腦梗死繼發(fā)偏癱實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

趙俊艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 二部病案室，吉林 長春 130000）

0 引言

在臨床上，腦梗死其發(fā)病率逐年攀升，本病雖然大都不會(huì)立即致死，但由于多數(shù)患者救治不及時(shí)，導(dǎo)致其就診時(shí)腦組織缺血缺氧較為嚴(yán)重，進(jìn)而繼發(fā)不同程度上的神經(jīng)功能缺損，最終導(dǎo)致偏癱。此類患者除應(yīng)接受科學(xué)有效的治療之外，后續(xù)給予其對(duì)應(yīng)性的康復(fù)護(hù)理是其臨床預(yù)后的關(guān)鍵性因素。我院充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，近年來為腦梗死繼發(fā)偏癱患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，以期更進(jìn)一步改善患者的臨床預(yù)后，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者群體均為我院2016 年4 月至2018 年10 月確診并收治的114 例腦梗死繼發(fā)偏癱患者。其中男61 人、女53 人?；颊吣挲g52-82 歲，平均（70.4±6.7）歲。腦梗死病程1-8 個(gè)月，平均（2.6±1.2）個(gè)月。所有患者均經(jīng)神經(jīng)?？茩z查及影像學(xué)檢查確診腦梗死，且繼發(fā)偏癱。同時(shí)排除嚴(yán)重臟器功能不全、嚴(yán)重感染、精神類疾病、惡性腫瘤、既往運(yùn)動(dòng)功能缺損等不適宜納入研究的類型。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組57 例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

本組給予常規(guī)護(hù)理。包括腦梗死及偏癱基礎(chǔ)科普宣教，科學(xué)飲食督導(dǎo)，常規(guī)巡視及護(hù)理配合，基本康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 研究組

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，a P＞0.05，c P＜0.05；與治療前相比，b P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 改良Barthel 指數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 22.37±4.71a 12.56±4.57bc 34.36±10.88a 58.29±10.73bc 18.86±13.55a 37.47±15.67bc對(duì)照組 57 21.45±6.25 16.27±6.42b 33.97±11.62 50.31±12.04b 17.49±16.34 31.60±14.75b

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）西醫(yī)護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理方面，采用現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，具體為①關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。徹底偏癱者需為其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，以Bobat h 法為基礎(chǔ)，充分屈曲外展其重要運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，待其病情轉(zhuǎn)好后逐漸配合其輔助訓(xùn)練，直至其自主活動(dòng)訓(xùn)練。不完全偏癱患者則督導(dǎo)其自主完成相應(yīng)訓(xùn)練。②ADL 康復(fù)訓(xùn)練。患者偏癱恢復(fù)到一定程度后，督導(dǎo)其自主翻身、起坐、平臥挪移，根據(jù)其后續(xù)恢復(fù)情況或督導(dǎo)或從旁輔助其穿鞋、穿脫衣物、站立及扶床邁步。當(dāng)患者站立穩(wěn)定并能扶床邁步后，再為其引入患肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。以上康復(fù)治療每周實(shí)施7 次，每次30-45分鐘，連續(xù)治療30 天。

（2）中醫(yī)護(hù)理。①中醫(yī)飲食護(hù)理。為患者實(shí)施辨證飲食，如風(fēng)痰阻絡(luò)證可多食用蕎麥、香菇、蓮藕、山楂等，氣虛血瘀證可多食用白蘿卜、桃仁、油菜、黑豆等，合并有肝陽上亢證可多食用芹菜、木耳、苦瓜、洋蔥等。②中醫(yī)腧穴推拿護(hù)理。取穴合谷、曲池、足三里、血海等實(shí)施穴位按摩，以上護(hù)理措施每日2 次，每次30 分鐘，連續(xù)治療30 天。③中藥熏蒸。取川烏、伸筋草、透骨草、松節(jié)各20 g，麻黃及花椒各10 g，紅花5 g，上述藥物充分混勻粉碎后裝入布袋中，加水煮沸，取其患肢置于盆上熏蒸15-20 分鐘，藥包溫度合適后則取藥包熱敷其患肢關(guān)節(jié)，每日2 次，連續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。對(duì)比兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分[1]、改良Bar t hel 指數(shù)[2]及Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)分[3]。

（2）護(hù)理滿意率。治療結(jié)束后為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表，每張表格含有滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)供患者單項(xiàng)勾選，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究獲取臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前NIHSS 評(píng)分、改良Bar t hel 指數(shù)及Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后以上評(píng)分均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理滿意率94.74%，顯著高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比（n，%）

3 討論

在臨床上，腦?？蓪?dǎo)致不同程度上的神經(jīng)功能缺損[5]，因而可導(dǎo)致患者喪失部分日常生活能力，這可對(duì)患者本身產(chǎn)生極大的身心負(fù)擔(dān)，更會(huì)給家庭和社會(huì)造成間接性的沉重負(fù)擔(dān)。為此，本病患者除應(yīng)接受科學(xué)有效的系統(tǒng)治療外，后續(xù)輔以科學(xué)的護(hù)理也是其神經(jīng)功能康復(fù)的重要條件。

現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)了患者運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，一方面促進(jìn)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，另一方面也顯著提升了患者的肢體功能，最大程度上地使患者的神經(jīng)功能缺損得到逆轉(zhuǎn)性或代償性的恢復(fù)，最終使患者恢復(fù)整體或部分的生活能力。

中醫(yī)特色護(hù)理近年來也在腦梗死康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)護(hù)理注重整體觀念、辨證施護(hù)，根據(jù)患者的證型給予其相應(yīng)的輔助性中醫(yī)飲食干預(yù)。而腧穴推拿護(hù)理則可以促進(jìn)其局部血循，本次研究中的取穴也能夠起到活血化瘀，消腫定痛的功效。中藥熏蒸則通過熏蒸將藥物成分經(jīng)皮膚吸收至體內(nèi)，本次應(yīng)用的組方具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣除濕、散寒止痛的功效，而中醫(yī)外治法在保障藥效吸收的同事，也避免了口服湯劑給患者造成的消化道負(fù)擔(dān)。

本次研究中，研究組治療后NIHSS 評(píng)分、改良Bar t hel 指數(shù)及Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，說明腦梗死繼發(fā)偏癱實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。