藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床療效及其對甲狀腺激素、血糖水平的影響研究

孫林橋

【摘要】 目的 探討藥物綜合療法應(yīng)用于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者治療中的臨床療效， 并觀察其對甲狀腺激素、血糖水平的影響。方法 100例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者， 按照隨機化原則分為甲組和乙組， 每組50例。甲組患者通過口服降糖藥物進行常規(guī)治療， 乙組患者在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上實施藥物綜合療法治療。比較兩組患者治療效果、血糖水平、甲狀腺激素水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 乙組患者空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組患者治療總有效率為96.00%， 明顯高于甲組患者的56.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物綜合療法對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的癥狀進行分層次全面治療， 能夠控制甲狀腺激素水平和血糖水平在正常范圍內(nèi)， 從而獲得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 藥物綜合療法;甲狀腺功能亢進;糖尿病;甲狀腺激素;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.068

各種原因?qū)е录谞钕俟δ艹霈F(xiàn)紊亂時， 甲狀腺激素的合成和釋放受到影響而表現(xiàn)為增多， 機體的代謝功能在各個方面都有所增加， 交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)， 即所謂的甲狀腺功能亢進[1]。外部癥狀主要表現(xiàn)為進食增加， 胃腸活動增強吸收更多營養(yǎng)物質(zhì)， 同時由于氧化代謝的亢進， 患者表現(xiàn)為能量不足而出現(xiàn)體重下降， 交感神經(jīng)的興奮則導(dǎo)致心悸、情緒激動等[2]。糖尿病是一種以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病， 患者主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕， 與甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)具有相似之處， 實際在臨床上這兩種疾病往往也會合并出現(xiàn)[3]。合并發(fā)病的患者由于甲狀腺功能亢進導(dǎo)致腸道內(nèi)吸收的葡萄糖增多， 體內(nèi)一系列升糖反應(yīng)也得到促進， 從而加劇糖尿病， 治療合并發(fā)病的患者時， 僅用降糖藥物往往得不到良好效果[4]。在本次研究中對合并發(fā)病的患者進行藥物綜合療法， 旨在證明其對甲狀腺功能亢進合并糖尿病的治療效果及其對血糖和甲狀腺激素水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在患者及其家屬閱讀并簽署知情同意書及獲得院方同意的前提下， 本次研究選取2016年1月～2018年1月在本院進行治療的100例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者作為研究對象， 患者均符合甲狀腺功能亢進合并糖尿病的國際診斷標(biāo)準， 同時排除患有精神疾病及其他不能順利配合治療的患者?；颊呷朐簳r領(lǐng)取裝有隨機數(shù)字的信封， 按照隨機化原則分為甲組和乙組， 每組50例。甲組患者中， 男35例，?女15例;年齡24～77歲， 平均年齡（41.43±12.47）歲;平均病程（3.14±0.85）年。乙組患者中， 男36例， 女14例;年齡25～78歲， 平均年齡（42.13±11.98）歲;平均病程（3.12±0.91）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 甲組患者采用門冬胰島素30注射液（諾和銳30）（丹麥諾和諾德公司， 國藥準字J20100037）降糖。用法用量：0.5～1.0 U/（kg·d）。乙組患者在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上實施藥物綜合療法治療， 包括甲狀腺功能亢進的治療和糖尿病的治療。甲狀腺功能亢進服用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司， 國藥準字H11020440）進行治療， 用法用量：30 mg/d， 可按病情輕重調(diào)整為15～40 mg/d， 最大量60 mg/d， 分次口服;病情控制后， 逐漸減量， 每日維持量按病情需要設(shè)定為5～15 mg/d。糖尿病采用胰島素泵進行持續(xù)的胰島素（商品名：優(yōu)泌樂， 禮來蘇州制藥有限公司， 國藥準字J20130082）皮下注射100 U/ml進行治療， 具體用量應(yīng)結(jié)合各患者血糖水平進行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 ①測量并記錄兩組患者治療前后的FT3、FT4及TSH水平， 數(shù)據(jù)記錄持續(xù)2周;②測量兩組患者治療后各時間點的血糖水平， 包括空腹時、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后。③治療周期結(jié)束后， 統(tǒng)計兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準：顯效：患者血糖水平恢復(fù)正常， 其甲狀腺激素水平基本得到控制;有效：患者血糖水平基本恢復(fù)正常， 甲狀腺激素水平較治療前有明顯的好轉(zhuǎn);無效：患者血糖水平及甲狀腺激素水平較治療前無明顯改善甚至惡化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療后， 兩組患者FT3、FT4、TSH水平均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者空腹及三餐前后血糖水平比較 治療后， 乙組患者空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 乙組患者治療總有效率為96.00%， 明顯高于甲組患者的56.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者在臨床實踐當(dāng)中并不少見， 甲狀腺功能亢進時， 腸道吸收葡萄糖增多， 機體內(nèi)糖原異生及其他升糖反應(yīng)的過程都得到過度表達， 進一步加重了過高的血糖水平[6]。