不同方式的血液凈化治療對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響價(jià)值分析

陳濤

摘要 目的：研究不同方式血液凈化在尿毒癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治尿毒癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成A、B兩組，A組34例實(shí)行高通量血液透析治療，B組34例實(shí)行血液透析治療。分析兩組皮膚瘙癢癥狀的緩解情況，比較SF-36評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：A組皮膚瘙癢癥狀的總有效率為97.06%，比B組的79.41%高（P<0.05）。A組治療后的SF-36評(píng)分和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取高通量血液透析療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行施治，可顯著改善其皮膚瘙癢癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 尿毒癥;生活質(zhì)量;血液凈化;皮膚瘙癢

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，其腎臟功能不可逆減退或者是喪失，因代謝紊亂以及代謝產(chǎn)物無(wú)法被正常清除，使得機(jī)體中堆積了大量的毒素，而這些毒素則會(huì)對(duì)患者的多組織器官造成損傷[1]。所以，患者通常需要實(shí)行血液凈化治療，通過(guò)將血液中的有害溶質(zhì)清除的方式，起到保護(hù)機(jī)體器官的作用。本研究，筆者將重點(diǎn)分析不同方式血液凈化治療在尿毒癥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治尿毒癥患者68例，將之利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：A組、B組各34例。A組男19例，女15例;年齡18 - 76歲，平均（49.3±11.2）歲。B組男18例，女16例;年齡19 - 78歲，平均（49.8±11.4）歲。所有患者都經(jīng)臨床檢查確診符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有不同程度的皮膚瘙癢、低血壓、睡眠障礙、食欲不振、高血壓以及惡心嘔吐等癥狀?；颊叨己炇鹬橥鈺?shū)，病歷資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組臨床表現(xiàn)等基線(xiàn)資料比較，P> 0.05有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心腦血管疾病者。②重要器官?lài)?yán)重衰竭者。③合并感染者。④依從性較差者。⑤合并肝臟疾病者。⑥中途退出治療者。

方法：A組采取高通量血液透析療法，詳細(xì)如下：選擇Fresenius MdeicalCare 4008S型的血液透析機(jī)以及FX60型的高通量聚砜透析器，設(shè)計(jì)透析液流量500 mL/min、血流量250 mUmin，對(duì)患者施以高通量血液透析治療。B組采取血液透析療法，詳情如下：選擇FreseniusMdeical Care 4008S型的血液透析機(jī)以及F14型的低通量聚砜膜透析器，設(shè)計(jì)透析液流量500 mUmin、血流量250 mL/mm，然后再對(duì)患者施以血液透析治療。兩組血液凈化期間都應(yīng)用超純凈水、碳酸氫鹽透析液與普通肝素，其中，肝素的初始用藥量1 250U，追加1 250 U/h.在治療結(jié)束前0.5 h停用。血液凈化4 hl次，3次倜，需要維持治療6個(gè)月以上。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表包含情感職能、生理職能、一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛與精力8個(gè)維度，總分最高100分，最低0分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)嗍：根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組皮膚癥狀的改善情況：①顯效：白天無(wú)皮膚瘙癢癥狀;夜間偶爾出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀;無(wú)抓痕;能正常睡眠。②好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)明顯抓痕;基本不會(huì)影響睡眠。③無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀未改善，軀體出現(xiàn)明顯的抓痕，能夠影響睡眠。兩組總有效率按照f(shuō)顯效+好轉(zhuǎn)），例數(shù)x 1000-/0進(jìn)行計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

SF-36評(píng)分：A組治療前的SF-36評(píng)分同B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)束治療后，A組的SF-36評(píng)分明顯比B組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

皮膚瘙癢癥狀緩解情況：A組的總有效率達(dá)到97.06%，比B組的79.41%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

現(xiàn)階段，血液透析是尿毒癥患者最常用的一種血液凈化治療方案，能夠通過(guò)利用半透膜實(shí)現(xiàn)血液中尿毒癥毒素和水與透析液中的鈣、電解質(zhì)以及堿基進(jìn)行交換的這一過(guò)程，并由此起到對(duì)代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除的作用，但對(duì)大分子毒物以及中分子毒物則不能進(jìn)行有效的清除，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了諸多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如皮膚瘙癢等。高通量血液透析屬于是一種比較新型的治療方式，能夠充分利用高分子聚合物膜，對(duì)血液中的大分子進(jìn)行有效的清除，其透析效果顯著高于常規(guī)血液透析療法。有報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)對(duì)尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著提高其病情控制的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀快速緩解，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量。此研究中，A組的總有效率和SF-36評(píng)分明顯比B組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀緩解，建議采納。.

參考文獻(xiàn)

[1]鐘廣芝，邢天柱.不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響[J]臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：236-239.

[2]劉華東，張繼國(guó)，王惠，等.尿毒癥性皮膚瘙癢患者應(yīng)用不同血液凈化對(duì)療效及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：129-131.

[3]徐成，蔡宇，蓋小偉，等.不同血液透析方式對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（25）：133.

[4]陳璐.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清B2-MC、PTH水平及預(yù)后的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（2）：225-228.