經顳部和額部微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓性腦出血的效果觀察

江慶炎，梁 仔，趙富珍

高血壓性腦出血是臨床上較為常見的一種神經外科疾病，致殘、致死率均較高。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔技術逐漸應用于高血壓性腦出血治療中[1]。但是對于選擇哪個位置進行鉆孔目前尚無明確定論。本次研究中，對我院收治的高血壓性腦出血患者分別給予經顳部和額部微創(chuàng)鉆孔引流方案治療，以探討其效果的優(yōu)劣差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血壓性腦出血患者為研究對象，在簽署知情同意書后按隨機數(shù)字法分為兩組，各31例。對照組中，男16例，女15例；年齡45～72(59.74±4.89)歲；出血量33～48(45.61±1.52)ml。觀察組中，男15例，女16例；年齡43～74(58.61±4.57)歲；出血量34～50(46.17±1.71)ml。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用微創(chuàng)鉆孔引流術治療，術前行頭顱CT確定穿刺位置和穿刺方向，觀察組于額部鉆孔，穿刺方向與血腫長軸或矢狀面平行。對照組于顳部鉆孔，穿刺方向與血腫長軸或矢狀面垂直。穿刺過程中注意避開腦部大動脈及重要功能區(qū)，穿刺至血腫腔內后，將針芯拔出，并用注射器緩慢抽出液態(tài)血腫及部分血凝塊。插管深度根據(jù)術前CT片測量穿刺點至目標點距離計算，術后均行同等次數(shù)的尿激酶沖洗，引流時間控制在2～5 d。

1.3觀察指標及療效判斷 采用頭顱CT計算兩組患者術后3 d、7 d血腫殘余量[2]。兩組患者術前及術后3個月時神經功能損傷情況采用中國卒中量表評分(CSS)[3]、美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)[4]進行評定，分值越高，表明患者神經功能損傷越嚴重。兩組患者術前及術后3個月時生活質量采用日常生活能力Barthel指數(shù)評分(ADL-Barthel)[5]進行評定，分值越大，表明患者生活質量越高。同時，觀察記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后血腫殘余量比較 見表1。觀察組患者術后3 d、7 d血腫殘余量均少于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者術后血腫殘余量比較

2.2兩組患者治療前后CSS、NIHSS、ADL-Barthel評分比較 見表2。治療前兩組患者CSS、NIHSS、ADL-Barthel評分比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組CSS、NIHSS評分均較治療前降低，ADL-Barthel評分均較治療前升高，且觀察組CSS、NIHSS評分低于對照組，ADL-Barthel評分高于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后CSS、NIHSS、ADL-Barthel評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.01

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.90%)與對照組(16.13%)比較無顯著性差異(χ2=0.13，P>0.05)。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上常見的神經外科疾病，具有較高的致殘、致死率，因此需要及時清除患者顱內血腫，減輕占位效應，降低顱內壓，減輕腦組織和腦神經損傷，改善患者預后[6]。保守治療無法有效減少腦組織損傷，因此臨床上常采用手術治療。微創(chuàng)鉆孔引流術是臨床上常用的手術方式，其操作簡單，對患者損傷較小，具有較好的血腫清除效果，減輕繼發(fā)腦水腫，解除腦組織受壓，對患者神經功能起到保護作用，進而提升患者生活質量。但關于鉆孔位置目前尚無明確定論。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

本次研究中，對照組患者予以經顳部微創(chuàng)鉆孔引流術治療，觀察組患者予以經額部微創(chuàng)鉆孔引流術治療。由結果可見，觀察組患者術后3 d、7 d血腫殘余量均少于對照組，CSS、NIHSS評分低于對照組，ADL-Barthel評分高于對照組。表明，經額部微創(chuàng)鉆孔引流術治療效果更佳。分析原因，可能是由于高血壓性腦出血患者血腫形狀多呈腎形或橢圓形，血腫徑線長軸一般與矢狀面平行。經顳部微創(chuàng)鉆孔引流術雖然到達血腫部位距離較短，但穿刺方向與血腫長軸或矢狀面垂直，術中工作通道擺動幅度大，且在清除血腫時無法有效清除狹長形血腫[7]，導致血腫清除率較低，解除占位效應相對較差，患者術后腦組織和腦神經損傷較為嚴重。而經額部微創(chuàng)鉆孔引流術雖然手術路徑較長，但穿刺方向與血腫長軸或矢狀面平行，因此引流作用范圍較大，血腫清除率較高[8]，患者血腫殘余量較少。同時術中工作通道擺動幅度小，可避免損傷神經纖維束，對患者損傷較小，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，經額部微創(chuàng)鉆孔引流術治療的血腫清除效果更佳，能有效解除占位效應，減少患者神經功能損傷，有利于提高患者生活質量。通過觀察，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，表明兩種微創(chuàng)鉆孔引流方案治療高血壓性腦出血均未導致嚴重并發(fā)癥，臨床應用具有一定安全性。

綜上所述，經額部微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓性腦出血的血腫清除效果優(yōu)于經顳部微創(chuàng)鉆孔引流術，可有效促進患者神經功能恢復，提高生活質量，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風險。