互惠模式下社區(qū)失獨老人自我和諧介入研究

劉璐 梁小云

中圖分類號：TS976.34 文獻標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2019）2-170-03

摘 要 失獨老人是我國政策影響下的特殊老年群體，在我國老齡化社會中越來越受到關(guān)注。利用互惠模式開展小組工作幫助解決社區(qū)失獨老人群體在生活、精神、自我方面的困境具有理論意義和現(xiàn)實意義。調(diào)節(jié)社區(qū)失獨老人的自我和諧需要落實在社區(qū)和社會工作機構(gòu)上、社會環(huán)境的營造上和救助政策的建設(shè)上。

關(guān)鍵詞 互惠模式 自我和諧 失獨老人

一、引言

截止2015年，60歲以上老年人口到2.22億，占總?cè)丝诒壤?6.15%。我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會，老年群體所占的比重日益突出。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，中國15歲至30歲的獨生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，就這一年齡段而言它的年死亡率達到萬分之四，按此計算每年產(chǎn)生的失獨家庭數(shù)約有7.6萬個。失獨老人是我國政策影響下的特殊群體，在我國老齡化社會中越來越受到關(guān)注。

互惠模式是讓擁有平等地位的個體處在一個共同的環(huán)境中，將自己的需求與小組目標(biāo)下的社會需求發(fā)生聯(lián)系，它關(guān)注的是小組成員在小組環(huán)境中主動思考、彼此溝通、互動分享，促使小組成員在此共同體中能夠獲得成長、能力得到提升、社會功能得到增強。

失獨老人這一特殊的社會群體，因為突遭不幸比其他老人更容易受到疾病多發(fā)、生活困難、精神壓抑、自我認(rèn)知錯誤、社會關(guān)系缺乏等問題的困擾。很多失獨老人受傳統(tǒng)文化的影響比較深，不愿進行心理治療和個案管理。本文探索采用小組工作的方法利用互惠模式對失獨老人群體進行介入，為其提供一個安全舒適的場所進行互動交流。社會工作者在活動過程中承擔(dān)不同的角色，借助社會工作方法重新塑造失獨老人的行為，改善和調(diào)適失獨老人的自我觀念。

依托北京市朝陽區(qū)實習(xí)機構(gòu)，以某社區(qū)25位失獨老人為研究對象，按照社會工作的小組工作方法介入，以自我和諧量表為測量工具，根據(jù)活動后的測量結(jié)果觀察小組工作的方法能否改善社區(qū)失獨老人自我和諧的程度，并根據(jù)結(jié)果提出改善社區(qū)失獨老人自我和諧的對策建議。

二、研究設(shè)計及結(jié)果

（一）設(shè)計模型

如表1研究設(shè)計模型，本研究是干預(yù)研究，分別進行基線測量、結(jié)局測量和重復(fù)測量。

（二）干預(yù)對象

根據(jù)王登峰（1994）自我和諧量表總得分劃分標(biāo)準(zhǔn)可知量表三個維度總得分超過103分屬于自我和諧程度差，本文的干預(yù)對象群體即為北京市某社區(qū)自我和諧得分超過103分的65歲以上失獨老人。將其隨機分成兩個同質(zhì)小組。

（三）研究結(jié)果

通過自我和諧量表前后測數(shù)據(jù)對比圖可知，小組成員的自我和諧分?jǐn)?shù)不斷得到改善。前測的分?jǐn)?shù)范圍在103分到120分，后測的分?jǐn)?shù)范圍在90分到107分，重復(fù)測量的分?jǐn)?shù)在82分到95分，自我和諧量表分值明顯下降，失獨老人的自我和諧程度明顯增強。見圖1。

具體來說，自我經(jīng)驗的不和諧反映了自我認(rèn)識與經(jīng)驗之間的關(guān)系，如對自己的能力評定和情感評定低、對自己的期望不合理的認(rèn)識；自我的靈活性反映出個體與所掌閱的見識之間的調(diào)整程度，如是否改變對一事物或觀點的認(rèn)識，其改變程度怎么樣等；自我的刻板性反映個體自身與閱歷之間是否處于僵化的狀態(tài)，測量自身的偏執(zhí)情況。如表2，其中自我經(jīng)驗不和諧的均值從51.68分下降為41.48分，說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，成員對自己能力和情感評定得到提高；自我靈活性的均值從36.4分下降為28.12分，說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，活動能有效地調(diào)整成員對事物看法的改變程度；在自我刻板性維度均值由21.88分變化到25.16分，同樣說明干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異。其中自我經(jīng)驗不和諧和自我靈活性這兩個維度在干預(yù)后組員的得分得到明顯下降，說明個體在對自己的期望不合理的認(rèn)識和改變對一事物或觀點的認(rèn)識有所調(diào)整，符合干預(yù)期望，而自我刻板性在干預(yù)活動后組員得分上升，即個體自身偏執(zhí)加強。

由于在自我刻板性維度中干預(yù)后得分比干預(yù)前得分偏高，如表3，將此維度各項目進行了配對分析發(fā)現(xiàn)各項目的均值在干預(yù)前后都發(fā)生了變化。除項目6外的其他項目在干預(yù)前和干預(yù)后存在顯著差異，項目6所對應(yīng)的問題為“把心里話告訴別人不僅得不到幫助，還可能招致麻煩”，由于中國人的保守觀念“家丑不可外揚”影響深厚以致成員在干預(yù)活動前后對此問題的回答沒有顯著差異。僅項目7在干預(yù)后的得分低于干預(yù)前得分，項目7所對應(yīng)的問題是“一旦遇到麻煩，無論怎樣做都無濟于事”，改變了成員“求助無門”的思想。此維度整體不太符合干預(yù)期望，說明干預(yù)活動在一些設(shè)計上存在不合理的地方，強化了個體自身的偏執(zhí)情況。

自我和諧量表三個維度的結(jié)局結(jié)果與基線結(jié)果相比有顯著差異，為進一步觀測干預(yù)活動對小組成員的影響又在干預(yù)活動結(jié)束后的1個月進行了重復(fù)測量，并且利用單因素重復(fù)測量方差分析對量表的三個維度自我經(jīng)驗不和諧、自我靈活性和自我刻板性進行顯著性差異分析，具體見表3。

從表4結(jié)果可以看出自我經(jīng)驗的不和諧、自我刻板性、自我靈活性三個維度在前后測和重復(fù)測量存在顯著性差異。經(jīng)球形檢驗不滿足球形假設(shè)（檢驗值大于0.05符合球形假設(shè)），采用Greenhouse & Geisser 方法進行校正如表5所示，其校正結(jié)果顯示單因素重復(fù)測量方差分析在不同的時間點測量結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并進行了兩兩比較。

在自我經(jīng)驗的不和諧維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測量的分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)前均值為51.68±3.68，干預(yù)后均值為41.48±3.87，重復(fù)測量均值為39.68±2.90。干預(yù)后比干預(yù)前顯著降低10.20（95% 置信區(qū)間：8.91-11.49）（P<0.001）；重復(fù)測比干預(yù)前顯著降低12.00（95% 置信區(qū)間：10.81-13.19）（P<0.001），未發(fā)現(xiàn)重復(fù)測量和干預(yù)后均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)測量和干預(yù)后的均值均比干預(yù)前均值有明顯下降，說明干預(yù)活動在自我經(jīng)驗不和諧維度上起顯著作用，幫助成員調(diào)整對自己的不合理認(rèn)識。

在自我靈活性維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測量的分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)前均值為36.40±4.94，干預(yù)后均值為28.12±3.32，重復(fù)測量均值為26.20±2.35。干預(yù)后比干預(yù)前顯著降低8.28（95% 置信區(qū)間：6.76-9.80）（P<0.001）；重復(fù)測量比干預(yù)前顯著降低10.20（95%置信區(qū)間：8.63-11.77）（P<0.001）；未發(fā)現(xiàn)重復(fù)測量和干預(yù)后的均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)測量和干預(yù)后的均值均比干預(yù)前均值有明顯下降，說明干預(yù)活動在自我靈活性維度有顯著影響，能夠靈活改變對事物的看法。

在自我刻板性維度，干預(yù)前、干預(yù)后和重復(fù)測量的分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前均值為21.88±2.54，干預(yù)后均值為25.16±1.52，重復(fù)測量均值為18.64±1.55。干預(yù)后比干預(yù)前顯著變化3.80（95% 置信區(qū)間：2.89-4.72）（P<0.001）；重復(fù)測量比干預(yù)前顯著變化2.92（95%置信區(qū)間：2.17-3.67）（P<0.001）；重復(fù)測量比干預(yù)后顯著降低6.72（95% 置信區(qū)間：5.92-7.49）（P<0.001）。干預(yù)活動后比干預(yù)前均值上升，重復(fù)測量均值比干預(yù)前均值下降，進一步說明干預(yù)活動在干預(yù)過程中對個體自身的偏執(zhí)起了強化作用，活動結(jié)束1個月后個體自身的偏執(zhí)情況下降。

三、結(jié)語

（一）結(jié)論

失獨老人的自我和諧程度總體不足，本研究的25位研究對象在身體、心理、社區(qū)、社會關(guān)系方面存在困難，究其原因包括以下幾個方面：一是失獨老人家庭結(jié)構(gòu)的改變，由普通關(guān)系、普通家庭結(jié)構(gòu)變得特殊；二是失獨老人自我排斥和社會排斥，他們會將過錯歸咎到自己身上以及社會大眾對他們的偏見認(rèn)知；三是社區(qū)對失獨老人的互動缺乏，如有互動也僅是停留在活動日或手工活動，缺少改變失獨老人精神關(guān)愛的認(rèn)知活動；四是政府政策缺乏彈性條件，用來補償失獨家庭的情感制度不完善且跟進服務(wù)不到位，導(dǎo)致失獨老人從政府政策層面得到的幫助有限，大部分失獨老人的生活困難、精神關(guān)愛缺乏、自我和諧程度不足。

（二）建議

1.政府支持。一方面，政府拿出財政收入的一部分資金設(shè)立失獨者基金，用來作為失獨者的精神慰問金。 另一方面，失獨者進入養(yǎng)老機構(gòu)缺少監(jiān)護人的條件限制需要改變，政府可以設(shè)立特定的失獨老人養(yǎng)老機構(gòu)，管理主體和運行機制根據(jù)特殊情況制訂，消除監(jiān)護人缺位這一條件。

2.社區(qū)支持。社區(qū)本身對管轄范圍內(nèi)的失獨老人的生活狀況和現(xiàn)存關(guān)系情況熟絡(luò)，應(yīng)該發(fā)揮其社區(qū)照顧和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，可以聯(lián)合社會工作機構(gòu)共同介入到失獨老人群體中，適當(dāng)設(shè)計和增加戶外活動、開展興趣小組，也可以加入其他家庭親屬構(gòu)建家庭親屬網(wǎng)絡(luò)為他們提供持續(xù)、專業(yè)的社會工作服務(wù)。

3.機構(gòu)支持。社會工作機構(gòu)是具有社會工作能力的社會組織提供專業(yè)的社會工作服務(wù)，目前的社會工作機構(gòu)都是非盈利性質(zhì)，主要依賴政府財政投入，政府要對特殊項目和有發(fā)展?jié)摿Φ臋C構(gòu)大力支持，保證社會工作服務(wù)的持續(xù)性。社會工作機構(gòu)也要尋求社會力量的支持與合作，可以聯(lián)合其他社會工作機構(gòu)共同開展活動，擴大社會參與；也可以同基金會合作，利用基金會的資金支持開展活動；還可以利用企業(yè)社會工作提高社會工作的知名度。社會工作機構(gòu)還要發(fā)揮其資源鏈接的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將資源提供者和資源受益者對接，最大程度地延續(xù)服務(wù)。

社會工作者要對服務(wù)對象多接觸多溝通，根據(jù)服務(wù)對象的需求開展預(yù)實驗，設(shè)計合理的活動環(huán)節(jié)，充分考慮服務(wù)對象的年齡特征、性格特征、生理特征和精神狀況，做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備，正確看待服務(wù)過程中的變化，堅守社會工作倫理原則，用專業(yè)的知識態(tài)度提供服務(wù)。

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