康復(fù)護(hù)理對(duì)福利院腦癱患兒康復(fù)效果的影響

林嬋嬌 李潔枝

[摘要]目的 研究康復(fù)護(hù)理對(duì)福利院腦癱患兒康復(fù)效果的影響。方法 根據(jù)雙盲隨機(jī)分組原則將2015年1月～2017年6月廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院接收的60例腦癱患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。將兩組的肢體康復(fù)評(píng)分、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）發(fā)育評(píng)分、智力水平、日常生活自理能力量表（ADL）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組干預(yù)1年后的肢體康復(fù)評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分、智力水平、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)福利院腦癱患兒實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理有助于其肢體康復(fù)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，還可改善智力水平和日常生活自理能力。

[關(guān)鍵詞]福利院；腦癱；康復(fù)護(hù)理；康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0210-03

Effect of rehabilitation nursing on rehabilitation of children with cerebral palsy in welfare institution

LIN Chan-jiao1 LI Jie-zhi2

1. Department of Medicine， Guangzhou Social Welfare Hospital Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510520， China； 2. Department of Hand Trauma Rehabilitation， Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou 510440， China

[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation nursing on the rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods According to the principle of double-blind random grouping， 60 children with cerebral palsy received in Guangzhou Social Welfare Hospital Rehabilitation Hospital from January 2015 to June 2017 were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine rehabilitation nursing， intensive rehabilitation nursing was used in observation group. The scores of limb rehabilitation and Gesell developmental schedules （Gesell′s） development， intelligence level and activities of daily living scale （ADL） score were compared between the two groups. Results The scores of limb rehabilitation and Gesell′s development were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）， and the scores of intelligence and ADL in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive rehabilitation nursing for children with cerebral palsy in welfare institution is helpful for limb rehabilitation and promoting growth and development， and it also can improve intelligence level and self-care ability of daily life.

[Key words] Welfare institution； Cerebral palsy； Rehabilitation nursing； Rehabilitation effect

腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)多種障礙，病因不同，所出現(xiàn)的臨床癥狀也存在差異性，但所有腦癱患兒均存在生活不能自理這一共同點(diǎn)。腦癱有較高的致殘率[1]，積極地康復(fù)鍛煉是促進(jìn)治療效果的關(guān)鍵，而由于福利院的特殊性，腦癱患兒的康復(fù)效果不太理想，社會(huì)對(duì)福利院腦癱患兒的康復(fù)情況越發(fā)關(guān)注[2-3]。臨床相關(guān)研究顯示家庭康復(fù)可促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)效果，但福利院腦癱患兒無(wú)法由其父母進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，為了促進(jìn)福利院腦癱患兒康復(fù)效果的提高，本研究擇選取收治的60例腦癱患兒進(jìn)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月由廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院治療的60例腦癱患兒，采用雙盲隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷和分型同全國(guó)腦癱會(huì)議制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合；無(wú)意識(shí)障礙或聽(tīng)力障礙的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情十分嚴(yán)重的患兒；癲癇及其他疾病的患兒；不理解指令且依從性極差患兒。觀察組中，男19例，女11例；年齡2～6歲，年齡（3.07±0.41）歲。對(duì)照組中，男22例，女8例；年齡2～6歲，年齡（3.10±0.38）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒的監(jiān)護(hù)人均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，并進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。干預(yù)時(shí)間為1年。觀察組實(shí)施為期1年的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：由治療師和康復(fù)醫(yī)師為責(zé)任護(hù)士講授腦癱的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理措施，并強(qiáng)調(diào)腦癱的康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持高度的耐心和責(zé)任心幫助患兒康復(fù)。②心理護(hù)理：腦癱患兒在體貌特征、智力、語(yǔ)言及行為方面存在一定過(guò)的缺陷，與人溝通較少且社會(huì)交往活動(dòng)缺乏，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自閉、自卑及缺乏安全感等心理及情緒障礙，對(duì)患兒的言行舉止進(jìn)行觀察，了解存在的心理問(wèn)題，結(jié)合福利院的情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，多與患兒交流，在日常生活中發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)并進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，多幫助患兒，提高患兒自信心，鼓勵(lì)其與他人進(jìn)行交往活動(dòng)，消除患兒的負(fù)面情緒；為患兒講故事，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行拼圖、繪畫(huà)、唱兒歌、看電視等活動(dòng)，引起患兒對(duì)外界事物的興趣，而改善患兒的心理狀態(tài)。③生活護(hù)理：腦癱患兒年齡小，長(zhǎng)期生活不能自理，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適及安全的生活環(huán)境，房間保持童趣、生動(dòng)活潑、色彩鮮艷等風(fēng)格，且嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度和保持光線充足；在日常生活中，觀察患兒的坐姿、臥姿及抱姿，注意安全且舒適的抱姿，臥姿側(cè)臥為宜，不以俯臥的姿勢(shì)睡覺(jué)。④飲食護(hù)理：腦癱患兒存在早產(chǎn)、低體重及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，且生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒童，因根據(jù)患兒的實(shí)際情況為患兒合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)與患兒面對(duì)面進(jìn)食并放慢喂食速度，防止出現(xiàn)噎著、窒息的情況。⑤肢體康復(fù)：腦癱患兒一般出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐等功能障礙，在對(duì)患兒四肢進(jìn)行刺激、按摩等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患兒的四肢正確運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練患兒的關(guān)節(jié)功能。對(duì)體貌特征異常的患兒，進(jìn)行針對(duì)性的矯正訓(xùn)練，促使姿態(tài)異常情況得到改善及肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在肢體康復(fù)中，護(hù)理人員應(yīng)注意動(dòng)作輕柔及循序漸進(jìn)。⑥口腔功能鍛煉：對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的口腔功能鍛煉指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒碰唇、鼓腮、噘嘴、張嘴等唇齒舌方面的動(dòng)作，指導(dǎo)患兒平舌、卷舌及伸舌方面的運(yùn)動(dòng)，對(duì)完成較好的患兒予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，當(dāng)患兒完成度不高時(shí)，耐心地指導(dǎo)。在飲食方面利用蔬果和肉干訓(xùn)練患兒的咀嚼及吞咽功能。⑦語(yǔ)言康復(fù)：根據(jù)腦癱患兒的構(gòu)音水平和發(fā)音能力進(jìn)行針對(duì)性的發(fā)音訓(xùn)練，如部分尚有語(yǔ)言表達(dá)能力但存在構(gòu)音障礙的患兒，采用讀唇訓(xùn)練的方法針對(duì)性的構(gòu)音訓(xùn)練，對(duì)患兒的錯(cuò)誤發(fā)音進(jìn)行糾正，觀察患兒舌頭和嘴唇的位置，讓患兒模仿護(hù)理人員的口型，保證患兒準(zhǔn)確發(fā)音；對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力的患兒，從音素發(fā)音、音節(jié)、單字開(kāi)始進(jìn)行單詞、短句、短語(yǔ)的發(fā)音訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒多聽(tīng)多訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的錯(cuò)誤發(fā)音并糾正，促進(jìn)患兒語(yǔ)言表達(dá)能力的提高。⑧認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)患兒的認(rèn)知能力和智力發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性的實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練，注重注意力、判斷能力、理解能力、思維能力、記憶力的訓(xùn)練。⑨呼吸鍛煉：借助羽毛、吹彩紙、口哨、兵乓球、風(fēng)車(chē)等物件指導(dǎo)患兒呼吸鍛煉，促進(jìn)其對(duì)氣流和聲帶控制能力的提高，而提高患兒的發(fā)音能力。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組干預(yù)前及干預(yù)1年后的肢體康復(fù)情況采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）進(jìn)行評(píng)估，0分表示不能完成，1分表示完成開(kāi)始動(dòng)作，2、3分分別表示部分完成、完全完成。②干預(yù)前和干預(yù)1年后采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell developmental schedules）評(píng)估兩組的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要指標(biāo)包括語(yǔ)言、適應(yīng)性、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交能力。③兩組干預(yù)前及干預(yù)1年后的智力水平應(yīng)用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)子測(cè)驗(yàn)，分值越高說(shuō)明患兒的智力水平越高。④用日常生活自理能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前及干預(yù)1年后的日常生活自理能力，共9項(xiàng)，總分值100分，分值越高說(shuō)明日常生活自理能力越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肢體康復(fù)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的肢體康復(fù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)1年后的評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)1年后的肢體康復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后Gesell發(fā)育、智力、ADL評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的Gesell發(fā)育、智力、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后兩組的各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦癱指小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀[4]，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，加上生活不能自理，給家庭和社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而福利院腦癱患兒由于其特殊性，其父母無(wú)法進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，因此福利院承擔(dān)著促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)的責(zé)任[5-8]。

在本研究中，安排專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士對(duì)福利院的腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，通過(guò)培訓(xùn)提高責(zé)任護(hù)士對(duì)腦癱相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度[9-10]，提高責(zé)任護(hù)士責(zé)任心，同時(shí)結(jié)合福利院的情況對(duì)腦癱患兒實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患兒康復(fù)效果。腦癱患兒由于缺少父母的關(guān)愛(ài)，有孤獨(dú)、多疑、敏感等心理問(wèn)題，通過(guò)心理護(hù)理能消除患兒的心理障礙和情緒障礙，提高患兒的自信心和依從性，讓患兒能感受到溫暖和被關(guān)愛(ài)，促進(jìn)患兒依從性的增強(qiáng)；通過(guò)生活護(hù)理有助于其生活自理能力的提高，可改善生活質(zhì)量[11-13]；通過(guò)肢體康復(fù)、口腔功能鍛煉、語(yǔ)言康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、呼吸鍛煉等康復(fù)措施，促進(jìn)患兒肢體功能、智力水平、認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能的改善，而提高患兒的理解能力、思維能力、判斷能力和記憶力，有助于康復(fù)效果的提高[14-15]，因此通過(guò)福利院在按照家庭康復(fù)的原則上對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果，觀察組干預(yù)后的肢體康復(fù)評(píng)分明顯提高（P<0.05），提示康復(fù)護(hù)理有助于患者肢體功能和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)；觀察組干預(yù)后的Gesell發(fā)育、智力、ADL評(píng)分均更優(yōu)（P<0.05），提示康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)腦癱患者的成長(zhǎng)發(fā)育，還可提高生活自理能力。

綜上所述，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在福利院腦癱患兒中有較好的康復(fù)效果，有助于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，便于其早日回歸社會(huì)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：崔建中）