中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

韓培江

濮陽市清豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南濮陽 457300

腰椎間盤突出癥的發(fā)生多與椎間盤變性、纖維環(huán)受損、髓核滲出壓迫及免疫刺激等因素相關，其臨床表現(xiàn)多以腰痛伴下肢放射性疼痛為主，對患者生活質量及工作學習造成嚴重不良影響。目前，臨床上多采取保守方案治療本病，遠期療效有待提高。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，其在治療腰椎間盤突出癥中取得良好成效。因此，本研究探討中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年3月本院收治的116例腰椎間盤突出癥患者，利用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組，其中男36例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡(56.83±6.47)歲；病程4個月～3年，平均病程(1.82±0.69)年。對照組，其中男35例，女23例；年齡42～70歲，平均年齡(56.68±6.32)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.71±0.64)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》[1]中相關診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中寒濕證辨證標準：下肢冷痛，腰腿轉側不利，靜臥疼痛不減，陰雨、寒冷天氣疼痛加劇，肢體發(fā)涼，舌質淡，舌苔白或膩，脈沉或濡緩；③X線片檢查可見腰椎間隙變窄、生理弧度消失；④患者自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①合并骨質疏松、腰椎滑脫；②凝血功能異常；③精神障礙；④合并心、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

2組患者均進行適當功能鍛煉，并叮囑其臥床休息，下床時需佩戴腰圍。對照組采取中藥內(nèi)服外敷治療，方藥選用麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯加減，組成如下：黃芪60 g，首烏藤30 g，杜仲、川牛膝各20 g，赤芍、麻黃、桂枝、附子、桑寄生、獨活、秦艽、當歸、川芎各15 g，細辛、甘草各6 g；寒濕重者可加薏苡仁、腫節(jié)風、木瓜；兼濕熱者可加山慈菇、連翹、土茯苓；兼氣滯血瘀者可加延胡索、雞血藤；兼肝腎虧虛者可加茯苓、狗脊、龜甲。1劑/d，以水煎服，取汁900 mL，分3次溫服。藥渣置于布藥袋內(nèi)，加入200 mL食用醋，加熱后置于腰骶部外敷，中間用毛巾隔開，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用理筋正骨手法，其中理筋手法為：患者取俯臥位，操作者站立于患側，由腰骶部開始行滾法及揉法，沿著豎脊肌不斷向上，直至頸椎處，10 min/次，以保證患側肌肉充分放松。正骨手法則包括：①頸椎正骨手法，將患者頭部偏向健側，操作者一手掌置于患側肩關節(jié)處，另一手掌置于頭頸部，雙手交叉，同時用力，以聞及局部關節(jié)錯縫糾正彈響聲為度；②腰椎正骨手法，其中反向推肩推臀旋腰手法為患者取側臥位，上肢抱于胸前，側臥下肢自然伸直，上側下肢呈屈髖屈膝狀置于對側小腿上，操作者站立于患者臀部后方，用雙手將患者上側臀部按住，助手站立于患者胸前，用雙手將患者上側肩部按住，并進行反向推肩推臀旋腰活動，期間叮囑患者保持大口呼氣，每組活動呼氣10次；屈髖屈膝按壓外旋外展伸膝手法則取仰臥位，囑患者健側下肢保持伸直狀態(tài)，助手站立于健側，雙手固定髖部與膝關節(jié)，操作者站立于患側，雙手固定踝關節(jié)及膝關節(jié)，最大限度屈髖屈膝，再利用肘部按壓患側小腿脛前3～4次，最后對髖關節(jié)進行外旋、外展，并伸直患肢，每組連續(xù)進行2次。工作日隔天治療1次，1組/次。

2組均以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

采用視覺模擬評分法(VAS)判定2組患者治療前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高，代表疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)判定2組患者治療前后功能障礙情況，主要包括疼痛強度、坐、站、步行、提物、睡眠干擾、生活自理、社會生活等情況，每項分值0～5分，總分越高，代表功能障礙越嚴重[3]。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定療效判定標準，其中治愈：VAS評分下降≥60%，ODI評分≤25%基礎值，臨床癥狀消失；好轉：60%

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對照組臨床總有效率為79.31%，觀察組為93.10%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=58，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS、ODI評分比較

治療后，2組VAS評分及ODI評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、ODI評分比較(n=58，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“腰腿痛”等范疇，其發(fā)生多與慢性勞損、跌撲閃挫等有關，致氣滯血瘀、筋脈拘急；或與年老體弱有關，肝陰不足，風寒濕邪入侵，致腰脊受損，氣機運行不暢，經(jīng)絡痹阻，不通則痛；或肝腎虧虛，脈失所養(yǎng)，不榮則痛。因此，治療應以補肝益腎、祛風除濕、扶正祛邪為主。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，VAS評分及ODI評分顯著低于對照組，表明中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，有助于緩解疼痛及功能障礙。本研究中采用麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯加減治療，方中黃芪益氣固表；首烏藤祛風通絡；杜仲、桑寄生補肝益腎；川牛膝、秦艽祛風除濕；赤芍活血祛瘀；麻黃、桂枝、獨活散寒解表；附子補火助陽，逐風寒濕邪；當歸、川芎活血化瘀；細辛祛風散寒，且可增強麻黃及附子的藥效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肝益腎、祛風除濕、扶正祛邪之功效?，F(xiàn)代藥理研究[5]指出，獨活的有效成分蛇床子素具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；秦艽具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用[6]。藥渣經(jīng)醋泡制后外敷患處，可有效增強藥效，促進僵硬深層肌肉組織松解，促進患者康復。本研究中采用理筋正骨手法對脊柱具有良好的調(diào)節(jié)作用，可促進脊柱內(nèi)外系統(tǒng)恢復。其中反向推肩推臀旋腰手法主要在L4～5處發(fā)揮作用，可有效解除L4～5處的神經(jīng)卡壓，減輕周圍神經(jīng)的壓迫，進而減輕下肢放射性疼痛；屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法主要通過突出物與神經(jīng)根間隙的多次滾動，松弛受壓神經(jīng)，促進突出髓核恢復。理筋手法的作用則是首先通過理筋使腰椎局部肌肉痙攣松解，再通過正骨手法糾正小關節(jié)紊亂及脊柱側彎情況，共同恢復內(nèi)外力學穩(wěn)定平衡，最終達到治療效果[7]。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥效果確切，可有效降低疼痛，減輕功能障礙。