中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療慢性蕁麻疹66例療效觀察

陸薪合

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹的臨床效果。方法 132例慢性蕁麻疹患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組66例。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上配合中藥泡洗治療。觀察比較兩組患者的近期療效及遠期療效。結果 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對照組的72.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。觀察組患者復發(fā)率為19.4%， 明顯低于對照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良 反應。結論 中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著， 復發(fā)率低， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性蕁麻疹;中藥泡洗;西醫(yī)治療;療效觀察

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應， 分為變態(tài)反應和非變態(tài)反應。如果病程反復發(fā)作超過6周者稱為慢性蕁麻疹， 是一種常見的皮膚病， 發(fā)病不分男女老少， 也不分任何季節(jié)， 一年四季都可發(fā)病， 但春季是發(fā)作高峰期， 會反復發(fā)作， 是非常難治愈的一種疾病。為了提高臨床療效， 作者采用中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療66例慢性蕁麻疹患者， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的132例慢性蕁麻疹患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組66例。觀察組患者中， 男38例， 女28例;年齡14～64歲， 平均年齡（33.0±10.4）歲;病程4.0個月～7.0年， 平均病程（2.7±1.5）年。對照組患者中， 男36例， 女30例;年齡13～66歲， 平均年齡（32.0±11.4）歲;病程3.5個月～6.0年， 平均病程（2.6±1.2）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于慢性蕁麻疹的診斷標準。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作， 皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊， 界線清楚;皮疹時起時消， 瘙癢劇烈， 發(fā)無定處， 退后不留痕跡;部分患者可有腹痛、腹瀉、發(fā)燒、關節(jié)痛等癥狀， 嚴重者可有呼吸困難， 甚至會引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性;皮疹經過3個月以上不愈或反復間斷發(fā)作[1]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療， 給予法莫替丁片20 mg/次， 3次/d;撲爾敏片8 mg/次， 1次/晚;西替利嗪10 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療4周為1個療程。治療期間禁食魚、蝦、海鮮、辛辣刺激性和發(fā)性等食物。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療?？诜奈魉幣c對照組相同， 此外同時配合中藥泡洗治療。中藥擬四物消風飲加減， 藥方組成：熟地黃30 g， 蒺藜15 g， 當歸15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 馬齒莧30 g， 苦參30 g， 地膚子30 g， 蛇床子30 g， 防風20 g， 蟬衣20 g， 荊芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g。1劑/次， 1次/d， 連續(xù)治療2周為1個療程， 治療期間禁食魚、蝦、海鮮、辛辣刺激性和發(fā)性等食物。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的近期療效及遠期療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性蕁麻疹的療效判定標準[2]， ①痊愈：無風團、紅斑發(fā)生， 無瘙癢， 隨訪3個月無復發(fā);②顯效：發(fā)作時風團發(fā)作減少70%， 瘙癢明顯減輕， 復發(fā)間隔時間明顯延長;③有效：發(fā)作時風團發(fā)作減少30%， 瘙癢癥狀減輕， 復發(fā)間隔時間延長;④無效：癥狀及體征無明顯改善。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。1個療程結束后評定近期療效， 治療結束3個月、6個月和1年各隨訪1次， 評定其遠期療效。遠期療效判定標準：痊愈：無風團出現(xiàn)， 無瘙癢， 劃痕試驗陰性， 其余均為復發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效比較 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對照組的72.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者遠期療效比較 觀察組患者復發(fā)率為19.4%， 明顯低于對照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況 兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。對照組在服藥期間有2例患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、輕微頭疼等臨床癥狀， 但均可耐受， 并繼續(xù)接受治療， 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀。

3 討論

蕁麻疹最理想的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因子， 并加以去除。但慢性蕁麻疹中80%～90%的患者找不出病 因[3]。單純采用西藥法莫替丁、西替利嗪和撲爾敏片口服治療慢性蕁麻疹， 用藥期間見效快， 立竿見影， 但很容易復發(fā)。這是由于西藥通過抗組胺作用， 能夠在很短的時間內改善患者局部癥狀， 但藥效時間短， 所以復發(fā)也快， 這種治法只能治標不能治本， 而且西藥口服要通過肝臟和腎臟解毒， 會增加內臟的負擔。作者認為， 皮膚是人體最大的器官， 具有物質吸收和代謝的功能。中藥經過煎煮后溫度在36～42℃之間， 患者的皮膚若能浸泡在藥液中， 不僅能夠吸收藥物的有效成分， 還能起到治療疾病的目的。

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學中屬于“癮疹”、“游風”的范疇， 乃因稟賦不耐， 脾肺虛弱而發(fā)病， 肺主皮毛， 肺氣虛則衛(wèi)氣不固， 容易受風寒或風熱之邪侵襲， 郁于皮毛肌腠， 瘀阻脈絡， 營衛(wèi)失調， 發(fā)于肌膚間而出現(xiàn)風團、瘙癢。脾為后天之本， 脾虛則氣血生化不足， 不能充養(yǎng)肺氣， 而使病情反復， 治當益氣固表， 調和營衛(wèi)， 活血祛風[4]。中藥方中地膚子清熱燥濕止癢;苦參祛風清濕熱;赤芍清熱涼血;荊芥、防風為君藥， 荊芥味辛性溫， 善去血中之風， 防風能發(fā)表祛風、勝濕， 長于祛一切風， 兩藥相伍， 疏風以止癢;茯苓健脾滲濕、寧心安神;當歸活血消腫治風;蟬衣、甘草有明顯抗過敏作用;防風、蒺藜、當歸還有提高機體免疫力功能， 可以抗過敏， 能明顯抑制組胺引起的毛細血管通透性增高[5-7]。中西醫(yī)結合取長補短， 標本兼治， 無論是近期還是遠期療效均非常顯著[8， 9]。

本研究結果顯示， 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對照組的72.7%， 復發(fā)率為19.4%， 明顯低于對照組的77.8%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。上述結果充分說明中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹的臨床效果顯著。

綜上所述， 中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療慢性蕁麻疹既能發(fā)揮抗炎抗過敏， 又能消除病根， 同時中藥皮膚用藥毒副作用極少， 治愈率高， 復發(fā)率低， 值得推廣應用。

4 附病例報告

患者， 女， 38歲， 農民， 于2016年3月21日初診。其顏面部及軀體斑丘疹伴瘙癢1年余， 曾在當?shù)匦l(wèi)生院靜脈滴注地塞米松、葡萄糖酸鈣和西米替丁， 口服或肌注撲爾敏， 用藥時好轉， 停藥后即發(fā)作。來本院就診時發(fā)現(xiàn)， 患者面部耳后大片狀針尖樣丘疹， 背部甚多， 有抓痕。白天勞作時癢輕， 夜晚瘙癢嚴重， 不能入睡， 伴熱感， 飲食及二便正常。舌紅， 苔薄黃， 有齒印、脈弦。證屬風濕熱證， 予以祛風清熱祛濕療法， 西藥予以法莫替丁片20 mg/次， 3次/d， 撲爾敏片8 mg/次， 1次/晚， 西替利嗪10 mg/次， 1次/d;中藥泡洗藥方：熟地黃30 g， 蒺藜15 g， 當歸15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 馬齒莧30 g， 苦參30 g， 地膚子30 g， 蛇床子30 g， 防風20 g， 蟬衣20 g， 荊芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g， 共10劑。二診時， 患者用藥后顏面部及軀體斑丘疹減少， 瘙癢明顯減少， 夜寐佳， 舌質紅， 苔薄黃， 脈滑。予一診方基礎上加金銀花15 g， 柴胡10 g， 共10劑。三診時， 患者顏面部及軀體斑丘疹消失， 無瘙癢癥狀， 舌質紅， 苔薄黃， 脈滑。繼續(xù)給予二診方劑10劑。隨訪1年余未見復發(fā)。

參考文獻

[1] 劉炫斯， 謝玲玲， 楊曉宇. 自血穴位注射治療慢性蕁麻疹40例療效觀察. 甘肅中醫(yī)學院學報， 2012， 29（3）：63-64.

[2] 趙繼華. 中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹90例療效觀察. 四川中醫(yī)， 2012， 30（11）：92-93.

[3] 江廣春， 鄭盈. 中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹89例療效觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2009， 6（32）：50.

[4] 祁新喜. 中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹36例療效觀察. 吉林醫(yī)學， 2010， 31（24）：4144.

[5] 田愛萍， 劉小慧. 中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹45例療效觀察. 甘肅中醫(yī)學院學報， 2011， 28（5）：23-25.

[6] 李晟全， 汪洋. 中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效觀察. 當代醫(yī)學， 2011， 17（28）：153-154.

[7] 丁明魁， 李淑萍， 姜淑潔. 依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察. 首都醫(yī)藥， 2007， 19（14）：39.

[8] 劉慧， 張志勇. 免煎中藥配方顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012， 10（4）：46-47.

[9] 籍曉明， 高暉. 卡介菌多糖核酸穴位注射治療慢性蕁麻疹療效觀察. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志， 2018， 17（3）：247-249.

[收稿日期：2018-12-28]