睡眠時(shí)相相關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停對急性腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)及預(yù)后的影響

陳沁，李潔，毛成潔，沈赟，傅翔，劉昱璐，劉春風(fēng)，2

約72%急性卒中患者合并睡眠呼吸障礙，其中OSA與急性腦梗死（acute ischemic stroke，AIS）有密切關(guān)系[1-3]。OSA是腦梗死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本課題組既往研究顯示，AIS患者總睡眠時(shí)間減少、睡眠效率降低，合并OSA時(shí)淺睡眠l期延長、深睡眠縮短，出院3個(gè)月mRS評分顯著高于不合并OSA的AIS患者[5]。近期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，非快動(dòng)眼睡眠（non-rapid eye movement，NREM）期相關(guān)OSA更為嚴(yán)重，其冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率也高于REM期相關(guān)OSA[6]。REM期相關(guān)OSA和NREM期相關(guān)OSA是否對腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)和預(yù)后存在不同的影響，這方面的研究較少。因此，本研究通過觀察AIS患者睡眠情況、情緒、認(rèn)知、梗死部位及預(yù)后，探討REM期相關(guān)OSA和NREM期相關(guān)OSA對AIS患者睡眠結(jié)構(gòu)和預(yù)后的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性研究，收集2011年2月-2018年8月于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的AIS患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病7 d以內(nèi)；②年齡≥18歲；③符合《中國急性缺血性卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為AIS的患者；④病情穩(wěn)定，可配合完成量表評分和PSG。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肺部感染等急性疾病或生命體征不穩(wěn)定、需行去骨瓣減壓術(shù)等；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合檢查或拒絕配合檢查；③有OSA相關(guān)手術(shù)或呼吸機(jī)治療史；④有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或合并其他軀體疾?。ㄈ缗两鹕?、肌張力障礙等）；⑤關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的病例。

1.2 一般資料收集 基線資料包括年齡、性別、受教育年限、高血壓、糖尿病、血脂異常、既往腦血管病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)、吸煙、飲酒史，發(fā)病至入院的時(shí)間及靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的情況等。發(fā)病前吸煙＞10支/天并持續(xù)1年以上者，認(rèn)為存在吸煙史。將12.5 g酒精界定為1杯，發(fā)病前男性每周飲酒≥14杯，女性每周飲酒≥7杯，并持續(xù)1年以上者，即認(rèn)為有飲酒史。

1.3 頭顱磁共振檢查 在腦梗死發(fā)病一周內(nèi)完成頭顱MRI檢查，明確新發(fā)梗死病灶部位，并將其分為大腦半球、間腦、小腦和腦干等部位，由神經(jīng)科?？漆t(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確定責(zé)任病灶。

1.4 情緒及認(rèn)知評價(jià) 患者進(jìn)行PSG前應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者焦慮和抑郁情況，應(yīng)用MMSE、MoCA評估患者認(rèn)知功能。

1.5 睡眠量表、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及患者分組 使用Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale，ESS）評價(jià)患者日間嗜睡情況，使用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）、疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）評估患者疲勞程度，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價(jià)患者睡眠質(zhì)量。應(yīng)用美國偉康公司的Alice4和泰科公司Sandman Elite多導(dǎo)睡眠采集分析系統(tǒng)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。監(jiān)測項(xiàng)目包括腦電圖、下頜肌電圖、眼動(dòng)電圖、熱敏及壓力式口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心電圖、腿動(dòng)、體位。所有數(shù)據(jù)均根據(jù)2007版美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工評判[7]。記錄AHI、氧減指數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、NREM時(shí)間和百分?jǐn)?shù)[分為NREM1、NREM2、慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）]、REM時(shí)間和百分?jǐn)?shù)、睡眠潛伏期及REM睡眠潛伏期、夜間最低血氧飽和度、血氧飽和度＜90%的比例、呼吸相關(guān)微覺醒（次/小時(shí)）、最長呼吸暫停時(shí)間等情況。監(jiān)測前禁煙酒≥24 h，隔夜禁食12 h，記錄時(shí)間≥7 h。

根據(jù)患者總睡眠期、REM和NREM期睡眠AHI，將患者分為單純腦梗死組（AIS，AHI＜5次/小時(shí)）、腦梗死合并REM期相關(guān)OSA組（AIS+REM相關(guān)OSA，AHI≥5次/小時(shí)且REMAHI/NREM-AHI＞2）和腦梗死合并NREM期相關(guān)OSA組（AIS+NREM相關(guān)OSA，AHI≥5 次/小時(shí)且REM-AHI/NREM-AHI≤2）[8]。

1.6 腦梗死分型、神經(jīng)功能缺損、治療及預(yù)后評價(jià) 根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃（Oxfordshire community stroke project，OCSP）卒中分型，將腦梗死患者分為完全前循環(huán)、部分前循環(huán)、后循環(huán)和腔隙性梗死。用NIHSS評分評價(jià)腦梗死患者入院時(shí)、入院48 h及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度，采用mRS評估腦梗死患者出院時(shí)及出院3個(gè)月的日常生活自理能力。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用單因素方差分析，采用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)M（Q1～Q3）表示，均數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。分類變量資料用百分比表示，無序分類資料組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，兩組間的比較采用χ2分割檢驗(yàn)。等級資料多組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用Spearman等級相關(guān)檢驗(yàn)與出院3個(gè)月mRS評分相關(guān)的臨床指標(biāo)；先進(jìn)行單因素分析，因變量為預(yù)后良好（出院3個(gè)月mRS評分＜3分）與預(yù)后不良（出院3個(gè)月mRS評分≥3分），自變量為患者的臨床資料，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及腦梗死危險(xiǎn)因素的比較 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，研究期間共有119例腦梗死患者完成PSG，其中數(shù)據(jù)缺失的有9例，最終共納入110例，其中男性92例（83.6%），女性18例（16.4%），年齡平均（59±11.9）歲，范圍29～82歲，輕型卒中（入院時(shí)NIHSS評分≤4分）有98例（89.1%），非輕型卒中（入院時(shí)NIHSS評分＞4分）有12例（10.9%）。AIS組30例（27.3%），AIS+REM相關(guān)OSA組15例（13.6%），AIS+NREM相關(guān)OSA組65例（59.1%）。3組之間在性別、年齡、受教育時(shí)間、高血壓、糖尿病、既往腦血管病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)、血脂異常、吸煙、飲酒、腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間、入院NIHSS評分、溶栓或血管內(nèi)治療、OCSP分型方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦梗死合并NREM期相關(guān)OSA組BMI顯著高于單純腦梗死組（P=0.011），AIS組病灶部位多位于大腦半球，AIS+REM相關(guān)OSA組病灶依次位于腦干、大腦半球、間腦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表1）。

2.2 睡眠質(zhì)量、睡眠結(jié)構(gòu)及情緒、認(rèn)知的比較 在睡眠質(zhì)量及情緒、認(rèn)知方面，3組在PSQI、ESS、FSS、FS-14（包括軀體疲勞和腦力疲勞）、SAS、HAMA、SDS、HAMD、MMSE和MoCA分值上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

在睡眠結(jié)構(gòu)方面，3組的NREM1期時(shí)間及比例、SWS比例、AHI、呼吸暫停最長持續(xù)時(shí)間、氧減指數(shù)、血氧低于90%的比例、最低血氧飽和度、微覺醒指數(shù)、呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)、REM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)、NREM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)、自發(fā)相關(guān)微覺醒指數(shù)、NREM自發(fā)相關(guān)微覺醒指數(shù)整體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與AIS組相比，AIS+REM相關(guān)OSA組AHI（P＜0.001）、氧減指數(shù)（P=0.007）、血氧低于90%的比例（P=0.001）、呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（P=0.038）尤其是REM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（P=0.002）更高，呼吸暫停最長持續(xù)時(shí)間更長（P＜0.001），最低血氧飽和度更低（P=0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

與AIS組相比，AIS+NREM相關(guān)OSA組NREM1期睡眠時(shí)間（P=0.003）及比例（P=0.005）、AHI（P＜0.001）、氧減指數(shù)（P＜0.001）、血氧低于90%的比例（P＜0.001）、微覺醒指數(shù)（P＜0.001）、呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（P＜0.001）包括REM微覺醒指數(shù)（P＜0.001）和NREM微覺醒指數(shù)（P＜0.001）更高，呼吸暫停最長持續(xù)時(shí)間更長（P＜0.001），SWS時(shí)間（P=0.027）及比例（P=0.008）、最低血氧飽和度（P＜0.001）更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1 3組基線資料比較

表2 3組睡眠質(zhì)量、情緒及認(rèn)知比較

與AIS+REM相關(guān)OSA組相比，AIS+ NREM相關(guān)OSA組微覺醒指數(shù)（P＜0.001）、呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（P=0.003）尤其是NREM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（P＜0.001）、自發(fā)相關(guān)微覺醒指數(shù)（P=0.030）尤其是NREM自發(fā)相關(guān)微覺醒指數(shù)（P=0.014）更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3組在總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、REM潛伏期、睡眠效率、NREM2期睡眠時(shí)間及比率、REM期睡眠時(shí)間及比率、平均血氧飽和度、覺醒次數(shù)、REM自發(fā)相關(guān)微覺醒指數(shù)、腿動(dòng)相關(guān)微覺醒指數(shù)和周期性腿動(dòng)相關(guān)微覺醒指數(shù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.3 急性腦梗死預(yù)后情況 3組在入院后48 h NIHSS評分、出院NIHSS評分、出院mRS評分方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪3個(gè)月預(yù)后，3組在出院3個(gè)月mRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

2.4 腦梗死預(yù)后與各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 Spearman等級相關(guān)分析提示出院3個(gè)月mRS評分與入院時(shí)溶栓或血管內(nèi)治療（r=0.189，P=0.047）、入院時(shí)NIHSS評分（r=0.326，P=0.001）、AHI（r=0.324，P=0.001）、REM-AHI（r=0.262，P=0.006）、NREM-AHI（r=0.299，P=0.002）、氧減指數(shù)（r=0.237，P=0.013）、呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（r=0.195，P=0.041）尤其是NREM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)（r=0.196，P=0.040）、MoCA中命名分值（r=0.399，P=0.019）呈正相關(guān)。與年齡、性別、BMI、受教育時(shí)間、高血壓、糖尿病、既往腦血管病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)、吸煙、飲酒、血脂異常、PSQI、ESS、FSS、FS-14、SAS、HAMA、SDS、HAMD、MMSE、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、各期睡眠時(shí)間及比率、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、血氧低于90%的比例、呼吸暫停最長持續(xù)時(shí)間、覺醒次數(shù)、自發(fā)相關(guān)微覺醒、腿動(dòng)相關(guān)微覺醒、周期性腿動(dòng)相關(guān)微覺醒、腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間、OCSP分型、病灶部位無顯著相關(guān)性。

表3 3組睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.5 腦梗死預(yù)后與各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的Logistic回歸分析結(jié)果 先進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示3個(gè)月預(yù)后良好101例（91.8%），預(yù)后不良9例（8.2%），3個(gè)月預(yù)后良好患者受教育時(shí)間[10.00（6.00～12.00）年 vs 4.50（2.25～7.50）年，P=0.017]、入院時(shí)NIHSS評分[2.00（1.00～3.00）vs 5.00（3.00～10.50），P=0.001]、BMI[25.60（23.50～27.85）kg/m2vs 28.60（26.75～30.90）kg/m2，P=0.006]、REM-AHI[10.80（0.80～34.40）vs 26.60（15.50～50.40），P=0.046]、睡眠潛伏期[10.50（4.00～30.75）min vs 1.00（0～27.25）min，P=0.023]的影響。將上述單因素分析有相關(guān)性的臨床指標(biāo)納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院時(shí)NIHSS評分（OR 1.655，95%CI 1.114～2.459，P=0.013）、受教育時(shí)間（OR 0.564，95%CI 0.357～0.892，P=0.014）和BMI（OR 1.586，95%CI 1.058～2.376，P=0.025）是腦梗死患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表4 3組腦梗死發(fā)病及預(yù)后情況比較

3 討論

本研究110例腦梗死患者OSA發(fā)生率為72.7%，與既往研究相符[1]。但并非所有合并OSA的腦梗死患者都有特征性的OSA臨床表現(xiàn)，如肥胖、日間嗜睡等，這可能導(dǎo)致OSA的臨床檢出率和治療率偏低[9]。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、晝夜節(jié)律障礙等一系列睡眠問題。目前針對腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，額葉梗死引起深睡眠縮短，顳葉病灶主要影響NREM2期和REM期睡眠，腦橋病灶影響REM期睡眠，丘腦病灶可引起患者NREM1期延長、SWS縮短[10-12]。并有研究發(fā)現(xiàn)REM潛伏期與腦梗死患者預(yù)后相關(guān)[13]。合并OSA的腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)亦不同于單純腦梗死患者，其淺睡眠l期延長、深睡眠縮短，但較少有對合并REM期和NREM期相關(guān)OSA的腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)的研究[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并REM期相關(guān)OSA的腦梗死患者與單純腦梗死患者相比，睡眠結(jié)構(gòu)無明顯變化，但合并NREM期相關(guān)OSA的腦梗死患者具有更高的BMI指數(shù)，淺睡眠1期延長，深睡眠縮短，與合并OSA的腦梗死患者睡眠特點(diǎn)相同，提示OSA引起的腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)變化可能主要是由NREM期引起，而非既往研究重點(diǎn)關(guān)注的REM期。REM期只占總睡眠時(shí)間的一小部分，而且NREM期丘腦與皮質(zhì)傳入減少可能引起覺醒閾值升高，導(dǎo)致患者OSA癥狀更為嚴(yán)重[14]。NREM期不僅存在呼吸暫停和低通氣，還存在長時(shí)間的呼吸道部分阻塞，雖然呼吸道部分阻塞不足以造成呼吸暫?；虻屯猓鋵δX梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)和預(yù)后的影響目前還缺乏相關(guān)研究[15]。

腦梗死患者睡眠的另一特點(diǎn)是睡眠碎片化，PSG表現(xiàn)為覺醒指數(shù)增高，睡眠碎片化又與老年人動(dòng)脈粥樣硬化和皮質(zhì)下梗死密切相關(guān)[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)合并NREM期相關(guān)OSA的腦梗死患者睡眠碎片化比合并REM期相關(guān)OSA的腦梗死患者更嚴(yán)重，前者梗死部位集中于大腦半球，但本研究未將梗死病灶分為皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶，有待今后進(jìn)一步研究。此外，在腦梗死預(yù)后的相關(guān)性分析中，呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)，尤其是NREM呼吸相關(guān)微覺醒指數(shù)與腦梗死患者出院3個(gè)月mRS評分正相關(guān)，這更說明了OSA對腦梗死患者預(yù)后的影響可能更多是由于NREM期所致。在大鼠的研究顯示睡眠剝奪會增加腦梗死鼠的梗死面積并加重腦梗死鼠的預(yù)后[18-19]。而腦梗死前睡眠剝奪對腦梗死是一種保護(hù)性因素，猜測可能是因?yàn)楣Ｋ狼八邉儕Z在停止后睡眠時(shí)間延長，尤其是SWS延長，有助于腦梗死的恢復(fù)所致，機(jī)制可能包括睡眠剝奪減輕炎癥反應(yīng)及缺血性細(xì)胞凋亡、并促使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌炎癥因子減少等有關(guān)[20-23]。故NREM期腦梗死患者微覺醒增多導(dǎo)致睡眠碎片化不利于腦梗死患者恢復(fù)，從而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。

既往研究顯示腦梗死的病灶部位和OSA之間并無明顯相關(guān)性[24]。但本研究發(fā)現(xiàn)合并REM期相關(guān)OSA的腦梗死患者梗死病灶多位于腦干。腦干是REM期睡眠的發(fā)生部位，其中延髓腹側(cè)γ-氨基丁酸能神經(jīng)元在REM期睡眠的起始和維持起重要作用，興奮性谷氨酸能神經(jīng)元能抑制REM期睡眠，促進(jìn)NREM期睡眠[25-26]。OSA是由氣道解剖性因素和上氣道神經(jīng)肌張力異常共同造成，腦干舌下神經(jīng)周圍的中間神經(jīng)元可以通過調(diào)節(jié)時(shí)相依賴性去甲腎上腺素和5-羥色胺而控制舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，腦干病變時(shí)可能導(dǎo)致REM期上氣道神經(jīng)肌張力下降而促進(jìn)了OSA發(fā)生，舌下神經(jīng)中間神經(jīng)元群體可能成為未來睡眠呼吸疾病治療的新靶點(diǎn)[27-29]。

本研究未觀察到REM期與NREM期相關(guān)OSA與腦梗死患者預(yù)后的差異，這可能與本研究需完成相關(guān)量表測評及PSG檢查，需要患者較高的配合度，故入組的腦梗死患者以輕型卒中（89.1%）為主有關(guān)，患者發(fā)病時(shí)NIHSS評分及mRS評分均偏低，3個(gè)月后臨床癥狀改善可能不足以引起評分改變。且本研究隨訪時(shí)間較短，仍需更長時(shí)間的隨訪以明確患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況及有無心腦血管事件再發(fā)。此外，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)NREM期相關(guān)OSA患者男性占比高，本研究納入的男性患者占83.6%，REM期相關(guān)OSA患者占所有OSA患者的18.8%，低于在非腦梗死人群中報(bào)道的32.9%～36.7%[8，30-31]。但本研究未發(fā)現(xiàn)男性和女性在REM期相關(guān)OSA發(fā)病率的差異，與既往研究相符，也未發(fā)現(xiàn)性別與腦梗死預(yù)后的相關(guān)性[8]。

在Logistic回歸分析中，入院時(shí)NIHSS評分、受教育時(shí)間和BMI是影響腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入院時(shí)NIHSS評分較高的患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損癥狀更嚴(yán)重，預(yù)后較差。既往有研究發(fā)現(xiàn)受教育程度低的患者腦梗死發(fā)病率高，但與其3個(gè)月后的生活質(zhì)量無明顯相關(guān)性[32-33]。本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度高的腦梗死患者預(yù)后較好，可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷患者依從性更好，能配合進(jìn)行規(guī)范卒中二級預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練，而受教育程度較低的患者可能同時(shí)會存在理解和執(zhí)行功能障礙，對其二級預(yù)防的依從性及康復(fù)訓(xùn)練造成一定的影響，從而影響腦梗死患者功能預(yù)后。目前關(guān)于腦梗死與BMI的研究存在不一致的結(jié)論，BMI升高會增加腦梗死的發(fā)病率，加重缺血損傷[34-35]。但也有研究指出，腦梗死患者日常生活的獨(dú)立性與其基線活動(dòng)習(xí)慣相關(guān)而并非BMI，高BMI甚至可能是腦梗死患者全因死亡和卒中再發(fā)的一項(xiàng)保護(hù)性因素，此種現(xiàn)象被稱為“肥胖悖論”，其機(jī)制目前未被完全闡明，可能的機(jī)制是肥胖患者對慢性炎性反應(yīng)產(chǎn)生耐受，在腦梗死發(fā)生時(shí)所產(chǎn)生的炎性損傷較正常體重患者小[36-38]。

本研究仍有一些不足之處，除上述入組患者多是輕型卒中、性別比例不平衡和隨訪時(shí)間偏短外，樣本量也有待擴(kuò)充。本研究為回顧性研究，患者進(jìn)行PSG檢測時(shí)間跨度過長，混雜因素難以控制。關(guān)于合并不同睡眠時(shí)相OSA的腦梗死患者短期預(yù)后情況及預(yù)后是否獲益于睡眠干預(yù)仍需進(jìn)一步研究加以明確。

【點(diǎn)睛】本研究對合并REM期及NREM期腦梗死患者的睡眠結(jié)構(gòu)及預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示NREM期相關(guān)OSA會改變腦梗死患者的睡眠結(jié)構(gòu)，使其淺睡眠1期延長，深睡眠縮短，睡眠片段化，此種改變可能會導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后更差。