噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究

戴海燕

【摘要】 目的 探究噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。璺?， COPD）患者的臨床治療效果。方法 104例穩(wěn)定期慢阻肺患者， 根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組患者采用噻托溴銨治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸操訓(xùn)練治療。對(duì)兩組患者治療前后肺功能、生活質(zhì)量及活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。結(jié)果 治療前， 兩組第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）、圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評(píng)分、6 min步行距離（6MWD）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD均較本組治療前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 對(duì)照組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺患者行噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療效果確切， 對(duì)患者康復(fù)具有積極意義， 因此該種治療方法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;呼吸操訓(xùn)練;肺功能;穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.016

慢阻肺是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 以呼吸時(shí)氣道內(nèi)氣流持續(xù)性受阻為主要癥狀， 對(duì)患者的肺功能、健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響， 同時(shí)該疾病具有較高的致死率[1， 2]。當(dāng)前臨床治療慢阻肺以藥物治療為主， 噻托溴銨吸入療法是治療該疾病常規(guī)方案， 部分病情嚴(yán)重患者需要在此基礎(chǔ)上吸氧以延緩肺功能損傷?；颊咴诔Ｒ?guī)藥物和吸氧治療基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練有助于控制病情， 本次選取52例患者開展噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療， 探究該種療法對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月河源市龍川縣人民醫(yī)院收治的104例穩(wěn)定期慢阻肺患者， 根據(jù)其入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組患者中男35例， 女17例;年齡46～73歲， 平均年齡（59.3±5.5）歲。觀察組患者中男33例， 女19例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中針對(duì)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);≥45周歲;有慢阻肺全球倡議（GOLD）指南給出的藥物規(guī)范吸入治療史;對(duì)研究知情并自愿簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他慢性呼吸系統(tǒng)或支氣管肺疾病患者;合并過敏性疾病患者;有肺部切除術(shù)史患者;合并智力、意識(shí)、精神及認(rèn)知障礙者;近1個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作或行激素治療者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者行噻托溴銨治療， 噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20060454，?18 μg×10粒）吸入給藥治療， 1次/d， 連續(xù)給藥12周， 針對(duì)病情嚴(yán)重患者行長期吸氧治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行呼吸操訓(xùn)練治療， 具體方法：①腹式呼吸， 患者呈坐位或仰臥位， 仰臥位時(shí)在頭下放置軟枕， 屈膝松弛肌肉， 呼氣時(shí)收縮腹肌并長時(shí)間呼氣， 經(jīng)鼻呼吸時(shí)隆起腹部并循環(huán)此項(xiàng)， 坐位時(shí)在椅子上下垂手臂， 放松胸肌， 前傾上身慢速呼氣， 吸氣時(shí)抬起手臂伸腰并隆起腹部， 2次/d， 12 min/次， 后期可根據(jù)情況增加鍛煉頻率和時(shí)間， 還可隨時(shí)隨地用腹式呼吸形成習(xí)慣;②縮唇呼氣， 屏息片刻后鼻腔吸氣后經(jīng)口呼氣， 患者呼氣時(shí)保證唇部縮攏， 氣體經(jīng)縮攏后的口慢速呼出;③全身性呼吸操， 平靜狀態(tài)下呼吸， 站立吸氣后前傾身體呼出， 手臂單舉吸氣后壓腹呼出， 上肢平舉吸氣后下垂雙臂呼出， 上肢平伸吸氣后壓腹呼出， 抱頭吸入后轉(zhuǎn)體呼出， 站立舉起上肢吸入后下蹲呼出， 腹式聯(lián)合縮唇呼吸， 平靜狀態(tài)下呼吸。上述呼吸步驟循環(huán)進(jìn)行。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能測定：觀察FEV1、FEV1%Pred， 數(shù)值越高說明患者肺功能改善效果好;②采用SGRQ評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量， 該問卷共包括癥狀、日常活動(dòng)能力及疾病影響3個(gè)維度， 共50個(gè)評(píng)分項(xiàng)， 總分值為100分， 分值越高說明患者生活質(zhì)量越差;③運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力測定應(yīng)用6MWD檢測法， 在平坦安靜地面畫取400 m×3 m的范圍， 記錄患者6 min內(nèi)行走的距離。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較均較本組治療前改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢阻肺在我國發(fā)病率較高， 中老年是高發(fā)人群， 近年來我國人口老齡化問題的加劇導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量激增， 對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-5]。噻托溴銨屬于強(qiáng)效抗膽堿類藥物， 雖對(duì)該疾病有一定效果但是整體不理想。呼吸操訓(xùn)練是治療慢阻肺新模式[6]， 由于該疾病屬于全身性疾病， 與患者骨骼異常、肌力松弛等有關(guān)， 因此行呼吸操訓(xùn)練可有效緩解其臨床癥狀[7]。腹式呼吸可增強(qiáng)患者心肌供血， 有利于改善其呼吸困難等癥狀;縮唇呼吸能縮減其呼吸流速， 增強(qiáng)氣道壓， 規(guī)避患者外周氣道陷閉， 可加速其肺泡氣體排出;全身性訓(xùn)練可促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)， 增強(qiáng)其營養(yǎng)攝入和免疫力， 有助于患者全身不良癥狀的改善。本次研究中， 治療后， 對(duì)照組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 穩(wěn)定期慢阻肺行噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療對(duì)其康復(fù)具有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-30]