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    中藥內(nèi)服外用聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2019-06-20 03:06:40李曙波
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年3期
    關(guān)鍵詞:骨性酸鈉軟骨

    黃 導(dǎo) 丑 鋼 謝 添 李曙波

    武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨Ⅲ科,武漢 430014

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科臨床常見的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病,多見于中老年人群,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病的主要病理特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨質(zhì)丟失、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及軟骨下骨質(zhì)致密,臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、腫脹及功能受限,且病情容易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[1]。目前,KOA尚無特效根治辦法;然而,膝關(guān)節(jié)疼痛作為KOA最突出、最常見的癥狀,研究表明膝關(guān)節(jié)疼痛程度與膝關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)改變并無明顯一致性[2],因此,解決患者膝關(guān)節(jié)疼痛,改善生活質(zhì)量成為本病治療的主要目的。西醫(yī)治療本病主要以口服非甾體類抗炎藥、玻璃酸鈉注射及手術(shù)治療為主,其遠期療效不盡人意或因費用昂貴,難以被患者接受。因此,探求一種有效、簡便、經(jīng)濟、安全的治療方法非常重要?;诖?,本研究探討中藥內(nèi)服外用聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年10月—2016年10月于本科室就診的KOA患者100例,按照隨機數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組,每組50例。治療組,其中男17例,女33例;年齡45~75歲,平均年齡(58.6±8.8)歲;病程6個月~5年,平均病程(2.5±1.8)年;單膝骨性關(guān)節(jié)炎34例,雙膝骨性關(guān)節(jié)炎16例。對照組,其中男19例,女31例;年齡45~74歲,平均年齡(59.8±9.3)歲;病程5個月~5年,平均病程(2.7±1.6)年;單膝骨性關(guān)節(jié)炎36例,雙膝骨性關(guān)節(jié)炎14例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    參照文獻[1]制定診斷標準如下:①中老年患者,年齡≥40歲;②近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;③活動時有摩擦音;④膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑤膝關(guān)節(jié)X線檢查示膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生,或關(guān)節(jié)面不光滑,髁間隆突變尖,或脛骨或股骨內(nèi)外側(cè)髁呈唇樣增生,或關(guān)節(jié)間隙存在不同程度變窄等。

    1.3 納入與排除標準

    納入標準:①符合上述診斷標準;②年齡45~75歲;③就診時近3個月尚未接受過系統(tǒng)治療,近2周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素;④無合并其它重要臟器嚴重疾患;⑤自愿參與并簽署知情同意書,能配合醫(yī)囑治療。

    排除標準:①膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、感染性膝關(guān)節(jié)炎;②伴有其它重要臟器的器質(zhì)性病變或嚴重并發(fā)癥;③隨意更改或不能配合完成治療方案者;④隨訪困難或已出現(xiàn)精神障礙者;⑤無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者;⑥對研究藥物過敏者。

    1.4 治療方法

    治療組采用中藥內(nèi)服外用+玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療:①中藥內(nèi)服予以本科室丑鋼教授經(jīng)驗方陽和湯加減,藥物組成為熟地30 g,鹿角膠9 g,肉桂10 g,生甘草6 g,麻黃6 g,地龍10 g,白芥子6 g,補骨脂10 g,姜炭6 g,骨碎補10 g。上述中藥均由本院中藥房統(tǒng)一煎煮并真空包裝,200 mL/袋。1袋/次,餐后30 min服用,2次/d,連續(xù)服用5周為1個療程。②中藥外用熏洗采用本科自擬熏洗方,藥物組成為獨活15 g,木瓜15 g,海桐皮30 g,蒼術(shù)15 g,天花粉30 g,乳香5 g,沒藥5 g,白芷15 g,玄參30 g,艾葉30 g,忍冬藤15 g,苦參30 g,細辛5 g,雞血藤15 g,桃仁15 g,地黃15 g,羌活15 g,赤芍30 g,牛膝15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,五加皮15 g,薏苡仁30 g,紅花15 g,黃柏15 g,伸筋草15 g。將上述藥物放入金屬盆中,加入適量清水及白醋500 mL,煎煮約30 min,用煮好的藥液趁熱熏洗病變膝關(guān)節(jié),先蒸氣熏洗,待溫度適宜后用毛巾蘸藥液外洗膝部,并作局部搓揉按摩,直至藥液變涼。每次熏洗至少30 min,1次/d。剩余藥液及藥渣可重復(fù)使用3~4 d,治療療程與口服中藥相同。③玻璃酸鈉注射,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉于中藥熏洗前24 h進行,采用坐位或仰臥位屈膝90°,常選取髕韌帶內(nèi)外側(cè)膝眼作為穿刺點,常規(guī)消毒局部皮膚后,進針達關(guān)節(jié)腔,抽取部分關(guān)節(jié)積液后注射玻璃酸鈉注射液(日本明治制果藥業(yè)株式會社,國藥準字J20150051)2.5 mL,然后囑患者屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次,使玻璃酸鈉均勻散布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注意嚴格遵守?zé)o菌操作,避免膝關(guān)節(jié)感染。1次/周,連續(xù)5次為1個療程。

    對照組僅單純進行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療,方法及療程同上。

    1.5 觀察指標與療效評價標準

    根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評估2組臨床療效,其中治愈:臨床癥狀恢復(fù)正常,無膝關(guān)節(jié)功能障礙;顯效:臨床癥狀改善明顯,膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù),可進行正常工作及生活;有效:臨床癥狀基本改善,膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù),可進行自主生活;無效:臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無改善??傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。按照日本骨科協(xié)會(JOA)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準對2組膝關(guān)節(jié)功能(包括疼痛、腫脹、屈伸)進行判定,分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組總有效率比較

    治療后,對照組總有效率為66.00%,治療組總有效率為94.00%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者總有效率比較(n=50,例,%)

    與對照組比較△P<0.05

    2.2 2組JOA評分比較

    治療后,2組JOA評分均較治療前顯著升高(P<0.05),且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者JOA評分比較(n=50,分,

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    3 討論

    KOA的病理特點主要為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生,骨贅形成。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征,祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇?!稄埵厢t(yī)通》曰“膝為筋之腑……膝痛無有不因肝腎虛者?!薄端貑枴け宰C論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。”以上條文指出了本病主要病因病機為人體正氣不足,腠理疏豁,風(fēng)、寒、濕等外邪襲人,閉阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運行不暢,或變生痰濁、瘀血等,留滯于筋骨與關(guān)節(jié)之間,導(dǎo)致肢體疼痛、重著、麻木、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形,甚則肌肉萎縮而得病。參照《內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈”理論,遵循“痛則不通,通則不痛”的古訓(xùn),本病在治療上宜采用行血脈、壯筋骨、散寒除濕、舒經(jīng)活絡(luò)的方法,以緩解膝部疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本研究所用中藥方以陽和湯為基本方,方中重用熟地滋補陰血,填精益髓,使陽氣生化有充足的物質(zhì)基礎(chǔ),配以鹿角膠補腎助陽,強筋壯骨,二藥合用以治其本;肉桂、姜炭溫陽散寒、通血脈,以治其標;麻黃、白芥子宣通氣血,又避免熟地、鹿角膠補而不膩;骨碎補、補骨脂補腎壯骨,續(xù)傷止痛;地龍通經(jīng)活絡(luò);諸藥合用以溫陽補血,散寒通絡(luò)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為陽和湯具有增強機體免疫力,促進造血,增加耐低氧能力及鎮(zhèn)痛抗炎的功效,能緩解平滑肌痙攣,抗氧化,抗疲勞,延長凝血時間,降低血小板聚集,對成骨細胞的增殖有顯著促進作用。臨床研究[4]表明,陽和湯能顯著改善KOA患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分,提高臨床療效。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“內(nèi)服之理即外敷之理,內(nèi)用之藥即外用之藥”的理論,在內(nèi)服中藥的同時,給予舒筋通絡(luò)、活血化瘀之中藥藥液熱敷外洗,以促進局部血液循環(huán),使藥物透達深層,直達病所,加速消除關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,促進炎癥介質(zhì)吸收,血脈通利則筋有所養(yǎng),經(jīng)絡(luò)通利則疼痛自除。

    玻璃酸鈉是一種常見的天然高分子酸性黏多糖,是膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分,為保持關(guān)節(jié)軟骨生長和細胞外基質(zhì)的功能性完整所必需的物質(zhì)。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑屏障及緩沖應(yīng)力的作用,具有保護關(guān)節(jié)軟骨、修復(fù)受損軟骨及軟骨基質(zhì)的功能[5]。有文獻[6]報道,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后5~13周,患者疼痛感減輕28%~54%,而關(guān)節(jié)功能較注射前僅有9%~32%的好轉(zhuǎn)。以上數(shù)據(jù)表明,玻璃酸鈉治療作用起效較慢,無法迅速改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀;本研究也證實,單純玻璃酸鈉注射治療KOA療效低于治療組。

    本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率及膝關(guān)節(jié)JOA評分顯著高于對照組,說明通過中藥內(nèi)服以溫陽補血、散寒通絡(luò)、強筋健骨、活血止痛;加上中藥外用熏洗使藥物有效成分借助熱力通過皮膚進入病灶發(fā)揮作用,形成較高的治療濃度,使關(guān)節(jié)通利,同時聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射能達到內(nèi)外兼顧、筋骨同治的效果,明顯改善患者疼痛癥狀。綜上,中藥內(nèi)服外用聯(lián)合玻璃酸鈉治療KOA具有標本同治,費用低廉的優(yōu)點,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

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