全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果分析

王雪玲 萬英苗

【摘要】 目的 分析在高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理的臨床效果。方法 112例高齡產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為常規(guī)組與全程陪伴組， 各56例。常規(guī)組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理， 全程陪伴組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采? 用全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組分娩方式、陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)與產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況。結(jié)果 全程陪伴組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為35、14、7例， 剖宮產(chǎn)率為12.50%;常規(guī)組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為30、10、16例， 剖宮產(chǎn)率為28.57%;全程陪伴組剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全程陪伴組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程耗時(shí)（426.73±84.52）min、第二產(chǎn)程耗時(shí)（37.06±10.57）min、第三產(chǎn)程耗時(shí)（6.52±2.15）min， 均明顯短于常規(guī)組的（518.43±53.71）、（49.63±12.21）、（8.92±2.59）min， 產(chǎn)后出血量（114.54±23.17）ml明顯少于常規(guī)組的（168.20±37.69）ml， Apgar評(píng)分（8.65±0.92）分明顯高于常規(guī)組的（7.01±0.63）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為高齡產(chǎn)婦提供全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 縮短各產(chǎn)程時(shí)間， 減少產(chǎn)后出血量， 改善新生兒窒息情況。

【關(guān)鍵詞】 全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理;高齡產(chǎn)婦;分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.093

高齡產(chǎn)婦即為年齡>35歲或受孕時(shí)>34歲的產(chǎn)婦。隨著女性社會(huì)地位的提升與生活壓力的增加， 高齡產(chǎn)婦數(shù)量也逐漸增加。由于產(chǎn)婦年齡較大， 身體機(jī)能下降， 相較于正常產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥與胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。全面、有效的護(hù)理可為該類型產(chǎn)婦順利分娩提供助力。本次研究將分析全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月在本院分娩的112例高齡產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為常規(guī)組與全程陪伴組， 各56例。入選產(chǎn)婦≥35歲， 單胎妊娠， 排除妊娠并發(fā)癥、絕對(duì)剖宮產(chǎn)分娩指征、膽汁淤積、合并人類免疫缺陷病毒感染、非自愿產(chǎn)婦。其中， 常規(guī)組年齡36～41歲， 平均年齡（37.8±2.5）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.1±1.4）周;初產(chǎn)婦38例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。全程陪伴組年齡36～42歲， 平均年齡（38.1±2.1）歲;孕周36～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周;初產(chǎn)婦39例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組為產(chǎn)婦提供常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理， 在產(chǎn)婦入院后做好全面檢查工作， 給予常規(guī)健康知識(shí)教育， 在分娩過程中與醫(yī)師默契配合。全程陪伴組另提供全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)圍生期產(chǎn)婦不同需求， 將護(hù)理分成幾個(gè)模塊， 為每個(gè)模塊指派專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。具體如下。

1. 2. 1 產(chǎn)前護(hù)理 挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與產(chǎn)婦對(duì)接;在產(chǎn)婦狀態(tài)允許時(shí)主動(dòng)與其溝通， 觀察其心理狀態(tài)， 并制作動(dòng)畫視頻模擬分娩過程， 增加產(chǎn)婦分娩知識(shí)， 減少其擔(dān)憂與焦慮心理;知曉產(chǎn)婦對(duì)各種分娩方式的了解， 若其存在錯(cuò)誤認(rèn)知?jiǎng)t予以糾正。

1. 2. 2 產(chǎn)中護(hù)理 在宮口開3 cm后， 出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)將產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室， 允許一位直系親屬陪同， 適時(shí)安慰與鼓勵(lì)產(chǎn)婦， 在宮縮間歇期間為其提供水分與高熱量食物;在其疼痛難忍時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技巧， 緩解其疼痛;胎兒娩出后若無異常， 盡量將其抱至產(chǎn)婦身邊， 進(jìn)行皮膚接觸， 緩解產(chǎn)婦擔(dān)憂情緒;遵照醫(yī)生安排， 使用宮縮素減少子宮出血， 并給予適當(dāng)按摩。

1. 2. 3 產(chǎn)后護(hù)理 觀察產(chǎn)婦與胎兒生命體征;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦身體恢復(fù)中需要注意的事項(xiàng);叮囑產(chǎn)婦加強(qiáng)會(huì)陰位置的清潔， 并早期下床活動(dòng)， 進(jìn)行下肢的被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 對(duì)比兩組分娩方式。包括陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1. 3. 2 對(duì)比兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)與產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況。產(chǎn)程主要包括第一產(chǎn)程（出現(xiàn)宮縮直到宮口全開）、第二產(chǎn)程（宮口全開直到胎兒娩出）、第三產(chǎn)程（胎兒娩出直到胎盤娩出）;新生兒窒息情況根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括膚色、心臟與脈搏速率、呼吸情況、肌張力與運(yùn)動(dòng)、反射情況等， 分?jǐn)?shù)為0～10分， 分?jǐn)?shù)越低， 表示新生兒窒息情況越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組分娩方式對(duì)比 全程陪伴組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為35、14、7例， 剖宮產(chǎn)率為12.50%;常規(guī)組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為30、10、16例， 剖宮產(chǎn)率為28.57%;全程陪伴組剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.432， P=0.035<0.05）。

2. 2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)與產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況對(duì)比 全程陪伴組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時(shí)均明顯短于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血量明顯少于常規(guī)組， Apgar評(píng)分明顯高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高齡產(chǎn)婦由于生理結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化， 在分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力問題， 分娩難度更高， 加上大部分產(chǎn)婦存在相對(duì)明顯的負(fù)性情緒， 提升了母體與胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局的危險(xiǎn)性[2-4]。加強(qiáng)該類產(chǎn)婦圍分娩期護(hù)理可促進(jìn)分娩情況的改善。常規(guī)護(hù)理服務(wù)基本上能夠滿足高齡產(chǎn)婦的照護(hù)需要， 但是相較于正常產(chǎn)婦并無顯著差別， 對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化具有必要性。本研究結(jié)果顯示， 全程陪伴組剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理可促進(jìn)分娩方式的改善;全程陪伴組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時(shí)明顯短于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血量明顯少于常規(guī)組， Apgar評(píng)分明顯高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明該護(hù)理可縮短各產(chǎn)程耗時(shí)， 減少產(chǎn)后出血量， 并可促進(jìn)新生兒窒息情況改善。全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理的核心在于為圍分娩期產(chǎn)婦提供全程照護(hù)與指導(dǎo)服務(wù)， 在保證產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到顯著改善的同時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)查找出分娩中潛在的危險(xiǎn)因素， 迅速采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。產(chǎn)前通過健康教育可改善產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知， 減少絕對(duì)剖宮產(chǎn)意愿;產(chǎn)中護(hù)理根據(jù)不同產(chǎn)程護(hù)理需求開展護(hù)理， 保證護(hù)理的及時(shí)性與針對(duì)性;產(chǎn)后護(hù)理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦自身與新生兒護(hù)理知識(shí)， 減少產(chǎn)婦迷茫心理， 加快角色轉(zhuǎn)換速度[5-8]。與常規(guī)護(hù)理相比， 全程陪伴護(hù)理護(hù)理跨度更長、流程更完善， 內(nèi)容更豐富， 充分滿足產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期不同的護(hù)理需求。綜上所述， 為高齡產(chǎn)婦提供全程陪伴助產(chǎn)護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 縮短各產(chǎn)程時(shí)間， 減少產(chǎn)后出血量， 改善新生兒窒息情況。

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[收稿日期：2018-07-31]