對(duì)比分析草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效

張亮

【摘要】 目的 對(duì)比分析抑郁癥患者行草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療的效果。方法 100例抑郁癥患者， 以入院單雙號(hào)為依據(jù)分為對(duì)照組及研究組， 各50例。對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀治療， 研究組給予草酸艾司西酞普蘭治療。對(duì)比兩組治療效果、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為92%， 高于對(duì)照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。對(duì)照組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（29.58±7.41）、（15.34±5.36）、（12.47±3.54）分;研究組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（30.12±6.98）、（10.25±4.21）、（7.14±3.06）分。治療前， 兩組患者的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%， 低于對(duì)照組的18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥治療期間， 草酸艾司西酞普蘭的治療效果更優(yōu)于鹽酸帕羅西汀， 其有助于患者抑郁癥狀盡早改善， 讓患者恢復(fù)至正常生活中， 同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 具有較高的安全性， 在臨床中值得不斷推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;草酸艾司西酞普蘭;鹽酸帕羅西汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.070

抑郁癥屬于持久性心境障礙疾病， 其臨床特點(diǎn)包括致殘率高、復(fù)發(fā)率高及發(fā)病率高等， 核心癥狀是認(rèn)知功能受損， 因此， 認(rèn)知功能改善狀況被視為判斷疾病治療效果的主要指標(biāo)[1]。

草酸艾司西酞普蘭具有較強(qiáng)的抗抑郁功效， 其作用機(jī)制與對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元中5-羥色胺（5-HT）的再攝取抑制及強(qiáng)化中樞5-HT神經(jīng)功能等存在緊密關(guān)聯(lián)。本次研究主要針對(duì)本院接收的100例抑郁癥患者分組后采用鹽酸帕羅西汀與草酸艾司西酞普蘭的治療效果進(jìn)行探析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月大連第七人民醫(yī)院收治的100例抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 以患者入院單雙號(hào)為依據(jù)將其分為對(duì)照組及研究組， 各50例。對(duì)照組中， 男30例， 女20例;年齡22～67歲， 平均年齡（39.45±10.52）歲;病程1～9年， 平均病程（5.12±2.14）年。研究組中， 男29例， 女21例;年齡21～68歲， 平均年齡（39.74±10.32）歲;病程2～8年， 平均病程（5.14±2.09）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①與國際疾病分類（ICD-10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②存在心情低落、精力不濟(jì)及興趣喪失等臨床癥狀者;③本次研究前2周未接受抗抑郁類藥物治療者;④均由患者本人簽署知情研究協(xié)議書;⑤入院時(shí)， 患者HAMD評(píng)分>20分。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在嚴(yán)重精神疾病者;②存在惡性腫瘤、心臟、腎及肝等嚴(yán)重器官功能不全者;③治療期間不配合治療者;④拒絕參與本次試驗(yàn)者;⑤哺乳期或者妊娠期婦女;⑥伴有認(rèn)知、意識(shí)障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組給予鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?， 國藥準(zhǔn)字H10950043）治療， 初始服用劑量10 mg/d， 2周內(nèi)逐漸調(diào)整劑量至60 mg/d， 治療2個(gè)月。

1. 3. 2 研究組 研究組給予草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080599）治療， 初始服用劑量10 mg/d， 2周內(nèi)逐漸調(diào)整劑量至20 mg/d， 治療2個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、治療前后抑郁評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)治療， 患者HAMD評(píng)分下降>80%表示治愈;經(jīng)治療， 患者HAMD評(píng)分下降60%～80%表示顯效;經(jīng)治療， 患者HAMD評(píng)分下降40%～60%表示有效;經(jīng)治療， 患者HAMD評(píng)分下降<40%表示無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②抑郁評(píng)分采用HAMD量表判定[5]， 分值越低， 表示抑郁癥狀越輕。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組中， 26例治愈， 11例顯效， 9例有效， 4例無效， 治療總有效率為92%;對(duì)照組中， 22例治愈， 9例顯效， 7例有效， 12例無效， 治療總有效率為76%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 對(duì)照組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（29.58±7.41）、（15.34±5.36）、（12.47±3.54）分;研究組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（30.12±6.98）、（10.25±4.21）、（7.14±3.06）分。治療前， 兩組患者的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后4、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中， 3例頭痛失眠， 2例視力模糊， 2例心慌口干， 2例頭暈惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18%;研究組中， 1例頭痛失眠， 1例頭暈惡心， 無心慌口干和視力模糊患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P<0.05）。

3 討論

抑郁癥又被稱為抑郁障礙， 此類疾病與患者情緒變化有關(guān)， 情緒消極則會(huì)導(dǎo)致病情加重， 由初始的郁悶， 向自卑抑郁發(fā)展， 有些甚至悲痛欲絕產(chǎn)生厭世悲觀的心態(tài)， 在疾病發(fā)展至末期后將會(huì)產(chǎn)生幻覺或者嚴(yán)重妄想等癥狀， 嚴(yán)重者則會(huì)產(chǎn)生自殺傾向[6]。通常情況下， 抑郁癥發(fā)作時(shí)間>2周， 有些患者可能數(shù)十年， 此類疾病具有較高的疾病復(fù)發(fā)率， 要想從本質(zhì)上治愈疾病難度較大。此類疾病除了對(duì)患者日常生活造成了影響， 同時(shí)也對(duì)其生命安全及家庭造成了一定影響。

目前， 臨床上主要通過藥物治療抑郁癥， 而現(xiàn)階段較為常用的抑郁癥治療藥物有鹽酸帕羅西汀和草酸艾司西酞普蘭。據(jù)有關(guān)資料顯示， 草酸艾司西酞普蘭具有較強(qiáng)的抗抑郁功效， 其作用機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT再攝取抑制， 強(qiáng)化中樞5-HT神經(jīng)功能存在關(guān)聯(lián)。草酸艾司西酞普蘭能夠結(jié)合5-HT變構(gòu)點(diǎn)和結(jié)合位點(diǎn)， 對(duì)中樞神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取進(jìn)行抑制， 加快5-HT的釋放， 該類藥物屬于高選擇性的5-HT再攝取抑制劑， 其不會(huì)嚴(yán)重影響多巴胺和去甲腎上腺素再攝取。據(jù)有關(guān)資料顯示， 草酸艾司西酞普蘭抑制5-HT再攝取活性方面較R-對(duì)映體高約100倍。鹽酸帕羅西汀屬于新型的5-HT再攝取阻滯劑[8]， 同常規(guī)單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥物相比， 其選擇性較強(qiáng)， 此類藥物能夠促進(jìn)突出間隙5-HT濃度的提高， 以此增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)功能?？诜}酸帕羅西汀具有顯著效果， 而且外界因素影響較小， 例如其他抗酸藥物和食物等， 其具有較高的穩(wěn)定性， 約6 h后即可獲取血藥濃度峰值。

本次研究結(jié)果可知， 研究組治療總有效率為92%， 高于對(duì)照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。由此可見， 草酸艾司西酞普蘭的治療效果更優(yōu)于鹽酸帕羅西汀， 其有助于改善患者抑郁癥狀， 讓患者采取積極態(tài)度配合治療， 促進(jìn)自身治療效果的提高。對(duì)照組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（29.58±7.41）、（15.34±5.36）、（12.47±3.54）分;研究組治療前、治療后4周、治療后8周HAMD評(píng)分分別為（30.12±6.98）、（10.25±4.21）、（7.14±3.06）分。治療前， 兩組患者的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%， 低于對(duì)照組的18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P<0.05）。由此可見， 草酸艾司西酞普蘭不僅可以減輕患者抑郁狀況， 同時(shí)具有較高的安全性， 有助于患者減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 確?；颊呱眢w健康， 使患者及早融入到正常生活當(dāng)中。

綜上所述， 草酸艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥的治療效果更優(yōu)于鹽酸帕羅西汀更優(yōu)， 其不僅能夠減輕患者抑郁情緒， 提高治療效果， 同時(shí)可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[收稿日期：2018-11-30]