)。

1. 3. 2. 4 全身檢查 觀察患者其他部位有無創(chuàng)傷， 在患者生命體征平穩(wěn)后， 應(yīng)脫下衣服予以全身檢查， 保證及時(shí)治療患者創(chuàng)傷部位。在檢查患者背部時(shí)， 應(yīng)保證其頭頸部固定度， 使用頸托， 經(jīng)軸線對患者翻身， 以免損傷其頸髓。

1. 3. 2. 5 病史收集與護(hù)理記錄 詳細(xì)了解患者病史、致傷原因， 評估其傷情， 并收集、記錄患者病史， 保證其可得到及時(shí)有效的治療， 通過與患者、家屬交流， 了解患者病史;同時(shí)， 記錄患者臨床資料， 包括病情、護(hù)理措施、輔助檢查、治療方案以及后續(xù)治療等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者的搶救效果 ①原創(chuàng)傷疾病臨床癥狀徹底消失， 經(jīng)輔助檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 無相關(guān)并發(fā)癥， 可自主出院者， 為完全救治;②原創(chuàng)傷疾病臨床癥狀基本消失， 經(jīng)輔助檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)， 略有異常， 偶見相關(guān)并發(fā)癥或后遺癥， 繼續(xù)留院觀察、治療后可自主出院者， 為情況良好;③原創(chuàng)傷疾病臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 但不同于健康人群， 經(jīng)輔助檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)仍存在較多異常情況， 殘留相關(guān)后遺癥或者并發(fā)癥， 需留院治療者， 為救治困難;④原創(chuàng)傷疾病臨床癥狀與體征均無改變， 或者繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 家屬要求放棄治療后死亡者， 為搶救失敗。搶救成功率=（完全救治+情況良好+救治困難）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度 自擬家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表， 使用100分制予以量化評分：評分≥90分者為十分滿意， 評分81～90分者為滿意， 評分70～80分者為基本滿意， 評分<70分者為不滿意。家屬護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者搶救效果比較 研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 研究組患者家屬共45例， 十分滿意者34例， 滿意者9例， 基本滿意者2例， 不滿意者0例， 家屬護(hù)理滿意度為100.0%;對照組患者家屬共45例， 十分滿意者16例， 滿意者20例， 基本滿意者6例， 不滿意者3例， 家屬護(hù)理滿意度為93.33%;研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.103， P>0.05）。

3 討論

急診嚴(yán)重創(chuàng)傷作為急診外科最常見的一種搶救工作， 有傷情多樣、死亡率高等特點(diǎn)， 對患者身心健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 且容易引起醫(yī)患糾紛事件[1]。據(jù)報(bào)道[2]， 急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救黃金時(shí)間為傷后10 min， 若能對其傷情予以有效治療干預(yù)， 則可降低其失血、休克、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率， 挽救其生命， 降低急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率。鑒于此， 在搶救患者的黃金時(shí)間內(nèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確評估患者病情， 從而及時(shí)采取有效搶救干預(yù)措施。所以， 護(hù)理人員必須在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確評估患者病情， 從而及時(shí)解除疾病對于患者生命的威脅。近幾年來， 國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升， 提升急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率、縮短搶救時(shí)間為醫(yī)療發(fā)展綜合需求， 其中護(hù)理模式的選擇至關(guān)重要[3-6]。高級創(chuàng)傷護(hù)理是一種針對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理模式， 要求對可導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素高度重視， 并及時(shí)處理， 同時(shí)能夠根據(jù)患者病史準(zhǔn)確評估其傷情， 最終制定有效搶救方案。高級創(chuàng)傷護(hù)理的應(yīng)用可促使護(hù)理人員將從簡單完成護(hù)理任務(wù)的護(hù)理模式， 轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程、全方位、無縫隙護(hù)理模式， 從而全程參與患者急診、搶救和送轉(zhuǎn)過程， 避免交接不清所致病情延誤等不良事件， 提升搶救成功率[7-10]。本次結(jié)果顯示：研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者家屬護(hù)理滿意度為100.0%， 對照組患者家屬護(hù)理滿意度為93.33%， 研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 推測是因樣本量較小所致， 但從側(cè)面證明了高級創(chuàng)傷護(hù)理在提升急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者家屬滿意度方面積極作用。綜上所述， 高級創(chuàng)傷護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果確切， 可有效提升搶救成功率， 改善患者預(yù)后， 并提升患者家屬滿意度， 值得借鑒。

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[收稿日期：2018-07-30]