根管治療實驗課中引入根管電測儀的必要性與可行性分析

朱永娜 武慶華 劉茜 張曉東

摘要：根管治療術是牙髓病學課程的重點及難點，也是口腔本科生必須掌握的內容。根管工作長度測量是根管治療中的一個重要步驟，其準確性對根管治療的預后影響極大。目前本科生根管治療實驗課中有關根管測量的內容較少。在臨床上常用根管電測儀測量根管長度，借助體外模型，根管電測儀也可用于離體牙根管長度的測量。因此，本文分析根管電測儀在根管治療實驗課中應用的必要性及可行性，以便進一步提高根管治療實驗課程的教學效果。

關鍵詞：根管治療;體外模型;根管測量;離體牙

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）19-0276-03

根管治療術是臨床上治療牙髓疾病和根尖周病最常用的方法[1]，亦是牙體牙髓病學課程中的重點及難點內容。根管治療包括根管預備、根管消毒、根管充填。根管工作長度的準確測定是獲得良好根管治療效果的前提，對根管治療的成功十分重要[2]。在根管治療實驗課程中強調了根管預備和根管充填的內容，而有關根管測量的相關內容卻較少。根管工作長度測量的方法有多種如根尖X線片法，根管電測儀及CBCT等[3]。其中根管電測儀由于操作簡便，測量結果準確性高等優(yōu)點，在臨床上應用較廣泛。此外，實驗課程中X線片和CBCT測量根管長度較困難，而根管電測儀測量根管長度時則較方便。因此本文探討根管電測儀在本科生根管治療實驗課中應用的必要性及可行性，以促進根管治療實驗課的教學效果，縮短本科生在臨床實習中對根管電測儀的學習時間，提高臨床教學效果。

一、根管電測儀在根管治療實驗課中應用的必要性

（一）根管電測儀在臨床上的應用

根管治療中根管預備的長度通常終止于生理性根尖孔。預備長度過長會導致炎性物質超出根尖孔，破壞根尖周組織，引起出血疼痛，延長治療時間，導致根管充填時易超充。預備長度不足可能會導致炎性物質殘留，可能引起根尖周圍組織炎癥，引起術后疼痛等[4]。可見根管長度測量與根管治療的效果密切相關。

根管長度測量的方法有多種如手感法，根尖X線片，根管電測儀及近年來出現的CBCT等。根尖X線片測量根管長度時由于圖像失真，結果判讀主觀以及X線靈敏度低等問題造成結果不準確[5]。另外，X線使病人暴露輻射中也是其缺點之一[6]。

為了尋找更精確的根管測量方法，克服X線片在根管測量中的不足，學者將根管電測儀應用于根管測量。根管電測儀的工作原理是口腔黏膜和根尖周膜之間的電阻恒定為6.5歐。近年來出現的根側儀，根管沖洗液對其準確性影響較小，測量精確性更高，同時其體積也更小，使用較方便。2018年用小視野CT評估根管電測儀測量結果的準確性時，研究發(fā)現利用根管電測儀能分辨根尖狹窄[7]。相比根尖片及CBCT，根管電測儀測量根管工作長度有很多優(yōu)點，如減少輻射量、降低治療費用、應用方便等。基于根管電測儀測量根管工作長度的優(yōu)點，臨床中往往應用根管電測儀測量根管工作長度。

（二）根管測量儀在實驗課中應用現狀

根管測量儀的工作原理為口腔黏膜和牙周膜之間的電阻恒定，因此在離體牙中根管電測儀的應用需要借助根管電測儀體外模型[4]。全國大多數醫(yī)學院校的牙髓牙髓病學實驗課程中均未開展根管電測儀根管長度測量的相關課程。大部分本科生在進入臨床前只是通過文字或視頻了解其工作原理及應用方法，但并未在實驗課中應用過根管電測儀。而大多數學校在該實驗課程中，均開展了根管預備及根管充填等內容。在牙體牙髓實驗課中，利用根管體外測量模型，開展根管電測儀的相關內容，可以更好地銜接根管預備及根管充填的內容，提高實驗教學效果，還可以縮短學生臨床實習中對根管電測儀的學習時間。因此開展根管電測儀的相關實驗課程是必要的。

二、根管電測儀在根管治療實驗課中應用的可行性

（一）根管測量體外模型建立的可行性

1.根管測量體外模型建立機制。根管電測儀使用方法：患牙開髓拔髓后，患牙隔濕，然后按說明書將根管測量儀的參考電極置于患牙對側口角，使其與口腔黏膜貼合，然后將電測儀支架放置于根管擴銼止動片上部，根據顯示屏顯示結果調節(jié)擴銼進入根管的長度，測量根管工作長度。根管電測儀的工作原理為口腔黏膜和牙周膜之間的電阻恒定。日本學者最初認為這是牙周膜的生物學特點。后來我國學者將離體牙根尖接觸生理鹽水后，用電測儀測根管長度，測量結果和體內一致，提出口腔黏膜和牙周膜之間電阻恒定，并不是牙周膜的生物特點，而是因為參考電極和口腔黏膜的接觸面積基本恒定。此發(fā)現為建立根管電測儀體外模型，提供了理論依據[4]。

2.根管體外測量模型的研究現狀。1983年，有研究者利用瓊脂建立了第一個根管體外測量模型。此后對瓊脂模型進一步改進。發(fā)現改進后的瓊脂體外測量模型和藻酸鹽體外模型準確度無明顯差異。但是制備該模型較制備藻酸鹽體外模型費時，同時前者費用高[4]。因此瓊脂體外測量模型主要小范圍使用。

藻酸鹽體外模型是將調制的藻酸鹽放置于塑料模型盒中，在其凝固前將參考電極及離體牙置入藻酸鹽內。用此體外模型測量根管長度時準確性高，價格低廉，測量過程中離體牙穩(wěn)固性好，同時有藻酸鹽不透明，可以避免測量者的主觀性。但是由于藻酸鹽的凝溢和滲出性能，最好在模型制備好的30分鐘內完成測量，隨著時間的增加，測量結果準確性降低[8]。

1993年，Donnlly等人在明膠中加入生理鹽水，制備出一種新的根管體外測量模型。隨后學者證實應用該體外模型根管測量時準確性高[4]。另外，明膠價格較低是其優(yōu)點。但在測量根尖破壞的牙齒時，準確性降低。同時由于明膠透明性，測量過程中易受測量者主管因素的影響。此外，明膠模型測量時離體牙容易發(fā)生移動，需手持離體牙，操作不便。

后有學者提出生理鹽水體外測量模型、海綿體外測量模型等。但二者準確度較低，應用較少。目前雖然藻酸鹽模型容易受周圍環(huán)境和時間的影響，但藻酸鹽模型制備簡單，價格合理，是目前應用較多的模型。

3.根管電測儀測量結果評價。根管測量儀借助體外模型測量離體牙根管工作長度后，可以將離體牙縱向剖開，然后利用顯微鏡評估根管電測儀體外測量結果的準確性[9]。也可以在根管充填后，拍攝CBCT或X線片，評估根管電測儀體外測量結果的準確性。結果評價時所需要的顯微鏡、CBCT或者X線片可以借助所在附屬醫(yī)院口腔科的上述設備。

（二）根管電測儀應用可行性

1.根管電測儀實驗分配可行性。四個學生用一個模型/一臺根測儀，示教一個模型一臺根測儀。為了避免同組學生測量同一顆離體牙所造成結果干擾，一個體外模型可以放置4—6顆離體牙。口腔本科班一個實驗班一般30位同學。一個實驗班準備10個模型、10臺根測儀已充足。如院校學生有兩個或者更多實驗班，可以通過錯開時間上課，充分利用根測儀，而每個班只需準備本班的體外測量模型。

2.根管電測儀購買費用可行性。根管電測儀的種類較多，目前VDW、森田、卡瓦等公司的根測儀臨床應用較多。以上三個公司最新一代根測儀價格一萬元人民幣左右。一個實驗班購買10臺根管儀，價格10萬元左右，作為學校固定資產，價格可以接受。

3.根管電測儀實驗課程安排的可行性。根管測量實驗課安排三個學時（120分鐘）：第一個學時介紹根管測量儀原理及臨床上用法;第二學時演示法講解藻酸鹽體外模型的制備方法，根管測量儀體外模型測量離體牙長度方法;第三個學時學生制備藻酸鹽體外模型測量根管工作長度及課堂總結。學生根管電測儀測量結果，可以利用所在附屬醫(yī)院的CBCT、顯微鏡或者X線片評估。

總之，在臨床中，根管工作長度測量的準確與否嚴重影響根管預備以及根管充填的質量，影響根管治療的預后[10]。在根管治療實驗課程中，根管長度測量的學習效果則與根管預備和根管充填的教學質量密切相關。根管電測儀由于其操作簡單、準確性高，臨床應用廣泛。在實驗課程中，利用X線片和CBCT測量根管工作長度的難度較大，在實驗課中建立根管體外模型難度小，建模后可利用根管電測儀測量離體牙根管長度。在實驗課中引入根管電測儀測量根管工作長度的相關內容：一方面可以提高根管預備和根管充填的教學效果，另一方面，可以縮短學生進入臨床實習時對根管電測儀的學習時間，提高臨床教學效果。綜上可以看出，在實驗課程中引入根管電測儀是必要的也是可行的。

參考文獻：

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