早期康復(fù)訓練在高血壓腦出血偏癱患者護理中的應(yīng)用效果

張海玲 蘇施雅 李發(fā)強

[摘要]目的 研究早期康復(fù)訓練在高血壓腦出血偏癱患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各55例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)訓練。記錄并比較兩組患者的日常生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 護理前兩組患者的日常生活活動能力評定量表（ADL）、肢體運動功能（FMI）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組的ADL、FMI及美國簡明健康測量量表（SF-36）評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血偏癱患者采取護理及早期康復(fù)訓練能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能與肢體功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦出血；早期康復(fù)訓練；高血壓；偏癱

[中圖分類號] R743.305 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0236-03

Application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage

ZHANG Hai-ling SU Shi-ya LI Fa-qiang

Brain Center， Central Hospital of Chancheng District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with hemiplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into two groups， with 55 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， early rehabilitation training on the basis of the control group was added. The daily living ability， limb function， nerve function and quality of life of the two groups were recorded and compared. Results There were no significant differences in the activities of daily living ability （ADL）， limb motor function （FMI） and National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of ADL， FMI and American Concise Health Measurement Scale （SF-36） in the observation group were all higher than those in the control group， and the NIHSS score was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing and early rehabilitation training for hemiplegia due to cerebral hemorrhage in hypertensive patients can effectively improve the neurological function and limb function， and enhance their ADL and quality of life.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Early rehabilitation training； Hypertension； Hemiplegia

高血壓是中老年人群中十分常見的一種疾病，當處于長期的高血壓狀態(tài)時，患者大腦內(nèi)的動脈小血管會出現(xiàn)病理性變化，導致血管破裂[1]，從而形成腦出血。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，由高血壓引發(fā)的腦出血約占非損傷性腦出血總數(shù)的60%[2]。高血壓性腦出血具有著較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率[3]，容易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[4]。對高血壓性腦出血偏癱患者進行及時有效的護理干預(yù)，能夠?qū)ζc起到改善的作用，提高療效，但僅是采用常規(guī)護理，其護理效果并不理想[5]。有學者指出對高血壓性腦出血偏癱患者進行早期的康復(fù)訓練聯(lián)合護理干預(yù)能夠有效促進患者的偏癱康復(fù)，降低致殘率[6]。本研究選取我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象，旨在探討早期康復(fù)訓練在高血壓腦出血偏癱患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各55例。對照組中，男32例，女23例；年齡46～78歲，平均（60.27±5.26）歲；偏癱分級：0級3例，Ⅰ級8例，Ⅱ級36例，Ⅲ級8例。觀察組中，男31例，女24例；年齡45～79歲，平均（60.62±4.33）歲；偏癱分級：0級4例，Ⅰ級9例，Ⅱ級35例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT檢查臨床確診為高血壓性腦出血偏癱患者；②腦出血發(fā)病時間<24 h；③保持意識清醒且無言語溝通障礙的患者；③所有參與本次研究的患者均已簽署了知情同意書。排除標準：①其他疾病導致的腦出血或損傷性腦出血患者；②既往存在偏癱病史或本次腦出血時間>24 h；③伴有嚴重精神異常或不愿配合研究的患者；④病情呈進行性加重患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。常規(guī)藥物治療包括提高灌注、消除水腫、抗凝等，在此基礎(chǔ)上進行合理的飲食調(diào)整與規(guī)劃，并實施常規(guī)護理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行早期的康復(fù)訓練、心理護理及放松訓練等，具體如下。①早期康復(fù)訓練：當患者病情進入穩(wěn)定期后，先是對患者進行床上的被動肢體訓練，主要包括抬高患肢、屈伸、按摩等，待患者適應(yīng)后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑柧?。當患者恢?fù)到一定程度后對患者進行站立于坐立的訓練，站立訓練時患者保持站立狀態(tài)，以健側(cè)作為重心，并將重心逐漸向患側(cè)移動；坐立訓練時抬高床頭，引導患者30°的坐起訓練，待患者適應(yīng)后，逐漸增大引導角度?；颊咧饾u恢復(fù)，訓練強度也需逐漸的加強，練習行走與日常生活訓練，由原地踏步到扶墻行走，當患者能夠獨立行走后，指導患者進行日常生活訓練，如洗漱、穿衣等。②心理護理：在對患者進行康復(fù)訓練的同時，護理人員還需對患者的心理狀態(tài)進行嚴密的觀察，多主動與患者進行溝通，耐心聽取患者的傾訴，并引導患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)。對患者的疾病狀況及護理與康復(fù)訓練能夠取得的療效對患者進行詳細的介紹和講解，使患者樹立起康復(fù)信心。③放松訓練，指導患者進行每日定時的放松訓練，通過播放音樂使患者保持身心舒緩，并對全身進行按摩，達到身心放松的效果。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并對比兩組高血壓性腦出血偏癱患者護理前后的日常生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。①日常生活能力：應(yīng)用日常生活活動能力評定量表（ADL）對患者的生活能力進行評分，分值為0～100分，評分越高表示生活能力越強；②肢體功能：應(yīng)用肢體運動功能（FMI）量表對患者肢體功能進行評分，分值為0～100分，分值越高則表示肢體功能改善越好；③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，分值越低表示神經(jīng)損傷程度越輕；④生活質(zhì)量：應(yīng)用美國簡明健康測量量表（SF-36）對患者護理及早期康復(fù)訓練后的生活質(zhì)量，通過社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能進行評測，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ADL及FMI評分的比較

護理前，兩組患者ADL及FMI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的ADL與FMI評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者NIHSS評分的比較

護理前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的NIHSS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血是心血管內(nèi)科中一種常見的危重病癥，當患者病情進入到穩(wěn)定期后，容易出現(xiàn)程度不一的肢體偏癱癥狀[7]，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。而通過有效的護理干預(yù)，能夠使高血壓腦出血偏癱患者功能障礙得到恢復(fù)，改善預(yù)后[8]。以往認為盡量的臥床休息能夠使高血壓腦出血患者的偏癱得到更好的恢復(fù)，但近年來，大量臨床研究顯示，對病情進入穩(wěn)定期的高血壓腦出血偏癱患者進行早期的康復(fù)干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)[9]，能夠使患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的重塑性和代償性恢復(fù)[10]。

高血壓性腦出血疾病多發(fā)生于高齡患者，由于出現(xiàn)了偏癱癥狀，生活不能自理，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼及絕望等負面情緒[11]。通過心理護理能夠有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使重新樹立起對抗疾病的信心，提高患者護理與治療的依從性[12]；放松練習同樣能夠?qū)颊叩纳眢w和心理狀態(tài)起促進作用；早期康復(fù)訓練是對患者進行由易到難、由被動到主動的肢體康復(fù)練習[13]，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)效率，訓練內(nèi)容主要包括床上的被動訓練與主動訓練，對訓練強度進行逐漸加強[14]，待適應(yīng)后，進行坐立、行走及日常生活訓練，可有效的促進肢體功能的康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的ADL、FMI、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能評分均高于對照組，NIHSS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血偏癱患者采用護理及早期康復(fù)訓練的干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，進行護理及早期康復(fù)訓練能夠明顯改善高血壓腦出血偏癱患者的神經(jīng)功能與肢體功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]趙愷，王俊文，李朝曦，等.以單純腦內(nèi)血腫起病的破裂大腦中動脈動脈瘤患者的手術(shù)療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（10）：1004-1007.

[2]王育勝，柯以銓，洪映標，等.30～40 ml高血壓腦出血鎖孔血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守療法的療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（6）：629-632.

[3]張國良，李雙萍，李強，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2016，2（3）：140-143.

[4]韓樹生.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對IL-2、IL-6、TNF-α的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014， 39（2）：231-232，236.

[5]陳玉婷，邱桂花，唐映.早期肢體康復(fù)訓練及護理在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（36）：4602-4603.

[6]黃梁江，李大勇，何永培，等.694例青年腦出血的臨床特點及病因分析[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2017，46（3）：322-326.

[7]濮云.高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復(fù)訓練體會分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：102，109.

[8]林翠云.早期肢體康復(fù)訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2018，9（22）：12-13.

[9]王麗梅，楊海紅，袁怡婷，等.高血壓腦出血并發(fā)偏癱患者的綜合康復(fù)護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：5-8，12.

[10]李紅，許志琴，孫華英.56例高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復(fù)訓練探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：31，43.

[11]陳麗菊.評價高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復(fù)訓練的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：13，21.

[12]張瑞婷.早期肢體康復(fù)訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（31）：185-187.

[13]王冠，鄭姣琳.前瞻性護理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31（2）：223-225.

[14]李福強.針灸聯(lián)合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者康復(fù)效果的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018， 5（1）：75-79.

[15]陳凱玲.綜合康復(fù)護理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：11-13.

（收稿日期：2018-12-06 本文編輯：閆 佩）