腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術(shù)方法及術(shù)后卵巢功能預(yù)后評價

辛桂艷

【摘要】 目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術(shù)方法及術(shù)后卵巢功能的預(yù)后情況。方法 90例卵巢囊腫患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各45例。對照組進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合傳統(tǒng)縫合止血， 觀察組進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合囊內(nèi)多點連續(xù)縫合。比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后患者卵巢功能預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組顯效26例， 有效19例， 無效0例， 總有效率為100.00%;對照組顯效12例， 有效18例， 無效15例， 總有效率為66.67%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前對照組卵泡刺激素（FSH）水平為（5.10±1.02）U/L 、促黃體生成素（LH）水平為（5.02±1.21）U/L， 觀察組分別為（5.10±1.02）、（5.04±1.24）U/L;手術(shù)后觀察組FSH水平為（10.24±1.02）U/L 、LH水平為（9.13±2.28）U/L， 對照組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術(shù)前兩組FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組FSH、LH水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生感染1例， 出血1例， 切口粘連1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生感染2例， 出血4例， 切口粘連2例， 腹腔粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合囊內(nèi)多點連續(xù)縫合效果確切， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除;囊內(nèi)多點連續(xù)縫合;術(shù)后卵巢功能;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.032

卵巢囊腫臨床發(fā)生率較高， 一般需行切除病灶治療[1]。隨著婦科微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡已成為診斷卵巢囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)的目的是明確診斷， 減少病變， 緩解疼痛和促進(jìn)生育， 已被廣泛接受， 并已成為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選治療方法。但術(shù)中止血對卵巢功能的影響仍然是一個值得關(guān)注的問題， 如何安全縫合和快速止血非常關(guān)鍵。本研究分析了腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術(shù)方法及術(shù)后卵巢功能預(yù)后情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2016年1月～2018年1月收治的90例卵巢囊腫患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組患者年齡22～45歲， 平均年齡（34.78±4.41）歲;左側(cè)卵巢囊腫13例， 右側(cè)卵巢囊腫32例;囊腫直徑2～7 cm， 平均囊腫直徑（5.78±1.11）cm。對照組年齡22～45歲， 平均年齡（34.72±4.21）歲;左側(cè)卵巢囊腫14例， 右側(cè)卵巢囊腫31例;囊腫直徑2～7 cm， 平均囊腫直徑（5.34±1.23）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均實施氣管插管全身麻醉， 頭低臀高位， 建立氣腹， 于卵巢囊腫表面卵巢縱軸做切口， 給予囊腫鈍性結(jié)合銳性剝離， 穿刺抽吸出囊液后采取生理鹽水反復(fù)沖洗至洗出液清亮， 辨證囊腫和正常組織邊緣， 進(jìn)行囊腫反方向牽拉剝除。術(shù)后送檢， 用不同方法破壞病灶并止血。對照組進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合傳統(tǒng)縫合止血， 采用常規(guī)間斷縫合方法， 卵巢剝離面近卵巢門部位開始進(jìn)針， 從卵巢皮質(zhì)外進(jìn)針， 針穿過囊腔從對側(cè)卵巢皮質(zhì)出針， 或者給予八字縫合之后打結(jié)， 距離間隙為1 cm左右。觀察組進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合囊內(nèi)多點連續(xù)縫合。第一處縫合在囊腔一端外約0.5 cm部位， 縫合之后打結(jié)。第二處縫合在距離第一處約1 cm部位， 從卵巢皮質(zhì)面進(jìn)入囊強， 縫針不要穿透卵巢皮質(zhì)， 出針部位在囊腔對側(cè)對應(yīng)部位皮質(zhì)， 將縫線收緊進(jìn)行下一針的縫合， 在囊內(nèi)每1.0～1.5厘米縫合1次， 直至囊腔另一側(cè)進(jìn)行打結(jié)， 促使卵巢形態(tài)恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果、手術(shù)時間、止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后卵巢功能預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（FSH、LH）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：病灶消失， 無嚴(yán)重并發(fā)癥， 卵巢功能良好;有效：癥狀改善， 患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)， 卵巢功能較好;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效26例， 有效19例， 無效0例， 總有效率為100.00%;對照組顯效12例， 有效18例， 無效15例， 總有效率為66.67%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后卵巢功能預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)前觀察組FSH水平為（5.10±1.02）U/L 、LH水平為（5.02±1.21）U/L，?對照組分別為（5.10±1.02）、（5.04±1.24）U/L;手術(shù)后對照組FSH水平為（10.24±1.02）U/L 、LH水平為（9.13±2.28）U/L，?觀察組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術(shù)前兩組FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組FSH、LH水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)時間、止血時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間為（62.02±0.12）min、止血時間為（12.01±2.61）min、住院時間為（4.01±1.21）d， 均顯著短于對照組的（76.14±0.24）min、（23.15±3.57）min、（6.61±2.51）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例， 出血1例， 切口粘連1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生感染2例， 出血4例， 切口粘連2例， 腹腔粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官， 對女性健康、機體功能、生育功能的維持發(fā)揮重要作用。目前， 用于卵巢檢測的主要血清學(xué)指標(biāo)包括FSH、LH等[3]。當(dāng)卵巢功能下降時， FSH和LH水平均升高。腹腔鏡縫合止血是手術(shù)中常用的止血方法， 這種方法可以安全止血， 特別是在卵巢手術(shù)中囊內(nèi)多點連續(xù)縫合止血對殘留卵巢的結(jié)構(gòu)損傷較小， 最大限度地保護(hù)卵巢功能[4]。與其他部位相比， 腹腔鏡下卵巢縫合止血更加困難， 因為卵巢不同于子宮或陰道， 相對位置并不固定， 在縫合過程中， 助手需要盡可能地固定卵巢。同時， 必須在縫合線末端縫合卵巢組織以達(dá)到止血效果。隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步， 縫合和打結(jié)不再是手術(shù)的障礙。囊內(nèi)多點連續(xù)縫合為卵巢功能提供了最大程度的保護(hù)[5]。傳統(tǒng)間斷性8字縫合法， 缺點是需要很長時間才能打結(jié)多次， 另外其容易引起組織皺縮、粘連， 進(jìn)而影響卵巢血液供應(yīng)和卵巢功能[6]。而囊內(nèi)多點連續(xù)縫合可以節(jié)省縫合手術(shù)和時間， 其次， 針頭不會穿透囊腫中的卵巢皮質(zhì)， 減少皮質(zhì)損傷和術(shù)后卵巢及周圍組織粘連概率更好保護(hù)卵巢功能和卵巢形態(tài)， 且囊內(nèi)多點連續(xù)縫合這種方法的縫合方向與卵巢血管神經(jīng)一致， 減少縫合引起的卵巢組織過多， 避免卵巢血液供應(yīng)和神經(jīng)功能受到影響， 更好保護(hù)卵巢儲備功能[7]。相對于傳統(tǒng)的間歇性縫合止血， 囊內(nèi)多點連續(xù)縫合可以縮短手術(shù)時間， 減少出血， 縮短止血時間， 起到更好的止血作用[8]。本次研究中， 對照組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合傳統(tǒng)縫合止血， 觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合囊內(nèi)多點連續(xù)縫合， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后對照組FSH水平為（10.24±1.02）U/L、LH水平為（9.13±2.28）U/L， 觀察組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術(shù)后觀察組FSH、LH水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述， 卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯(lián)合囊內(nèi)多點連續(xù)縫合效果確切， 具有臨床推廣價值。

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[收稿日期：2018-10-17]