手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥的效果分析

陳璇 范玲莉

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口愈合效果及并發(fā)癥的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年6月該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦172例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各86例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組切口甲級(jí)愈合84例，顯著高于對(duì)照組切口甲級(jí)愈合77例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.759，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.7%，顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可顯著提高產(chǎn)婦切口愈合效果，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);切口愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of operating room nursing intervention on the healing effect and complications of cesarean section. Methods A total of 172 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing mode， and the maternal in the study group was given nursing care intervention in the operating room based on the nursing care of the control group. The healing of the incision in the two groups and the postoperative complications were compared. Results 84 patients with grade A healing in the study group were significantly higher than those in the control group（77 cases），the difference was statistically significant（χ2=4.759， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.7%， which was significantly lower than that of the control group of 22.1%，the difference was statistically significant（χ2=11.293， P<0.05）. Conclusion The application of operating room nursing intervention for cesarean section can significantly improve the healing effect of maternal incision and significantly reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Operating room nursing intervention; Cesarean section; Incision healing; Complications

近年來(lái)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，我國(guó)是全世界剖宮產(chǎn)手術(shù)量第一大國(guó)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可使產(chǎn)婦分娩痛苦減輕，還是處理高危妊娠的重要手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)也具有一定的缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大、出血多，部分產(chǎn)婦還會(huì)有切口愈合較差及手術(shù)并發(fā)癥等情況發(fā)生[2]。有報(bào)道指出，術(shù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)于切口愈合效果的報(bào)道尚少見(jiàn)[3]。2017年1月—2018年6月，方便選擇172例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，該院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦切口愈合效果與改善并發(fā)癥方面均具有一定作用，特進(jìn)行臨床研究，系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口愈合效果及并發(fā)癥等方面的影響，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦172例，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，體重55～87 kg，平均體重（65.3±6.4）kg。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各86例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（29.1±4.2）歲，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，體重55～86 kg，平均體重（64.8±6.8）kg;研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.3）歲，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，體重56～87 kg，平均體重（66.2±6.9）kg。對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中的所有入選產(chǎn)婦均系自愿參與，完整研究方案獲取該院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：首先要做好心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解股有關(guān)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)即將進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)具有初步認(rèn)識(shí)，使產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)有心理準(zhǔn)備，不至于太過(guò)緊張。另外還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境、如何配合醫(yī)生更好的完成手術(shù)以及一些術(shù)前注意事項(xiàng)和手術(shù)禁忌，可使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，不至于過(guò)于焦慮，使產(chǎn)婦積極面對(duì)手術(shù)[4]。其次要多次確認(rèn)，確保完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)有羊水污染、胎膜早破及已進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦要格外注意，監(jiān)控產(chǎn)婦血壓、血糖，貧血者及時(shí)糾正貧血。②加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理：于產(chǎn)婦術(shù)前30 min將層流開(kāi)啟，控制手術(shù)室溫度在22～24℃，濕度控制在50%～60%，研究表明適宜的溫度與濕度與切口愈合具有重要作用[5]。此外，要對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，接臺(tái)手術(shù)要最大限度的減少人員流動(dòng)，使產(chǎn)婦術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。③加強(qiáng)人性化護(hù)理：有報(bào)道稱術(shù)中給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人性化護(hù)理，使產(chǎn)婦保持良好心情，有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。對(duì)于術(shù)前有宮縮現(xiàn)象的產(chǎn)婦，護(hù)理操作應(yīng)盡量在宮縮間隙進(jìn)行，在操作前要預(yù)先高脂產(chǎn)婦，使其有心理準(zhǔn)備，切勿使產(chǎn)婦受到驚嚇。剖宮產(chǎn)手術(shù)行硬膜外局部麻醉，麻醉較為痛苦，術(shù)前要提前告訴產(chǎn)婦，并給予鼓勵(lì)，麻醉時(shí)護(hù)理人員要在產(chǎn)婦身旁陪伴，密切觀察產(chǎn)婦情況，做好保暖護(hù)理。麻醉后進(jìn)行尿管插管，減少盆腔刺激。對(duì)子宮下段完成剖口后，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，快速將羊水吸盡，一方面避免對(duì)腹腔器官產(chǎn)生刺激，另一方面可積極預(yù)防羊水栓塞。剖宮取兒時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒，若出現(xiàn)焦躁不安、緊張等情緒，要以溫柔的語(yǔ)氣安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，在胎兒娩出并斷臍后，第一時(shí)間將嬰兒的臉貼向母親，使母嬰緊密接觸，安撫產(chǎn)婦情緒，這種做法可促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，從而加快切口愈合，并且可在很大程度上避免由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[7]。④加強(qiáng)手術(shù)配合：積極配合主刀醫(yī)生手術(shù)，在保證操作規(guī)范的條件下最大限度的減少手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和產(chǎn)婦狀況及時(shí)規(guī)范調(diào)整輸液速度，使產(chǎn)婦血壓維持穩(wěn)定，此外要預(yù)防低體溫的發(fā)生，同時(shí)還要嚴(yán)密觀察尿量、尿色及出血量等可以體現(xiàn)產(chǎn)婦狀態(tài)的指標(biāo)。器械護(hù)士傳遞器械要盡力達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的標(biāo)準(zhǔn)，保持注意力集中，切勿出現(xiàn)差錯(cuò)，盡快完成手術(shù)。⑤加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食、保持心情愉快，術(shù)后在身體條件符合可下床的臨床標(biāo)準(zhǔn)后，鼓勵(lì)其盡早下床、適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使產(chǎn)婦機(jī)體能夠在術(shù)后更好的吸收營(yíng)養(yǎng)，輔助其盡早恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①切口愈合：參考衛(wèi)生部制定的“醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”將切口愈合情況分為3個(gè)等級(jí)。甲級(jí)：愈合良好，未出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況。乙級(jí)：切口紅腫，有出現(xiàn)滲血、滲液等情況，但無(wú)化膿。丙級(jí)：切口發(fā)生化膿。②并發(fā)癥：主要包括與護(hù)理工作密切相關(guān)的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛、靜脈血栓、胃腸道及泌尿系并發(fā)癥等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 切口愈合效果

對(duì)照組切口甲級(jí)愈合77例，乙級(jí)9例，丙級(jí)0例;研究組切口甲級(jí)愈合84例，乙級(jí)2例，丙級(jí)0例。研究組切口甲級(jí)愈合人數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥

對(duì)照組產(chǎn)褥感染3例、產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)后疼痛6例、靜脈血栓0例、胃腸道并發(fā)癥5例、泌尿系并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.1%;研究組產(chǎn)褥感染0例、產(chǎn)后出血0例、產(chǎn)后疼痛2例、靜脈血栓0例、胃腸道并發(fā)癥1例、泌尿系并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。兩組并發(fā)癥感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療水平的在整體上的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷完善中改進(jìn)，為解決社會(huì)需求，處理高危妊娠等分娩風(fēng)險(xiǎn)做出了重大貢獻(xiàn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖具有很多優(yōu)勢(shì)，但其與其它外科手術(shù)一樣具有一些如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，其中產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后疼痛最為常見(jiàn)。產(chǎn)后出血是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般情況下，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩者產(chǎn)后出血量是經(jīng)引導(dǎo)分娩者的2倍以上[8]。產(chǎn)后出血會(huì)帶走大量的免疫球蛋白，使產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫力降低而容易感染。此外，剖宮產(chǎn)還有一明顯缺點(diǎn)，即切口大，且不少產(chǎn)婦切口愈合效果差，甚至發(fā)生感染，對(duì)產(chǎn)婦心理及生活質(zhì)量造成很大負(fù)面影響。因此，作為護(hù)理工作者，尋找更好的方法為產(chǎn)婦解決人為可控的并發(fā)癥是每一位護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任。

該研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理、加強(qiáng)人性化護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)配合、加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，此系列護(hù)理干預(yù)兼顧術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。其中術(shù)前護(hù)理主要從產(chǎn)婦的角度的出發(fā)，尤其是對(duì)一些初產(chǎn)婦，可能會(huì)因自身身份的即將轉(zhuǎn)變、對(duì)胎兒過(guò)于期待或擔(dān)心等情況出現(xiàn)一些焦慮。心態(tài)上的變化會(huì)通過(guò)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)對(duì)自身的一些生理變化變化產(chǎn)生影響，可能會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，故在術(shù)前給予心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)室管理事實(shí)上是常規(guī)內(nèi)容，但實(shí)際上一些醫(yī)院由于規(guī)模不足、產(chǎn)婦過(guò)多等因素，醫(yī)護(hù)人員精力不足，時(shí)有松懈，故加強(qiáng)手術(shù)室管理實(shí)為重中之重[9]。加強(qiáng)人性化護(hù)理在術(shù)前護(hù)理中已經(jīng)涉及，本護(hù)理干預(yù)模式特于術(shù)中再次強(qiáng)調(diào)，因?yàn)閾?jù)相關(guān)學(xué)者研究，產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后的心態(tài)與進(jìn)入手術(shù)室前有顯著差異[10]。進(jìn)入手術(shù)室前很多產(chǎn)婦還覺(jué)得自己距離成為一名母親還很遠(yuǎn)，但當(dāng)真正進(jìn)入手術(shù)室，躺在手術(shù)床上，醫(yī)生進(jìn)行麻醉、消毒等工作，按部就班的動(dòng)作使產(chǎn)婦愈感緊張，有報(bào)道稱有初產(chǎn)婦因過(guò)度緊張而休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，故通過(guò)術(shù)中人性化護(hù)理安撫產(chǎn)婦情緒，在其過(guò)于緊張時(shí)及時(shí)使其轉(zhuǎn)移注意力，也是護(hù)理工作的重要部分[11]。加強(qiáng)手術(shù)配合則可最大限度的減少手術(shù)時(shí)間，一方面手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)產(chǎn)婦越可能出現(xiàn)劇烈的情緒變化，另一方面在保證操作規(guī)范準(zhǔn)確的前提下縮短手術(shù)時(shí)間還可減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)則可有效避免產(chǎn)后疼痛及胃腸道并發(fā)癥等情況，早期下床活動(dòng)使組織器官功能活躍，也有助于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

遵照我國(guó)部分臨床醫(yī)學(xué)從業(yè)者發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠支持82.00%左右的產(chǎn)婦術(shù)后獲取到優(yōu)質(zhì)的手術(shù)切口愈合效果，并控制和降低患者發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性，該項(xiàng)研究成果與本次研究中獲取的相關(guān)測(cè)算數(shù)據(jù)基本一致，值得臨床關(guān)注與推廣。該次調(diào)查研究過(guò)程中，經(jīng)由為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有97.7%（84/86）的產(chǎn)婦，在術(shù)后獲取到良好優(yōu)質(zhì)的手術(shù)切口愈合效果，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.7%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果表明，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能獲取較好結(jié)果，值得引起廣泛關(guān)注。

通過(guò)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，該研究中的研究組在手術(shù)切口愈合效果與并發(fā)癥發(fā)生情況上均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。因此，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦確有益處，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡(jiǎn)介] 陳璇（1980-），女，福建廈門(mén)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。