優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑在社區(qū)患者中的應(yīng)用效果

王琴

[摘要]目的 探討優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑在社區(qū)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的256例社區(qū)患者，將2016年1～12月采取普通轉(zhuǎn)診流程的患者作為對(duì)照組，將2017年1～12月采取轉(zhuǎn)診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例，比較兩組的滿意度和病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者實(shí)施優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑對(duì)更加有效及專業(yè)化的治療具有一定價(jià)值，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]綜合醫(yī)院；衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診路徑；滿意度；病情復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R199.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0148-03

Application effect of optimized referral path in community patients

WANG Qin

Department of Physical Examination， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of optimized referral path in community patients. Methods A total of 256 community patients admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province from January 2016 to December 2017 were selected. Patients who underwent the general referral procedure from January to December 2016 were divided into the control group， and patients who underwent new referral path from January to December 2017 were used as the observation group， with 128 cases in each group. The satisfaction and relapse of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized referral path has a certain value and can help to implement more effective and specialized treatment for patients， which can be promoted in the clinic.

[Key words] General hospital； Health service； Two-way referral path； Satisfaction； Relapse rate

雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療資源共享及優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)患者分流及降低患者醫(yī)療成本等方面具有重要價(jià)值及意義[1]。具體來講，所謂雙向轉(zhuǎn)診，主要是醫(yī)院結(jié)合患者病情而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)診治療過程，在臨床治療中具有重要價(jià)值。對(duì)于此，為保證更好為患者提供醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化現(xiàn)有轉(zhuǎn)診模式及開拓新途徑是必然選擇與迫切要求[2-3]。本研究結(jié)合實(shí)際情況，以某市某三甲醫(yī)院與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建雙向轉(zhuǎn)診新途徑為例進(jìn)行了分析與說明，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行了確認(rèn)與分析，以便為雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制的深入開展提供技術(shù)參考及借鑒[4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的256例社區(qū)患者，將2016年1～12月采取普通轉(zhuǎn)診流程的患者作為對(duì)照組，將2017年1～12月采取轉(zhuǎn)診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例。觀察組中，男70例，女58例；年齡33～76歲，平均（56.79±2.88）歲。對(duì)照組中，男68例，女60例；年齡35～77歲，平均（57.29±2.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017年全面在社區(qū)接受住院治療并由于病情惡化而向三甲醫(yī)院實(shí)施轉(zhuǎn)院治療的患者；②該三甲醫(yī)院收治、由于病情得到了有效控制，而轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院接受繼續(xù)留院觀察的患者；③均符合雙方所設(shè)定的轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)且雙方醫(yī)院，均進(jìn)行了交接，保證了患者轉(zhuǎn)院后的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②精神異?；蛞庾R(shí)模糊，不能或不愿配合本研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

本院成立專門雙向轉(zhuǎn)診工作小組對(duì)轉(zhuǎn)院治療患者實(shí)施專門管理；為保證雙向轉(zhuǎn)診工作的開展，2017年醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療科，設(shè)科主任、副科主任、護(hù)士長、全科醫(yī)生等職位，并配置相應(yīng)技術(shù)管理人員負(fù)責(zé)并落實(shí)與區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診工作。同時(shí)，為保證該項(xiàng)工作的有效開展，該科室相關(guān)人員強(qiáng)化制度改革，優(yōu)化了轉(zhuǎn)診路徑，具體新路徑如下。①轉(zhuǎn)診流程設(shè)定：設(shè)定雙向網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診前期的聯(lián)系與審核，首先包括前期聯(lián)系、社區(qū)申請(qǐng)、專家審核環(huán)節(jié)；其次，當(dāng)轉(zhuǎn)診信息到達(dá)后，患者到達(dá)醫(yī)院、接診、辦理入院及觀察治療；最后，對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行處理，實(shí)施跟蹤治療。②轉(zhuǎn)診專家工作路徑：轉(zhuǎn)診專家有醫(yī)院副高以上專家組成，并由醫(yī)院內(nèi)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專科對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)講座、查房等[3]。專家查房主要對(duì)轉(zhuǎn)入社區(qū)的患者是否得到規(guī)范的治療、為治療方案的調(diào)整提供保障、對(duì)社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)生日常工作中所存在的問題及疑難病患者進(jìn)行指導(dǎo)與處理。③建立雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約信息系統(tǒng)及遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)：醫(yī)院利用當(dāng)前信息化技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提供預(yù)約醫(yī)生服務(wù)信息平臺(tái)，以提供預(yù)約檢查、檢驗(yàn)服務(wù)等；同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)，實(shí)現(xiàn)檢查與監(jiān)督一體化。此外，信息共享也是重要方式，如借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，全科醫(yī)生輸入患者信息即可快速對(duì)患者的病情進(jìn)行清晰地了解，同時(shí)也可對(duì)社區(qū)跟蹤處理情況有明確的呈現(xiàn)，方便?？漆t(yī)生給出符合患者實(shí)際情況的指導(dǎo)性意見。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并分析新轉(zhuǎn)診路徑實(shí)施前后患者的實(shí)施及治療情況，并評(píng)價(jià)患者的總滿意度及病情復(fù)發(fā)率[5]。①比較患者滿意度：采取問卷調(diào)查的方式分別對(duì)兩組患者接受轉(zhuǎn)院治療過程的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，共計(jì)分為4個(gè)等級(jí)，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)患者病情復(fù)發(fā)率：分別對(duì)兩組患者實(shí)施轉(zhuǎn)診后病情復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)需要轉(zhuǎn)回原醫(yī)院接受治療的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙向轉(zhuǎn)診新路徑是以各級(jí)醫(yī)療中心的職能分工為基礎(chǔ)，各級(jí)醫(yī)療中心通過契約化網(wǎng)絡(luò)分流，進(jìn)而對(duì)各類患者進(jìn)行救治，該模式下患者“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”[7]，自2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出建立雙向轉(zhuǎn)診新路徑至今，該醫(yī)療服務(wù)模式在提升醫(yī)療服務(wù)效率、促進(jìn)病患分流、強(qiáng)化各醫(yī)療中心職能分工及優(yōu)化社區(qū)慢性病管理等方面起到了重要作用[8-9]。雙向轉(zhuǎn)診新路徑不僅有效整合了各級(jí)醫(yī)療中心的醫(yī)療資源，使其得以合理利用，同時(shí)也解決了患者“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，且實(shí)現(xiàn)對(duì)各類疾病患者進(jìn)行跟蹤管理。目前，國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診的模式大概可分為以下幾種[10-11]：①以政府部門為主導(dǎo)并推動(dòng)模式；②以醫(yī)院為主體社區(qū)配合模式；③醫(yī)院與社區(qū)雙向配合模式；④以疾病類型管理為基礎(chǔ)模式；⑤以社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)模式；⑥以資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)模式。其中在醫(yī)院與社區(qū)雙向配合模式下，三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診模式又可分為：醫(yī)院直接建立與管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式、醫(yī)院兼并社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式、醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建聯(lián)合共同體醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各種醫(yī)療資源模式。然而，不同地區(qū)、不同醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診流程并不統(tǒng)一，還存在醫(yī)療保險(xiǎn)等諸多因素影響，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診流程繁瑣，從而限制了雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展。針對(duì)上述問題，醫(yī)療行政部門應(yīng)建立規(guī)范、合理、細(xì)化的轉(zhuǎn)診流程，在方便各級(jí)醫(yī)療單位執(zhí)行的同時(shí)，也方便患者的轉(zhuǎn)診就醫(yī)[12]。

雙向轉(zhuǎn)診新路徑的建立和應(yīng)用對(duì)于三甲綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在有利影響，社區(qū)依托三甲綜合醫(yī)院的技術(shù)力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備共享，在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育，患者雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理等方面制定相應(yīng)規(guī)則，建立目標(biāo)責(zé)任[13]。三級(jí)醫(yī)院通過專家出診、醫(yī)療設(shè)備對(duì)社區(qū)實(shí)施開發(fā)，為醫(yī)生培訓(xùn)、繼續(xù)教育制定計(jì)劃并實(shí)施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民社區(qū)——醫(yī)院——社區(qū)的整體化健康管理和健康維護(hù)，在臨床實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享及降低等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力、提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平等方面具有重要價(jià)值及意義。同時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三甲綜合醫(yī)院的合作下，采取雙向轉(zhuǎn)診新路徑也為患者接受及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的服務(wù)提供了專業(yè)化通道，方便患者及時(shí)就診[14-15]。

本研究通過采取對(duì)比與問卷調(diào)查的方式，對(duì)采取新舊轉(zhuǎn)診路徑患者的治療情況及服務(wù)能力進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑對(duì)患者實(shí)施更加有效及專業(yè)化治療具有極大的價(jià)值，可在臨床推廣使用。此外，我國目前的醫(yī)療體制模式下雙向轉(zhuǎn)診方面仍存在諸多問題亟待解決，醫(yī)療主管部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀和問題加大整改力度，切實(shí)提高雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力度，并合理配置醫(yī)療資源，提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療單位所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和職能[16-17]。同時(shí)加大政府投入，促進(jìn)社會(huì)形成良性循環(huán)、健康的醫(yī)療消費(fèi)模式。

當(dāng)然，雙向轉(zhuǎn)診新路徑還存在一定的缺點(diǎn)，主要包括社區(qū)居民知曉率低和信任率低。由于目前宣傳力度不夠等綜合因素，社區(qū)患者對(duì)有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診制度知曉度不高。此外，由于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)信任度不高，信息平臺(tái)的一體化平臺(tái)不完善，患者信息和化驗(yàn)檢查結(jié)果不能相互反饋等因素造成患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診選擇意愿低。有些社區(qū)患者愿意經(jīng)過轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，期望得到綜合性醫(yī)院治療，但主動(dòng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)意愿較低對(duì)口醫(yī)院選擇性小。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口醫(yī)院并不一定能滿足患者的選擇要求，也有部分患者因?qū)？铺攸c(diǎn)甚或交通等因素，不愿選擇對(duì)對(duì)口上級(jí)醫(yī)院。此外，綜合性醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上體現(xiàn)的“大而全”及“專而精”的特點(diǎn)，使其在功能定位上未與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成差異性與專業(yè)互補(bǔ)性，也在一定程度上影響雙向轉(zhuǎn)診的順暢進(jìn)行。因此在建立雙向轉(zhuǎn)診新路徑的同時(shí)也要注意對(duì)上述問題的解決，以期達(dá)到最佳的療效。

綜上所述，優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑對(duì)患者實(shí)施更加有效及專業(yè)化的治療具有一定價(jià)值，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-26 本文編輯：閆 佩）