護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸光療時哭鬧的影響

王靜麗，胡 娟，鄒 芳*

（泗洪縣中醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223900）

舒適護(hù)理是一種整體的、個性化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其理念是使人在生理、心理、社會、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[1]。新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重的可引起核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害并可能留下不同程度后遺癥。臨床治療黃疸，除換血以外，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方法，不僅能顯著降低血清膽紅素水平，治療效果明顯，而且操作簡單，副作用少[2]。但是新生兒照光時，由于衣服脫光，戴上眼罩，放入藍(lán)光箱中，會感覺不舒服，易哭鬧，尤其是較大新生兒，被家長抱習(xí)慣了，更容易哭鬧，由于我科是有陪護(hù)病房，患兒一哭，家長就心疼，所以很多家長不愿孩子照光治療黃疸。從2017年3月開始，針對我科的這種情況，對患兒采取舒適護(hù)理干預(yù)，減少患兒哭鬧，從而減輕家長的焦慮?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年3月我科收治的58例接受光療的黃疸患兒為研究對象，均達(dá)到光療指證，且有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙除外，日齡在1d至28d之間，血清膽紅素值均≥205mol/l，光療時間≥8h/d，新生兒體重＞2500g，出生后5min Agpar≥8分。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男15例，女14例，日齡2-27d，平均13.5±6.5d，體重2560-3830g，平均3150±360g。對照組男16例，女13例，日齡1-28d，平均14.7±4.3d，體重2530-4320g，平均3120±450g。

1.2 方法

采用雙面光療箱對兩組新生兒進(jìn)行照射，波長425-475nm，每日早08:00監(jiān)測其經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)，依據(jù)數(shù)值決定光療時間，間隔10h再次照射，治療時間為3-5d。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理措施

2.1 光療前告知家長注意事項

向家長解釋光療時患兒全身裸露，并置于藍(lán)光箱，長時間與母親分離，缺乏安全感，易發(fā)生哭鬧[3]，使家屬有心理準(zhǔn)備，告知患兒家長可以用手撫摸背部，臀部，安慰患兒并輕聲與其交流。

2.2 皮膚護(hù)理

在藍(lán)光箱箱體周圍套上特制的棉布套，防止患兒頭部及四肢碰到較硬的有機玻璃引起擦傷，定時更換體位，避免長時間同一體位引起皮膚壓傷，保持皮膚清潔干燥，及時擦干汗液，眼淚及嘔吐物。

2.3 哭鬧時的護(hù)理

患兒藍(lán)光照射前，監(jiān)測生命體征，清洗臀部，更換干凈紙尿褲，外包特制黑色紙尿褲，戴好眼罩，喂奶，喂好后將患兒輕輕放入藍(lán)光箱，打開開關(guān)，開始光療，若患兒哭鬧，可用手輕拍臀部，安慰患兒；若光療兩小時后，患兒哭鬧，要看是否需要更換尿褲，更換后喂奶；若患兒仍哭鬧，看是否藍(lán)光箱溫度過高，患兒有無出汗，可調(diào)節(jié)箱溫，擦干汗液，更換體位，繼續(xù)光療。

2.4 健康指導(dǎo)

光療期間向家長做好健康教育，由于家長陪在患兒身邊，患兒在藍(lán)光箱內(nèi)哭鬧時，家長不能抱，不會哄，會感到束手無策，有的甚至要求停止光療。由高年資護(hù)士講解光療的原理、過程、效果及可能出現(xiàn)的不良事件，介紹新生兒的病情和治療進(jìn)展，及時回答新生兒家屬的提問[5]。經(jīng)常巡視患兒，確保輸液通暢，幫助家長找出患兒哭鬧的原因，減輕家長的焦慮情緒，使藍(lán)光照射繼續(xù)下去。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療效果

治愈皮膚、面部等黃染癥狀消失；顯效：黃染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 膽紅素水平

于護(hù)理前及護(hù)理后3d測定膽紅素水平。

3.3 光療時睡眠時間。

3.4 家屬滿意度

出院時采用護(hù)理工作滿意調(diào)查表調(diào)查，該表共12個選項，每個選項分為滿意，一般，不滿意。

表1 兩組治療效果、膽紅素水平及睡眠時間的比較

表2 兩組患兒滿意度情況對比

4 討 論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒膽紅素消除能力低、異常排泄以及肝細(xì)胞攝取低有關(guān)[4]。高膽紅素血癥的新生兒順利完成光療對降低各種并發(fā)癥有極其重要的作用，順利完成光療使血清膽紅素水平下降至安全范圍，可改善新生兒的預(yù)后[5]。但由于新生兒光療時易哭鬧，躁動不安，不僅影響治療的順利進(jìn)行，還會導(dǎo)致家屬的不滿，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。本研究將舒適護(hù)理干預(yù)用于新生兒光療，結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)降低了膽紅素水平，減少了光療過程患兒的哭鬧，延長了患兒安靜睡眠時間，提高了患兒家屬的滿意度。

通過舒適護(hù)理干預(yù)加深了護(hù)士對黃疸治療過程的認(rèn)識，提高了護(hù)士溝通能力和責(zé)任心，通過加強對家長的健康教育，增加了護(hù)患交流，獲得了家屬的信任。綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)能提高黃疸治療效果，減少患兒哭鬧，改善家屬滿意度。