針對(duì)性護(hù)理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

郭桂雯

（山東省棗莊市皮膚病性病防治院，山東 棗莊 277599）

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，長(zhǎng)期的高血糖將會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，加速冠狀動(dòng)脈硬化程度，對(duì)慢性心功能不全的發(fā)生發(fā)展有直接的促進(jìn)作用，二者常同時(shí)發(fā)生，形成惡性循環(huán)，給患者的生命安全及生存質(zhì)量造成極大的威脅[1]。有研究表明，在治療期間對(duì)慢性心功能不全合并糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心功能及血糖水平、提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用[2]。為此，本研究選取我院40例慢性心功能不全合并糖尿病患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2013年10月至2018年10月收治的40例慢性心功能不全合并糖尿病患者，其確診為2型糖尿病，伴有慢性心功能不全，自愿參與本次研究，且排除精神病史、急性心力衰竭、認(rèn)知障礙、伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥及臨床資料不全者。其中男22例，女18例，年齡53～82歲，平均（67.85±7.35）歲；病程4～16年，平均（10.15±3.42）年；體質(zhì)量47～78 kg，平均（63.47+3.35）kg。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對(duì)照組（20例）和研究組（20例），兩組資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后血糖水平及心功能指標(biāo)變化比較（

表1 干預(yù)前后血糖水平及心功能指標(biāo)變化比較（

注：與干預(yù)前及對(duì)照組相比，*P＜0.05，@P＜0.05

images/BZ_212_175_324_2300_366.png研究組(n=20) 干預(yù)前 9.35±2.18 13.92±2.11 37.03±6.12 300.53±48.42干預(yù)后 6.27±1.23*@ 8.16±1.42*@ 46.14±4.68*@ 379.58±57.46*@對(duì)照組(n=20) 干預(yù)前 9.48±2.22 13.88±2.03 37.11±5.89 301.22±50.27干預(yù)后 7.87±1.34* 10.96±1.57* 41.76±4.32* 326.45±60.16*

表2 兩組ADL評(píng)分及Barthel指數(shù)變化比較（

表2 兩組ADL評(píng)分及Barthel指數(shù)變化比較（

注：與干預(yù)前及對(duì)照組相比，*P＜0.05，@P＜0.05

images/BZ_212_175_658_2300_704.png研究組(n=20) 干預(yù)前 56.87±4.35 61.52±3.57干預(yù)后 90.56±4.78*@ 91.27±3.26*@對(duì)照組(n=20) 干預(yù)前 57.12±4.29 60.85±3.44干預(yù)后 72.41±3.35* 76.58±2.36*

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n（%）]

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)的病情護(hù)理，研究組接受針對(duì)性護(hù)理，具體為：①護(hù)理評(píng)估：全面詳細(xì)的評(píng)估患者的病情、疾病知識(shí)認(rèn)知情況、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病的治療情況及臨床用藥情況等，監(jiān)測(cè)患者的血糖水平及心功能指標(biāo)，制定針對(duì)性的干預(yù)措施。②用藥護(hù)理：控制患者的血糖水平，指導(dǎo)患者合理使用胰島素制劑，遵醫(yī)囑用藥，保證血糖處于合理范圍。每日稱(chēng)重，預(yù)防長(zhǎng)期使用利尿劑而誘發(fā)血栓，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫腦缺血，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并遵醫(yī)囑給予抗血小板治療。對(duì)于采用諾和靈控制血糖者，應(yīng)囑家屬?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，警惕低血糖反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)食糖類(lèi)食物[3]。③飲食指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者低脂低糖飲食，保證每日熱量及糖分的攝入量，指導(dǎo)患者多食用維生素、纖維素含量高的新鮮水果、蔬菜及雜糧，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防心律失常[4]。④心理護(hù)理：慢性心功能不全合并糖尿病患者因長(zhǎng)期飽受疾病折磨而伴有各種負(fù)面情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)通過(guò)側(cè)面觀察、溝通等了解患者的情緒變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者更多的陪伴及關(guān)愛(ài)，以親情感化患者，改善其負(fù)面情緒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行距離，采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，滿(mǎn)分100分，分值越高表明自理能力越好[6]。患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs）、%表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平及心功能指標(biāo)變化比較：干預(yù)后兩組患者各血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著降低，LVEF及6 min步行距離較干預(yù)前均顯著升高，且研究組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分及Barthel指數(shù)變化比較：干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分及Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意率比較：研究組護(hù)理滿(mǎn)意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

慢性心功能不全合并糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、殘死率高的特點(diǎn)，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高使得病死率得到有效控制，但中重度患者的病死率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等有利于改善患者的心功能不全癥狀，有效控制血糖水平[7]。針對(duì)性護(hù)理是在生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下衍生出來(lái)的一種護(hù)理模式，其核心為“以患者為中心”，主要是根據(jù)患者的具體病情而開(kāi)展的一系列具有針對(duì)性、合理性及科學(xué)性的干預(yù)措施，使患者在最佳的狀態(tài)下積極配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)[8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者各血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著降低，LVEF及6 min步行距離較干預(yù)前均顯著升高，且研究組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分及Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理有助于改善患者的血糖及心功能指標(biāo)，對(duì)提高慢性心功能不全合并糖尿病患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要意義。