VSD技術(shù)對難愈合性傷口創(chuàng)面的應(yīng)用及護理

王曉君

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 常熟 215500）

手是人們最常用的部位，具有精細的結(jié)構(gòu)，在受到外部損傷后，其再生、修復(fù)、重建過程較為困難，多發(fā)展為難愈性傷口。難愈性傷口的發(fā)生機制較為復(fù)雜，患者病程長，臨床治療難度大。封閉負壓吸引（VSD）技術(shù)在目前用于治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面取得了良好的效果[1]。本文選取我院收治的78例手外傷難愈合性傷口創(chuàng)面患者，就封閉負壓吸引（VSD）技術(shù)對難愈合性傷口創(chuàng)面的應(yīng)用護理效果作進一步探討，取得較為滿意的效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月～2017年10月我院收治的78例手外傷難愈合性傷口創(chuàng)面患者，按照住院單雙號法將其分為兩組，其中單號為觀察組39例，雙號為對照組39例。其中對照組：男性22例，女性17例；平均年齡（30.7±4.8）歲；平均創(chuàng)面面積（156.9±23.5）歲。觀察組：男性21例，女性18例；平均年齡（30.7±4.8）歲；平均創(chuàng)面面積（156.9±23.5）歲。兩組的基本資料相比差異無顯著性（P＞0.05），可進行后續(xù)研究。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)清創(chuàng)治療，并給予生活護理以及基本的創(chuàng)面護理等。觀察組采用封閉負壓吸引（VSD）技術(shù)治療，并給予VSD針對性護理。VSD技術(shù)治療方法：將創(chuàng)面壞死組織完全清除,根據(jù)創(chuàng)面的具體形狀修剪海綿，并將其放置于創(chuàng)面。將有側(cè)孔端塑料引流管插入海綿并經(jīng)創(chuàng)面皮膚引出另一端。創(chuàng)面較深者可重疊覆蓋多塊有引流管的海綿敷料，創(chuàng)腔內(nèi)避免留空隙。以透明貼膜將封閉創(chuàng)面，后將中央負壓與引流管連接,持續(xù)24h負壓吸引。

VSD針對性護理：①心理護理：積極與患者交流溝通，告知VSD技術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項，給予患者鼓勵和支持，消除其緊張、焦慮等消極情緒，取得患者及家屬的積極配合。②引流管護理：保持引流通暢，妥善固定引流管，防止管道扭曲、堵塞或滑脫；經(jīng)常擠捏引流管，防止引流液逆流；負壓引流瓶口位置應(yīng)低于創(chuàng)面,以利于引流。③創(chuàng)面護理：根據(jù)不同部位采取相應(yīng)創(chuàng)面減壓措施，四肢創(chuàng)面可抬高患肢20～30,以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹；密切觀察患肢末梢腫脹、血運情況、皮膚顏色、溫度等。④患者負壓吸引過程中易發(fā)生負氮平衡，因此應(yīng)加強營養(yǎng)支持，可多進食高熱量、高維生素、高蛋白等易消化的飲食,如奶類、肉類、豆類及新鮮果蔬,指導(dǎo)其少量多餐,養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標

對比兩組手外傷難愈合性傷口創(chuàng)面患者的傷口愈合時間及住院時間，同時評估兩組的疼痛程度及臨床治療效果，并對兩組的護理滿意度進行評估。兩組患者治療后的疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0分～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；評分越高，表明患者的疼痛越嚴重[2]。療效評定：痊愈：臨床疼痛、紅腫癥狀消失，創(chuàng)面周圍皮膚恢復(fù)正常或出現(xiàn)結(jié)痂；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，皮膚創(chuàng)面縮小面積≧80%，可見新肉芽組織；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，50%≦皮膚創(chuàng)面縮小面積＜80%，創(chuàng)緣可見新肉芽組織且伴有少量滲液；無效：臨床癥狀及體征均未明顯改變或病情惡化，皮膚創(chuàng)面縮小面積＜50%。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護理滿意度：根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查表評估，共20項，每項5分，共100分；其中滿意為85分以上，基本滿意：60～85分，不滿意為小于60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n,（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療后的傷口愈合時間、住院時間以及疼痛程度評分

觀察組患者治療后的傷口愈合時間、住院時間與對照組相比較明顯縮短，其VAS評分與對照組相比較明顯降低（P＜0.05）。見表1.

表1 對比兩組患者治療后的傷口愈合時間、住院時間以及疼痛程度評分（±s）

表1 對比兩組患者治療后的傷口愈合時間、住院時間以及疼痛程度評分（±s）

傷口愈合時間（d）觀察組 39 3.7±1.4 10.2±4.5 13.8±6.2對照組 39 5.8±2.1 18.6±6.9 23.9±7.8 t值 5.196 6.368 6.330 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) VAS評分（分）住院時間（d）

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組的治療有效率為94.87%，顯著大于對照組的有效率（71.80%）（P＜0.05）。見表2.

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為97.44%，顯著高于對照組的滿意度（76.92%）（P＜0.05）。見表3.縮短，其VAS評分與對照組相比較明顯降低，同時其治療有效率明顯大于對照組（P＜0.05），可見VSD技術(shù)用于治療手外傷難愈合性傷口創(chuàng)面療效顯著。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明在VSD技術(shù)治療中給予針對性護理干預(yù)有利于提高療效和患者滿意度。

表1 兩組患者的臨床療效比較n,（%）

表3 兩組患者的護理滿意度比較n,（%）

綜上所述，手外傷難愈合性傷口創(chuàng)面中采用在VSD技術(shù)治療及相關(guān)護理干預(yù)，療效顯著，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

3 討 論

封閉式負壓引流(VSD)是一種臨床用于治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面及創(chuàng)腔的技術(shù)。研究可知VSD技術(shù)在治療難愈合性傷口創(chuàng)面中具有以下幾方面的優(yōu)點：⑴VSD可減少創(chuàng)面換藥次數(shù),減輕醫(yī)護人員的工作負擔(dān)，減少患者換藥中的痛苦；⑵VSD可以維持創(chuàng)面清潔，同時可有效避免換藥中對創(chuàng)面的污染；⑶VSD可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。此次研究結(jié)果中可知觀察組患者治療后的傷口愈合時間、住院時間與對照組相比較明顯