PDCA循環(huán)在高濃度電解質(zhì)管理中的應用

蕭燦榮 王功順 梁達成

[摘要]對基層醫(yī)療機構的高濃度電解質(zhì)進行完善管理，促進安全用藥，降低高危藥品用藥差錯的發(fā)生。運用PDCA管理工具，通過多部門協(xié)調(diào)機制，以規(guī)范高濃度電解質(zhì)管理制度、制定高濃度電解質(zhì)目錄、對高濃度電解質(zhì)各環(huán)節(jié)進行規(guī)范化及同質(zhì)化管理。建立了以患者安全為核心的高濃度電解質(zhì)管理規(guī)范，保證患者的安全合理用藥，減少用藥差錯。結合醫(yī)院自身醫(yī)療條件，開展高濃度電解質(zhì)的規(guī)范管理，保證患者用藥安全。

[關鍵詞]高濃度電解質(zhì)；PDCA循環(huán)；安全用藥；藥品管理；基層醫(yī)療；組織與管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0154-04

Application of PDCA cycle in the management of high concentration electrolyte

XIAO Can-rong WANG Gong-shun LIANG Da-cheng

Department of Pharmacy， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

[Abstract] The management of high-concentration electrolytes in primary medical institutions is improved to promote safe medication use and reduce the occurrence of errors in high-risk medication use. The PDCA management tool is used to standardize high-concentration electrolyte management systems， develop high-concentration electrolyte catalogues， standardize and homogenize all aspects of high-concentration electrolytes through a multi-sector coordination mechanism. A high-concentration electrolyte management standard regarding the safety of patients as the core is established to ensure the safe and rational use of drugs and reduce medication errors. In combination with the hospital′s own medical conditions， the standardized management of high-concentration electrolytes is carried out to ensure the safety of patients.

[Key words] High concentration electrolyte； PDCA cycle； Safe medication； Drug management； Primary care； Organization and management

高危藥品是指藥理作用顯著而迅速，易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細胞毒性藥物等[1-2]。美國醫(yī)療安全協(xié)會調(diào)研發(fā)現(xiàn)，每年因醫(yī)療差錯致命的人數(shù)高達4.4萬～9.8萬，而用藥差錯則是醫(yī)療差錯的重要原因之一。多數(shù)致死或嚴重傷害的用藥差錯事件是由少數(shù)特定藥物引起的，其中高危藥品占相當大的比重[3]，高危藥品發(fā)生的差錯可給人體帶來巨大的傷害，高濃度電解質(zhì)作為臨床常用的高危藥品，引起的差錯事件占很大的比重，錯誤使用用高濃度電解質(zhì)，如2 mEq/ml或更高濃度的氯化鉀注射液、3 mmol/ml或更高濃度的磷酸鉀注射液、濃度高于0.9%的氯化鈉注射液及50%或更高濃度的硫酸鎂注射液均足以致命。制定高濃度電解質(zhì)的管理流程，規(guī)范高濃度電解質(zhì)管理是減少或消除這類錯誤發(fā)生的最有效措施，防止意外誤用[4-5]。

PDCA循環(huán)包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）。該循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善，包括醫(yī)藥行業(yè)中的藥品質(zhì)量管理[6-8]。利用PDCA循環(huán)管理工具優(yōu)化高濃度電解質(zhì)的管理，科學解決工作中存在的問題。

1把握改善前的管理現(xiàn)狀

醫(yī)院對高濃度電解質(zhì)重視程度不足，未對高濃度電解質(zhì)進行重點管控，其管理級別與普通藥品類近，僅在藥品存放位置加貼了高危藥品警示標識。雖尚未發(fā)現(xiàn)錯誤使用高濃度電解質(zhì)的事件，但此類事件發(fā)生后造成的后果嚴重威脅患者的生命安全。以下為高濃度電解質(zhì)儲存、使用和管理方面發(fā)現(xiàn)的問題。

1.1制度不完善及目錄不明確

醫(yī)院雖有制定《高危藥品管理制度》，但制度中未規(guī)定高濃度電解質(zhì)目錄與種類，員工對院內(nèi)哪些藥品屬于高濃度電解質(zhì)不明確，高濃度電解質(zhì)知曉率偏低。

1.2儲存管理不規(guī)范

高濃度電解質(zhì)的存放管理存在問題，病區(qū)藥品管理不規(guī)范：①各病區(qū)均可儲存高濃度電解質(zhì)；②未按分區(qū)存放，容易造成混放、誤用等情況的發(fā)生；③警示標識不完善，僅在藥品存放位置加貼了高危藥品警示標識；④未實行加鎖管理，極易造成丟失；⑤無專人管理，未進行定期盤點和有效期檢查。

1.3使用存在安全隱患

病區(qū)高濃度電解質(zhì)使用流程缺乏規(guī)范管理：①高濃度電解質(zhì)在整個醫(yī)療過程中，包括醫(yī)生開具醫(yī)囑、藥師調(diào)配醫(yī)囑、護士執(zhí)行醫(yī)囑的各個環(huán)節(jié)，均未有警示提醒，容易因各種人為、非人為的不穩(wěn)定因素導致用藥差錯，不能保證患者用藥安全；②門急診患者的注射用藥均由患者直接從藥房領取后到注射室進行治療，流通環(huán)節(jié)存在安全隱患；③普通科室均可儲存高濃度電解質(zhì)，護士調(diào)配高濃度電解質(zhì)標準與普通藥品一樣，未制定并執(zhí)行更嚴格的標準。針對現(xiàn)狀把握情況，通過魚骨圖整理發(fā)現(xiàn)問題，作進一步分析，具體見圖1。

2應用PDCA循環(huán)規(guī)范管理

成立專項小組開展跨部門合作，由藥學部、護理部、醫(yī)務科、信息科及總務科組成。自2017年3月啟動“提高高濃度電解質(zhì)管理規(guī)范性”質(zhì)量改進項目。

2.1制定行動計劃

2.1.1預期目標 ①制定《高危藥品管理制度》，完善高濃度電解質(zhì)的相關規(guī)定；②明確全院統(tǒng)一的高濃度電解質(zhì)目錄，促進醫(yī)務人員清楚高濃度電解質(zhì)的定義及分類；③規(guī)范高濃度電解質(zhì)的儲存管理，明確可以儲存的臨床科室，對高濃度電解質(zhì)進行統(tǒng)一的標識警示，并且針對所有儲存藥品的治療室安裝電子門禁系統(tǒng)，以保證藥品安全；④加強高濃度電解質(zhì)的使用管理，建立門急診靜脈用藥配置室，對高濃度電解質(zhì)實行集中配制，并對配制流程實行統(tǒng)一標準[9-12]。

2.1.2推進進程 首先收集資料、起草文件、廣泛征求意見，由醫(yī)務科牽頭、多部門協(xié)作制定規(guī)范，使高濃度電解質(zhì)相關問題有據(jù)可循。試行管理規(guī)范、摸索執(zhí)行經(jīng)驗，及時調(diào)整和改進。緊接著完善高濃度電解質(zhì)的警示標識，最后實現(xiàn)集中配制的管理模式，建立獨立的門急診靜脈用藥配置室。

2.2落實計劃，規(guī)范管理

2.2.1完善高濃度電解質(zhì)管理制度 藥學部和醫(yī)務科對原有的《高危藥品管理制度》進行修訂，明確高濃度電解質(zhì)定義，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論后生效執(zhí)行。在新修訂的《高危藥品管理制度》中，對高危藥品的管理提出更詳細的要求，內(nèi)容包括標識、擺放、調(diào)配、使用及日常檢查等項目。

2.2.2明確高濃度電解質(zhì)目錄 由藥學部和醫(yī)務科共同制定高濃度電解質(zhì)目錄[12-14]，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論后生效，且每年按實際情況進行調(diào)整和更新，具體見表1。

2.2.3高濃度電解質(zhì)的儲存管理 根據(jù)《高危藥品管理制度》，除急診科、手術室及重癥監(jiān)護室外，高濃度電解質(zhì)嚴禁出現(xiàn)在普通病區(qū)。以上科室的藥品管理員負責高濃度電解質(zhì)藥品基數(shù)的申領、補充及儲存養(yǎng)護。每種高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統(tǒng)一，不得隨意改變固定位置，不與其他藥品混放。完善高濃度電解質(zhì)警示標識：①在HIS系統(tǒng)中，對高濃度電解質(zhì)藥品以【高】作為標識，在信息工作站界面進行提示，開具輸液醫(yī)囑時必須填寫輸注速度，將警示標識涵蓋醫(yī)師開具醫(yī)囑、藥師調(diào)配醫(yī)囑、護士執(zhí)行醫(yī)囑的各個環(huán)節(jié)[15]；②所有儲存藥品的治療室均安裝電子門禁系統(tǒng)，以保證藥品的質(zhì)量安全[16]。

2.2.4高濃度電解質(zhì)使用 高濃度電解質(zhì)及注射用高危藥品原則上實行集中配制，根據(jù)實際情況分為一般情況與緊急情況，建立門急診靜脈小型配置室，使高濃度電解質(zhì)等可以實行集中配制，具體見圖2。

病區(qū)作為高濃度電解質(zhì)的主要使用方，對病區(qū)的高濃度電解質(zhì)實行集中配制尤為重要，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，藥師接收并審核醫(yī)囑后，打印標簽及按單擺藥，經(jīng)再次核對后，進入調(diào)配室；成品出倉后，對輸液成品及包裝進行核對，進而加鎖封存，系統(tǒng)登記后，由后勤人員配送病區(qū)使用。特殊情況，可由手術室及重癥監(jiān)護室病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑配制，要做到雙人核對、粘貼標識及記錄，同時要求一患一藥、現(xiàn)用現(xiàn)配、配好即用、不得提前配制及不得結余，剩余藥液按照醫(yī)療廢物處理。病區(qū)配制高濃度電解質(zhì)注射液時，須在《高濃度電解質(zhì)使用登記表》上做好記錄[17]。

2.3規(guī)范流程，落實監(jiān)管

2.3.1高濃度電解質(zhì)儲存科室明顯減少 除急診科、手術室及重癥監(jiān)護室外，其他病區(qū)不得儲存高濃度電解質(zhì)注射液。對存有高濃度電解質(zhì)的病區(qū)所儲備的品種、數(shù)量須與藥學部門備案一致。

2.3.2高濃度電解質(zhì)的標識更規(guī)范 對全院高危藥品，采用紅底黑字標識，并配上高危標識。高危藥品正確標識率力爭100%。

2.3.3高濃度電解質(zhì)存放區(qū)域更加安全可控 對所有病區(qū)的治療室均安裝電子門禁系統(tǒng)。藥學部門每個月對高濃度電解質(zhì)管理及使用情況進行巡查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、反饋及整改。

2.4鞏固成績，固化管理

針對高濃度電解質(zhì)管理過程中存在的問題與解決的方法，定期對《高危藥品管理制度》與《高危藥品目錄》進行調(diào)整和更新，同時對高危藥品的調(diào)配必須按《門、急診處方調(diào)配規(guī)程》《住院藥房醫(yī)囑（處方）調(diào)配規(guī)程》《靜脈用藥調(diào)配規(guī)程》嚴格執(zhí)行。

3小結

在高危藥品管理過程中，通過制定管理制度、明確流程、信息警示等方法，提高對高濃度電解質(zhì)的管理重視程度，建立以患者為中心，多部門協(xié)作的高濃度電解質(zhì)管理、使用和監(jiān)督體系，確?；颊哂盟幇踩?/p>

[參考文獻]

[1]The Joint Commission.“High-alert”medications and patient safety[EB/OL].（2008-11-12）[2015-05-12].http：//www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.

[2]張冬納，翟書會，馬金鋒，等.JCI標準下高危藥品管理模式的探索與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1101-1103.

[3]楊玲玲.高危藥品不良事件案例分析[J].北方藥學，2016， 13（3）：166-167.

[4]王競聰，黃碧珍.JCI標準下醫(yī)院高濃度電解質(zhì)的管理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（18）：113-115.

[5]劉芳，張曉樂，朱珠.加強高警示藥品用藥錯誤防范策略研究[J].藥物不良反應雜志，2018，20（5）：321-323

[6]韓成林，孫麗，王慶華，等.PDCA循環(huán)方法在我院高高危藥品管理中的應用[J].中國藥房，2016，27（7）：929-931.

[7]彭曉鳳，馮力，王玉，等.臨床藥師利用PDCA法參與腦梗死臨床路徑效果評價[J].重慶醫(yī)學，2018，47（17）：2303-2305，2308.

[8]尹紹尤，王馨，張晨，等.醫(yī)院科級質(zhì)量管理體系設計與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（1）：48-51.

[9]伍小群，黃鳳.住院患者跌倒風險管理的成效分析[J].護理學雜志.2018，33（5），45-47.

[10]合理用藥國際網(wǎng)絡中國中心組臨床安全用藥組，中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，等.高警示藥品用藥錯誤防范技術指導原則[J].藥物不良反應雜志，2017，19（6）：403-408.

[11]中國醫(yī)藥教育協(xié)會高警示藥品管理專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會.中國高警示藥品臨床使用與管理專家共識（2017）[J].藥物不良反應雜志，2017，19（6）：409-413.

[12]張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（9）：600-602.

[13]徐梅霞，王英.靜脈用藥集中調(diào)配中心高危藥品的建立與應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：278-281.

[14]江亮，楊杰，林小小.醫(yī)院高危藥品管理模式探討[J].藥品評價，2014，11（10）：8-10，13.

[15]周彥華，馬學禮，富寧芳，等.我院靜脈配置中心高危藥品管理模式的制度[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（24）：2947-2948.

[16]楊潔，蔣永春，胡燕，等.高危藥品分級警示標識用于醫(yī)院藥房管理效果評價[J].中國藥業(yè)，2018，27（18）：88-90.

[17]唐守艷，盛夏.基于美國JCI體系的規(guī)范化管理在我院泌尿外科高危藥品管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017， 14（17）：131-133，149.

（收稿日期：2019-02-18 本文編輯：任秀蘭）