胎心率基線變異減弱或消失對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及新生兒結(jié)局的影響

阮華

上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西上猶 341200）

現(xiàn)代醫(yī)療常以電子胎心監(jiān)護(hù)儀檢查宮內(nèi)胎兒是否缺氧[1]。電子胎心儀監(jiān)護(hù)器可掌握胎兒胎心率基線情況，了解胎兒心搏次數(shù)及胎心率變異。胎心率基線變異減弱或消失可提示胎兒存在儲(chǔ)存功能缺失等危險(xiǎn)因素。本研究探討胎心率基線變異減弱或消失對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及新生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的胎心率基線變異減弱或消失產(chǎn)婦24例作為試驗(yàn)組，孕周33～42周，平均（39.3±1.7）周。另選24名胎心率基線變異正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，孕周34～43周，平均（39.7±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為單胎、依從性良好的產(chǎn)婦，且均簽署知情同意書；排除患有妊娠糖尿病、妊娠心臟病的產(chǎn)婦。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)M2702A型多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀行胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)間最少為20 min，最長(zhǎng)為60 min。孕婦排空膀胱后取半臥位，合理暴露腹部，將涂有耦合劑的腹壁探頭放置于胎心音區(qū)后固定，連續(xù)記錄。聽到胎心搏動(dòng)聲的同時(shí)看表，計(jì)數(shù)1 min，間隔片刻后重復(fù)計(jì)數(shù)，選取宮縮后間歇期聽診。若無反應(yīng)可經(jīng)母體腹壁推動(dòng)胎頭再繼續(xù)監(jiān)測(cè)20 min。若無胎動(dòng)則為陰性，需繼續(xù)觀察。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組分娩方式、新生兒結(jié)局及羊水和臍帶異常情況。（1）胎心基線：無宮縮、無胎動(dòng)影響下連續(xù)檢測(cè)10 min胎心率并取平均值，120～160次/min為正常，＞160次/min為心動(dòng)過速，＜120次/min為心動(dòng)過緩；胎心率基線變異正常為振幅變動(dòng)＞25次/min、波動(dòng)次數(shù)≥6次/min。（2）羊水過少：依照2014年發(fā)布的《羊水判斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷，即破膜時(shí)羊水量＜300 ml為羊水過少，其性質(zhì)黏稠、渾濁，呈暗綠色。（3）依照2018年發(fā)布的《胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)》界定臍帶繞頸[2]：胎兒頸后或頸前部有臍帶回聲，表皮明顯壓跡，頸部皮膚出現(xiàn)U形壓跡者為繞頸1周，且可在壓跡上方可見邊緣性無回聲區(qū)；若胎兒頸部皮膚出現(xiàn)W形壓跡時(shí)為繞頸2周，壓跡上方可見兩個(gè)扁圓形無回聲區(qū)；臍帶繞頸3周以上胎兒，頸部皮膚呈鋸齒狀壓跡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、新生兒重度窒息、足月小樣兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組羊水過少、臍帶繞頸比較

試驗(yàn)組羊水過少、臍帶繞頸發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組羊水過少、臍帶繞頸比較[例（%）]

3 討論

胎心檢測(cè)可了解胎兒在宮內(nèi)的情況，對(duì)于掌握胎兒窘迫、減少胎兒窒息具有重要意義。胎心檢測(cè)還可通過檢測(cè)胎心率、分析胎心率曲線和宮縮壓力，判斷胎兒宮內(nèi)情況，保證新生兒結(jié)局[3]。

胎心率基線變異減弱或消失是由于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互作用，影響自主神經(jīng)，導(dǎo)致胎兒心率調(diào)節(jié)異常的現(xiàn)象。臍帶繞頸、胎盤梗死、胎盤早剝、帆狀胎盤、羊水過少等均為胎心率基線變異的影響因素[4]。胎兒臍帶受到擠壓、纏繞、扭曲，以及胎盤和羊水異常都將導(dǎo)致胎心率基線變異的減弱或消失，增加胎兒窒息的發(fā)生率。當(dāng)羊水減少時(shí)，臍帶胎盤失去羊水的緩沖作用，宮縮時(shí)易受壓，造成胎兒變異減速和晚期減速，導(dǎo)致胎心率異常；臍帶是聯(lián)系胎兒及胎盤的紐帶，可提供胎兒所需氧氣及血液，而臍帶繞頸則易造成胎盤靜脈回流受阻，臨產(chǎn)后或分娩過程中胎兒下降，臍帶牽拉更緊，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧或死亡；臍帶扭轉(zhuǎn)尤其是臍帶進(jìn)腹部段扭曲易造成胎兒循環(huán)障礙，導(dǎo)致慢性缺氧。故產(chǎn)婦羊水過少、臍帶繞頸等問題均會(huì)影響胎心率，導(dǎo)致胎心率基線減弱或消失[5]。本研究中，試驗(yàn)組羊水過少及臍帶繞頸發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，若胎兒胎心率基線變異情況嚴(yán)重，則需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。因胎心率基線變異減弱或消失嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒結(jié)局，故需加強(qiáng)對(duì)胎心率基線變異減弱或消失產(chǎn)婦產(chǎn)檢的重視度，以保護(hù)母嬰生命安全。在為胎兒開展胎心率基線變異檢查前，應(yīng)排除產(chǎn)婦自身的并發(fā)癥、藥物使用和睡眠等影響因素，才可提高療效，避免胎死宮內(nèi)事件的發(fā)生。

綜上所述，胎心率基線變異減弱或消失可以預(yù)測(cè)胎兒宮腔狀態(tài)，并可提示胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧情況，監(jiān)測(cè)臍帶、羊水等情況。加強(qiáng)對(duì)胎心率基線變異減弱或消失產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)對(duì)于改善圍生兒結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，提升產(chǎn)科分娩質(zhì)量，避免胎死宮內(nèi)具有重要意義。