經(jīng)皮穴位電刺激對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響

陸斌 王麒 丁玲玲

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激在提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2018年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院收治的LC患者93例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例）和研究組（47例）。對照組行LC術(shù)時給予右美托咪定，研究組行LC術(shù)時給予經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合右美托咪定，比較兩組麻醉前（T1）、插管5 min后（T2）、氣腹建立5 min后（T3）、氣腹建立15 min后（T4）、術(shù)畢（T5）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；比較兩組患者T1、T5、術(shù)后1 d（T6）的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平；比較兩組術(shù)后譫妄分級量表評分、鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬評分（VAS）以及舒適度評分，記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對照組HR、MAP在T2～T5均高于T1（P < 0.05），研究組HR、MAP在T2～T5與T1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），研究組HR、MAP在T2～T5顯著低于同期對照組（P < 0.05）。兩組SOD水平在T5較治療前降低，但研究組高于對照組（P < 0.05），NSE較治療前升高，但研究組低于對照組（P < 0.05）。兩組IL-6、TNF-α在T5、T6濃度均較T1升高，但研究組低于對照組（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后VAS、舒適度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），研究組術(shù)后譫妄分級量表評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 LC術(shù)中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善血清SOD、NSE、IL-6、TNF-α水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善患者早期恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穴位；電刺激；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后；早期恢復(fù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0112-05

Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on early recovery quality of patients after laparoscopic cholecystectomy

LU Bin WANG Qi DING Lingling

Department of Anesthesia， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of transcutaneous acupoint electrical stimulation in improving the early recovery quality of patients after laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 93 patients with LC admitted to Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 2016 to October 2018 were selected as the study objects. They were divided into control group （46 cases） and research group （47 cases） according to random number table method. The control group was given Dexmedetomidine during LC， and the research group received transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with Dexmedetomidine during LC. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） were compared at before anesthesia （T1）， 5 min after intubation （T2）， 5 min after establishment of pneumoperitoneum （T3）， 15 min after establishment of pneumoperitoneum （T4）， and 5 min after operation （T5）. The level of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， neuron specific enolation （NSE） and superoxide dismutase （SOD） at T1， T5 and postoperative 1 day（T6） were compared between the two groups. The postoperative delirium rating scale score， sedation score， visual analogue score （VAS） and comfort score were compared between the two groups. The occurrence of adverse reactions during treatment was recorded. Results The HR and MAP of control group at T2-T5 time point were higher than those at T1 time point （P < 0.05）. There was no significant difference in HR and MAP between the time points of T2-T5 and T1 in the research group （P > 0.05）. HR and MAP of the research group at T2-T5 time points were significantly lower than those in the control group at the same time point（P < 0.05）. The SOD of the two groups at T5 time point was lower than that before treatment， but the SOD of the research group was higher than that of the control group； NSE was higher than before treatment， but lower in the research group than in the control group （P < 0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α at T5 and T6 time points in both groups were higher than those at T1 time point， but the levels of IL-6 and TNF-α in the research group were lower than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in VAS score and comfort score between the two groups （P > 0.05）. Postoperative delirium rating scale score in the research group was lower than that in the control group， and sedation score was higher than that in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The application of transcutaneous acupoint electrical stimulation in LC can maintain hemodynamic stability， improve the level of serum SOD， NSE， IL-6 and TNF-α， without increasing the incidence of adverse reactions， and effectively improve the early recovery quality of patients.

[Key words] Transcutaneous acupoints； Electrical stimulation； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative； Early recovery quality； Clinical application

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已成為臨床常見的外科術(shù)式。然而由于該術(shù)式術(shù)中需維持氣腹，易導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)中毒，產(chǎn)生內(nèi)環(huán)境紊亂，加之術(shù)后切口疼痛、惡心嘔吐以及肩背部不適等感覺給患者的早期恢復(fù)質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-3]。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2受體激動劑，在大腦及神經(jīng)保護(hù)等方面效果顯著，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可解除氣腹對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，同時還可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，但因為麻醉藥品用藥用量較為嚴(yán)格，臨床使用仍存在一定局限性[4-5]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與穴位治療相結(jié)合的新型針灸療法，其操作簡單、安全無創(chuàng)，患者耐受性較高，可發(fā)揮與電針類似的外周、中樞神經(jīng)以及鎮(zhèn)痛作用[6]。本研究對收治的部分行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予經(jīng)皮穴位電刺激，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的LC患者93例為研究對象，本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為良性膽囊病變者，且均符合LC手術(shù)適應(yīng)證；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者臨床病例資料完整者；④既往無腹部手術(shù)史者；⑤患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身感染性疾病者；②伴有血液或消化系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；⑤伴有自身免疫缺陷疾病者。將研究對象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例）和研究組（47例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)麻醉方法，具體方法如下：入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），均采用氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻，麻醉誘導(dǎo)：右旋美托咪定[四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20150521，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）]1 μg/kg，舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20150824，規(guī)格：按（C22H30N2O2S計）1 mL∶50 μg]0.3～0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150213，規(guī)格：5 mg（按C53H72N2O12計）]0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20150901，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1.5～2.0 mg/kg。氣管插管，行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氣腹壓10～14 mmHg。麻醉維持：右旋美托咪定1 μg/kg，瑞芬太尼2～4 μg/（kg·h），吸入0.5%～1%七氟烷維持麻醉。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，具體如下：采用北京產(chǎn)LH-202型韓式穴位神經(jīng)刺激儀，于麻醉誘導(dǎo)前在左右內(nèi)關(guān)+合谷穴+足三里各粘貼一電極，疏密波設(shè)置為2/15 Hz，刺激強(qiáng)度為5 mA，誘導(dǎo)30 min，刺激持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉前（T1）、插管5 min后（T2）、氣腹建立5 min后（T3）、氣腹建立15 min后（T4）、術(shù)畢（T5）各時間點記錄兩組患者HR、MAP情況。于T1、T5、術(shù)后1 d（T6）采集患者肘靜脈血2 mL，2700 r/min離心8 min，離心半徑9 cm，取上清液分離血清，置于-30℃低溫冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司，均嚴(yán)格遵守試劑盒操作進(jìn)行。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分[7]、譫妄分級量表評分[8]、視覺模擬評分（VAS）[9]以及舒適度評分[10]，其中鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜；4分：安靜合作；5分：躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動。VAS評分0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。譫妄分級量表評分共9個項目，總分46分，分?jǐn)?shù)越高，譫妄程度越嚴(yán)重。舒適度評分包括皮膚舒適感、呼吸道舒暢感、心理舒適感以及其他舒適感等，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高舒適感越好。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者T1時間點HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），對照組T2～T5時間點HR、MAP均高于T1時間點（P < 0.05），研究組T2～T5時間點HR、MAP與T1時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），研究組T2～T5時間點HR、MAP顯著低于同期對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SOD、NSE、IL-6、TNF-α濃度比較

兩組患者T1時間點SOD、NSE、IL-6、TNF-α濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者T5時間點SOD較麻醉前降低，但研究組高于對照組；NSE較麻醉前升高，但研究組低于對照組（P < 0.05），兩組患者T6時間點SOD、NSE與T1時間點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者T5、T6時間點IL-6、TNF-α濃度均較T1時間點升高，但研究組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者譫妄分級量表評分、鎮(zhèn)靜評分、VAS評分以及舒適度評分比較

兩組患者術(shù)后VAS評分、舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；研究組術(shù)后譫妄分級量表評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)、2例嘔吐、1例躁動現(xiàn)象，發(fā)生率為8.7%；研究組出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)、1例嘔吐現(xiàn)象，發(fā)生率為4.3%。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.759，P = 0.384）。

3 討論

LC作為臨床普通外科較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)之一，已被廣大醫(yī)生和患者所接受。然而氣腹的建立使腹內(nèi)壓增加，高腹壓狀態(tài)下的電凝電切、牽拉臟器等操作對機(jī)體呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)內(nèi)分泌代謝等均有不同程度的影響，隨著人們對醫(yī)療舒適度的追求，如何提高患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量已成為臨床研究熱點[11-12]。既往多采用鎮(zhèn)痛藥以及止痛藥來緩解術(shù)后不適，右美托咪定通過作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，經(jīng)中樞、外周神經(jīng)遞質(zhì)共同發(fā)揮拮抗交感效應(yīng)[13]。經(jīng)皮穴位電刺激是針刺鎮(zhèn)痛的一類方法，不僅可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還可調(diào)整交感神經(jīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，隨著對經(jīng)皮穴位電刺激研究的深入，經(jīng)皮穴位電刺激已逐漸應(yīng)用于臨床麻醉[14]。既往相關(guān)研究[15]表明，針刺輔助全身麻醉可降低中樞交感神經(jīng)刺激，有效抑制兒茶酚胺水平。

本研究結(jié)果提示，對照組麻醉期間HR、MAP呈現(xiàn)一定波動，研究組麻醉期間HR、MAP基本維持穩(wěn)定，可見LC術(shù)式中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，右美托咪定可通過激活位于下丘腦處的突觸后膜上的α2腎上腺能受體，抑制神經(jīng)元興奮性，減少交感神經(jīng)輸出[16]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為[17]，內(nèi)關(guān)穴對預(yù)防惡心、嘔吐有較好的療效，而足三里對機(jī)體血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時還可對胃腸血流量進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。持續(xù)對內(nèi)關(guān)、足三里穴位的刺激阻斷了手術(shù)區(qū)域大多數(shù)交感神經(jīng)沖動向中樞傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)活性，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。同時本研究結(jié)果還顯示兩組IL-6、TNF-α、SOD、NSE水平均有效改善，且研究組改善效果更佳，表明LC術(shù)式中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平，其中IL-6可刺激活化B細(xì)胞和免疫球蛋白生成，催化和放大炎性反應(yīng)，TNF-α促進(jìn)炎癥部位白細(xì)胞聚集和活化，釋放多種炎性介質(zhì)。SOD為內(nèi)源性自由基清除劑，可間接反映機(jī)體內(nèi)自由基產(chǎn)生情況。NSE是臨床常用于反映腦損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物。分析其改善更佳效果原因，可能是由于經(jīng)皮穴位電刺激通過激活神經(jīng)粗纖維，關(guān)閉疼痛閥門，適當(dāng)?shù)拇碳ゎl率可引起腦脊液中強(qiáng)啡肽和腦啡肽的釋放，減少機(jī)體疼痛刺激，進(jìn)而減少機(jī)體氧化應(yīng)激，抑制炎性因子分泌，減少組織損傷[18]。另外研究組術(shù)后譫妄分級量表評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，提示LC術(shù)式中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，維持術(shù)中鎮(zhèn)靜，經(jīng)皮穴位電刺激運用現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證取穴，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，因此又有“病變在腦，首取督脈”之說，針刺內(nèi)關(guān)穴具有安神醒腦、壯陽益氣之功效，針刺合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛、安心寧神之功效，針刺足三里具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕之功效，最終有效改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能再恢復(fù)進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能，有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能?，F(xiàn)臨床有關(guān)TEAS治療的鎮(zhèn)靜機(jī)制尚不十分明確，可能是通過調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)纖維以抑制興奮傳導(dǎo)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜之效。同時兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示LC術(shù)式中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，安全性較好。而相關(guān)研究[19-20]表明，經(jīng)皮穴位電刺激和右美托咪定均可降低全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，但經(jīng)皮穴位電刺激的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。這與本研究結(jié)果不一致，可能是由于樣本量存在差異所致，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量以得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上，LC術(shù)式中應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善血清SOD、NSE、IL-6、TNF-α水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者早期恢復(fù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒衛(wèi)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者治療的療效及預(yù)后分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（6）：452-454.

[2] 楊軍，黃鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡急性化膿性膽囊炎臨床效果研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（6）：464-465.

[3] 任德旺，梁闊，劉家峰，等.心臟移植患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（11）：878-880.

[4] 楊曉玲，周述芝.右美托咪定、咪達(dá)唑侖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（3）：50-52.

[5] 范薇，孫勇，張鈞，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO2氣腹不同壓力水平下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（21）：3577-3580.

[6] 唐朝正，李春燕，張曉莉，等.低頻經(jīng)皮穴位電刺激對軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，31（3）：252-255.

[7] 陳金仙，郭迎霞，顧曉霞，等.術(shù)前鼻內(nèi)噴霧右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前鎮(zhèn)靜和焦慮情緒的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3798-3801.

[8] 沈健，陳家偉，繆長虹，等.不同劑量右旋美托咪定對術(shù)后譫妄和鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：340-342.

[9] 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：34.

[10] 劉潔.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：174-175.

[11] 李帥.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（47）：80.

[12] 馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（6）：931-933.

[13] 王福剛，彭毅，王學(xué)然.右美托咪定在腸道手術(shù)患者麻醉中的效果及對炎性反應(yīng)影響[J].臨床誤診誤治，2018， 31（12）：27-31.

[14] Coelho JCU，Dalledone GO，Domingos MF，et al. Results of laparoscopic cholecystectomy in the elderly [J]. Rev Col Bras Cir，2018，45（5）：e2020.

[15] 高軍龍，李玉蘭.淺談經(jīng)皮穴位電刺激在圍麻醉期的多種作用[J].中國針灸，2015，35（3）：269-273.

[16] 趙津津，吳敬彰，史雙友，等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯對老年胃腸道疾病手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性及術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2817-2820.

[17] 陳瑤，田婧，謝蓓菁，等.經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 30（5）：454-457.

[18] 劉延莉，王明山，李秋杰，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐及對血漿5-HT濃度的影響[J].中國針灸，2015，35（10）：1039-1043.

[19] 彭源，張瑾，蘇常春，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能及運動誘發(fā)電位的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：547-550，571.

[20] 朱俊超，滕秀飛，楊延超，等.經(jīng)皮穴位電刺激與右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（4）：345-348.

（收稿日期：2018-12-25 本文編輯：金 虹）