納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

趙晨璐，彭 輝，張國慶

無痛胃腸鏡檢查可提高患者在胃腸檢查中的依從性與耐受性，降低檢查中醫(yī)源性傷害，患者滿意度較高［1］。丙泊酚作為無痛胃腸鏡檢查中常用的靜脈麻醉藥，單一使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微疼痛，并存在劑量較大、麻醉效果不完善、耐受性較差和循環(huán)抑制明顯等缺陷，臨床多復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用［2］。納布啡是一種具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制作用弱、血流動力學(xué)平穩(wěn)、成癮性極低等作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，逐漸被應(yīng)用于臨床［3］。該研究旨在分析無痛胃腸鏡檢查中使用納布啡復(fù)合丙泊酚的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組中男22例，女18例；年齡34～73歲，平均 （55.31±4.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均 BMI（22.10±0.64）kg/m2。 對照組中男 24 例，女 16 例；年齡 33～74 歲，平均（55.28±4.81）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均 BMI（22.13±0.60） kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；無麻醉禁忌證者；入組患者均簽署知情同意書；年齡≥18周歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦血管病史；心、肺、肝等重要器官嚴(yán)重不全；困難氣道；過敏體質(zhì)；休克和肥胖者；胃腸道梗阻；支氣管哮喘；高鉀血癥；精神疾患；長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物。

1.3 方法兩組麻醉前均無用藥，術(shù)前均禁食8 h、禁水6 h。入室后，將靜脈通道開通，行鼻導(dǎo)管供氧，設(shè)置氧流量為3 L/min。使用廣東省東莞市健威醫(yī)療器械有限公司的瑞邁瑞PM-9000型心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者脈搏血氧飽和度 （Pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（Heart rate，HR）、舒張壓、收縮壓。 靜脈滴注0.9%生理鹽水注射液。對照組靜脈注射丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153093）1.5 mg/kg與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H2005417）5 μg/kg。 研究組靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚與0.15 mg/kg納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127）。術(shù)后若患者存在吞咽反射、四肢不自主運(yùn)動等情況，可追加20～30 mg丙泊酚，以維持必要的麻醉深度。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時間、胃腸鏡檢查操作時間、麻醉蘇醒時間與丙泊酚使用量等圍術(shù)期指標(biāo)差異。（2）記錄兩組麻醉前 5 min（T0）、麻醉后（T1）、胃腸鏡檢查結(jié)束時（T2）、蘇醒時（T3）等不同時間SpO2、HR、 平均動脈壓 （mean artery pressure，MAP）差異。（3）記錄兩組圍術(shù)期頭暈、嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)或 F 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較研究組麻醉誘導(dǎo)時間、胃腸鏡檢查操作時間、蘇醒時間略短于對照組，丙泊酚使用量略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組不同時間SpO2、HR、MAP比較與同組T0相比，兩組 T1～T3時 SpO2、HR、MAP 均有所波動，其中對照組HR與MAP波動較大，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

2.3 不良反應(yīng)研究組呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動不安等發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，研究組嗜睡、頭暈等發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（x±s）

表 2 兩組不同時間 SpO2、HR、MAP 比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［例（%）］

3 討論

無痛胃腸鏡檢查屬于侵入操作，可刺激結(jié)直腸，過度興奮交感神經(jīng)，患者易出現(xiàn)嗆咳、竇性心動過速、躁動不安、高血壓等應(yīng)激反應(yīng)［4］。丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有維持時間短、快速發(fā)揮藥效、蘇醒時間短等優(yōu)勢。但丙泊酚會抑制心血管，注射部位出現(xiàn)疼痛，而注射速度、使用劑量與麻醉程度有密切的關(guān)系［5，6］。無痛胃腸鏡檢查時，麻醉需選擇對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微的聯(lián)合用藥，能使丙泊酚使用量減少，降低不良反應(yīng)，并能抑制機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

張振等［7］分析顯示，丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡的麻醉效果和安全性均優(yōu)于地佐辛、舒芬太尼。該研究結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)時間、胃腸鏡檢查操作時間、蘇醒時間略短于對照組，丙泊酚使用量、HR與MAP波動略低于對照組，且與對照組相比，研究組惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動不安等發(fā)生率較低，提示納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉可達(dá)到更好的麻醉效果。納布啡是屬于阿片受體激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于嗎啡，可發(fā)揮拮抗與激動的雙重作用，平衡鎮(zhèn)痛呼吸抑制發(fā)生率較低，患者生命體征穩(wěn)定，且具有封頂作用，心血管不良反應(yīng)較低［8］。 此外，納布啡給藥后 2～3 min 便可起效，強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，可減輕丙泊酚的注射痛，且與芬太尼相比，納布啡作用時間更長，鎮(zhèn)痛作用較為充分，術(shù)畢仍可發(fā)揮一定程度的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，可提供較好的麻醉效果。

綜上所述，納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡檢查中可獲得良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)減少，值得臨床推廣。