中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒手足口病皮膚皰疹臨床觀察

賈振宇 李小龍 趙 敏

手足口病是由腸道病毒引起的，以手部、口咽部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)的急性傳染性疾病，主要群體為5歲以下兒童，具體表現(xiàn)為手、足、口咽部和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，部分口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹[1]，中醫(yī)將其歸為“濕溫病”范疇[2]，主要為邪犯肺脾、濕熱蒸盛所致，給予清熱化濕、宣肺解表、解毒祛濕的藥物治療。致死原因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫和腦干腦炎[3]，該病已經(jīng)成為臨床高度重視的流行性傳染性疾病。為提高臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行本次試驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2017年3月我科室收治住院的手足口患兒100例，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組年齡1.8～5.6歲，平均年齡(3.5±0.6)歲；其中男性患兒21例，女性患兒29例。對(duì)照組年齡2.1～5.1歲，平均年齡(2.7±0.4)歲；其中男性患兒28例，女性患兒22例。2組患者一般臨床資料年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予西藥利巴韋林聯(lián)合干擾素[4]抗病毒針劑治療：利巴韋林10 mg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀釋成1 mg/ml，靜脈緩慢滴注，每日2次；干擾素[4]10萬U(kg·d)-1，每日1次，3～7 d為一個(gè)療程。試驗(yàn)組治療方案：1)西藥利巴韋林聯(lián)合干擾素[4]抗病毒針劑治療：利巴韋林針劑10 mg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀釋成1 mg/ml，靜脈緩慢滴注，每日2次；干擾素[4]10萬U(kg·d)-1，每日1次，3～7 d為一個(gè)療程。2)每天用適量中藥金銀花、連翹、蒲公英煎水至200 ml，待溫度適宜，外洗于皮膚皰疹處，每日3次。對(duì)于手、足、臀部皰疹較多且面積廣的嚴(yán)重患兒改用此藥方煎水藥浴，每天1次，每次0.5 h左右至微微出汗，藥浴后注意護(hù)理，保持皮膚干燥。2組患兒治療期間若出現(xiàn)高熱不退現(xiàn)象，口服布洛芬混懸液,頻繁嘔吐者快速靜脈滴注甘露醇。治療期間向患兒及家長(zhǎng)科普相關(guān)知識(shí)，觀察患兒精神及食欲狀況及皰疹的顏色、分布等變化，剪短患兒指甲，保持衛(wèi)生清潔，合理飲食[5]，保持病房空氣流通，每日用餐前予溫開水漱口[6]，病情嚴(yán)重者加強(qiáng)治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)1)觀察2組患兒每日皮膚皰疹消退情況；2)記錄2組患兒每天的體溫、口腔皰疹消退及疼痛程度，選取第2、4、6天的發(fā)熱情況及口腔皰疹疼痛情況進(jìn)行對(duì)比；3)記錄每個(gè)患兒的住院治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒皮膚皰疹消退時(shí)間及住院治療時(shí)間比較試驗(yàn)組患兒均未出現(xiàn)大面積皰疹，經(jīng)治療，試驗(yàn)組患兒皮膚皰疹平均消退時(shí)間為(2.9±0.3) d，低于對(duì)照組患兒的(3.4±0.8) d；試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間為(4.8±0.4) d，低于對(duì)照組患兒的(6.1±0.6) d，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組患兒皮膚皰疹消退時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患兒發(fā)熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較2組患兒在用藥第2天，發(fā)熱癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2945>0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3377>0.05)。2組患兒在用藥第4天，發(fā)熱癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0584，P=0.0439<0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8419，P=0.0278<0.05)。2組患兒在用藥第6天，發(fā)熱癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7619，P=0.0290<0.05);2組患兒口腔皰疹疼痛癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1618，P=0.0074<0.05)，詳見表2～表4。

表2 2組患兒第2天發(fā)熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

表3 2組患兒第4天發(fā)熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

表4 2組患兒第6天發(fā)熱、口腔皰疹疼痛改善情況比較 (例)

2.3 安全性評(píng)價(jià)2組手足口病患兒在住院治療期間均遵從醫(yī)囑及護(hù)理，家屬積極配合治療，均無皰疹破潰感染現(xiàn)象，且無一例并發(fā)癥，患兒家屬均滿意治療。

3 討論

手足口病的主要病毒類型是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型[7]，EV71型病毒直徑只有25～30 nm[8]，能播散到腦部、心臟，出現(xiàn)部分兒童因神經(jīng)源性肺水腫和腦干腦炎而死亡，從而引起臨床高度重視。一般病情患兒，也會(huì)因高燒不退，口腔皰疹疼痛拒食，皮膚皰疹護(hù)理不當(dāng)破潰感染，讓醫(yī)生和家屬焦慮不安，考慮到患兒年齡小，治療期間需要家屬的大力配合。利巴韋林是臨床上常用的抗病毒藥物，其作用機(jī)制是干擾病毒所需RNA的復(fù)制；干擾素可誘導(dǎo)細(xì)胞合成抗病毒蛋白體(AVP)阻斷病毒mRNA的合成，是我院治療手足口病的常用藥物。這兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯提高臨床治療效果。手足口病在中醫(yī)上屬于“濕溫病”范疇，有輕癥、重癥之分，主要因邪犯肺脾、濕熱蒸盛所致，可給予清熱化濕、宣肺解表、解毒祛濕治療。金銀花具有輕清透熱、宣通氣機(jī)的作用，可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的抗病能力。連翹、蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效，與金銀花聯(lián)用，具有消炎作用。可考慮給予中藥方劑，金銀花、連翹、苦參、蒲公英等加水，煎取200 ml口服，每日2次，5 d為一個(gè)療程，但因手足口病的患病群體主要為5歲以下的兒童，因均哭鬧拒藥。根據(jù)這一臨床患兒的實(shí)際情況，除了均給予西藥利巴韋林[10]聯(lián)合干擾素抗病毒治療外，在試驗(yàn)組加中藥金銀花、連翹、蒲公英煎水，每日3次外洗皮膚皰疹處，且在試驗(yàn)中均得到患兒及家屬的配合，經(jīng)觀察試驗(yàn)組患兒皮膚皰疹在中藥外洗第2天即出現(xiàn)皰疹結(jié)痂，且無紅腫，之后的2～3 d皰疹開始消退，未出現(xiàn)新的皰疹。對(duì)照組在單用西藥抗病毒治療期間，多數(shù)皮膚皰疹出現(xiàn)紅腫，用藥第2天仍有新的皰疹出現(xiàn)，在第3～4天才逐漸出現(xiàn)皰疹消退現(xiàn)象。另在試驗(yàn)中對(duì)比2組手足口病患兒的主要臨床癥狀進(jìn)展，自住院第4天起試驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組?？傮w上，對(duì)照組單用西藥治療，臨床癥狀發(fā)熱、口腔皰疹疼痛消退較慢，住院治療時(shí)間偏長(zhǎng)，住院費(fèi)用高于試驗(yàn)組。

綜上所述，在小兒手足口病的治療過程中，中藥方劑聯(lián)合西藥抗病毒藥物治療，能有效加快皮膚皰疹消退時(shí)間、縮短住院治療時(shí)間，減少住院花費(fèi)，得到患兒家屬的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。