階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度及功能恢復(fù)的影響

石愛(ài)華，韓霞通訊作者）

（民勤縣人民醫(yī)院 外科，甘肅 武威 733399）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛，臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，但術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。階梯式康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)患者病情恢復(fù)進(jìn)展，指導(dǎo)實(shí)施針對(duì)性的功能鍛煉，利于緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探討階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年11 月我院收治的140 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為2 組，各70 例。對(duì)照組男40 例，女30 例；年齡32-53 歲，平均（40.12±6.54）歲；病程3-10個(gè)月，平均（6.15±2.28）個(gè)月；部位：L4-L5 40 例，L5-S1 30 例。觀察組男38 例，女32 例；年齡31-52 歲，平均（41.06±6.09）歲；病程4-11 個(gè)月，平均（6.89±1.67）個(gè)月；部位：L4-L5 38 例，L5-S1 32 例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組行階梯式康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理：①利用腰椎模型、動(dòng)畫(huà)視頻、PPT 等形式，講解腰椎間盤(pán)的生理結(jié)構(gòu)和病理類型，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②評(píng)估患者的疼痛程度及心理狀態(tài)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)過(guò)程，解答患者的疑慮，消除患者的恐懼心理。

（2）康復(fù)護(hù)理：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者床上康復(fù)訓(xùn)練，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、踝泵訓(xùn)練等，每天2-3 次，10min/次；術(shù)后24h，指導(dǎo)患者如何起床、站立、行走；術(shù)后2-7d，根據(jù)患者耐受情況，增加距離、時(shí)間，幫助患者逐漸完成日?；顒?dòng)。

（3）出院指導(dǎo)：發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，囑咐患者3 個(gè)月內(nèi)，避免彎腰拾重物、低頭洗漱等腰椎前屈動(dòng)作，避免久坐、穿高跟鞋、負(fù)重等增加腰部負(fù)擔(dān)的行為，注意腰背部保暖，避免因血液循環(huán)不暢引起神經(jīng)受損癥狀加重；患者出院后，實(shí)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，為患者制定詳細(xì)出院指導(dǎo)及訓(xùn)練方案；平時(shí)保持良好的坐姿，睡覺(jué)臥于硬板床；長(zhǎng)期伏案工作者，需要注意調(diào)整桌椅高度，定時(shí)擴(kuò)胸、伸腰或佩戴腰圍，加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后4 周、術(shù)后12 周的腰背部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，0 分為無(wú)痛；1-3分為輕度疼痛，能忍受；4-6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7-10 分為重度疼痛，疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。

（2）根據(jù)Oswest r y 腰背、下肢功能障礙評(píng)分量表[4]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后4 周、術(shù)后12 周的腰背、下肢功能障礙，包括疼痛的強(qiáng)度、提物、步行、坐位、站立、生活自理能力等，每項(xiàng)內(nèi)容滿分5 分，以實(shí)際得分/（實(shí)際答題數(shù)5）×100%計(jì)算分值，所得分值與功能障礙嚴(yán)重程度成正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（—χ—±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組患者術(shù)后不同階段VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周對(duì)照組(n=70) 7.32±1.58 2.34±0.25 1.22±0.25 0.56±0.08觀察組(n=70) 7.52±2.01 1.25±0.12 1.01±0.11 0.32±0.08 t 0.950 32.886 6.433 17.748 P 0.343 0.000 0.000 0.000

2.2 功能障礙

觀察組術(shù)后Oswest r y 腰背、下肢功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Oswest ry 腰背、下肢功能障礙評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者Oswest ry 腰背、下肢功能障礙評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周對(duì)照組(n=70) 38.45±14.45 6.67±0.78 6.88±0.88 1.58±0.22觀察組(n=70) 37.46±13.78 5.32±0.65 3.98±0.66 0.55±0.12 t 0.415 11.124 22.057 34.388 P 0.679 0.000 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、嚴(yán)重時(shí)伴大小便失禁、雙下肢癱瘓，臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥[5]。為確保長(zhǎng)期預(yù)后效果，護(hù)士依據(jù)患者病情，通過(guò)階梯式康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)有效的功能鍛煉，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

階梯式康復(fù)護(hù)理，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同時(shí)期的癥狀，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，確?？祻?fù)鍛煉的針對(duì)性和有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，腰背、雙下肢功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出癥的患者實(shí)施階梯式護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋盒g(shù)前給予患者有效的心理疏導(dǎo)及疾病認(rèn)知護(hù)理，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病進(jìn)展，消除患者恐懼心理，樹(shù)立信心，提高術(shù)后鍛煉的依從性；麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵試驗(yàn)、直腿抬高等早期練習(xí)，能有效促進(jìn)肌張力的恢復(fù)、預(yù)防神經(jīng)根粘連及深靜脈血栓等并發(fā)癥；為保障患者功能鍛煉的及時(shí)性與有效性，設(shè)立咨詢專線，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，解答患者疑問(wèn)，糾正患者訓(xùn)練中的錯(cuò)誤及不良的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督、幫助；對(duì)患者康復(fù)鍛煉的完成度及肢體功能的恢復(fù)程度進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，有目的、有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；叮囑患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，適時(shí)調(diào)整方案[6]。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解微創(chuàng)腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。