護理教學(xué)查房在胃腸外科的應(yīng)用分析

易芳

摘要：護理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要形式，是提高護理質(zhì)量和護理技能的重要手段[1]。為適應(yīng)護理教學(xué)模式的改變，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，提高帶教教師的整體素質(zhì)，我們醫(yī)院規(guī)范了護理教學(xué)查房流程及評分標準，加強了帶教管理。現(xiàn)將護理教學(xué)查房在我院胃腸外科的應(yīng)用加以分析。

關(guān)鍵詞：護理教學(xué);查房;胃腸外科;應(yīng)用

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）22-0068-02

護理教學(xué)查房是以病人為中心的護理程序查房，是以臨床護理教學(xué)為目的，以病例作為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的護理查房。護理教學(xué)查房能將理論與實踐相結(jié)合，是臨床護理實習(xí)帶教的重要環(huán)節(jié)。胃腸外科所接收的病種復(fù)雜，有的病人病情急而重，學(xué)生掌握起來有點吃力。護理教學(xué)查房通過對患者資料的收集整理，進行全面的?？企w格檢查、確定護理診斷、制訂護理計劃、給予護理措施、最后總結(jié)評價等五個環(huán)節(jié)對患者進行系統(tǒng)、全面、動態(tài)的評估。教學(xué)查房最能反映臨床帶教教師的基本知識和基本能力，是集臨床技能和臨床思維于一體的知識應(yīng)用的過程[2]。

一、對象

一般資料，選取在我院胃腸外科2017年臨床護理實習(xí)生68人作為研究對象。臨床護理實習(xí)生的學(xué)歷包括本科和大專，年齡為18—23周歲，男生12人，女生56人，在胃腸外科實習(xí)期為4周。

二、方法

1.護理教學(xué)時間安排：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及科室具體情況制訂教學(xué)計劃，指定一人為教學(xué)總帶教兼教學(xué)秘書，專門負責(zé)臨床護理實習(xí)生的帶教工作。我們醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定全院臨床護理實習(xí)生入科后在科室第三周的周四下午進行護理教學(xué)查房，醫(yī)院護理教研室安排兩名教師進行督查教學(xué)工作。

2.護理教學(xué)查房參加人員：本科室護士長，教學(xué)總帶教（主查教師），病人責(zé)任護士，胃腸外臨床護理實習(xí)生。

3.護理教學(xué)查房主題：我科自2016年10月—2017年10月，共計護理教學(xué)查房次數(shù)12次，其病種涉及胃腸外科常見病及多發(fā)病。其中結(jié)腸CA術(shù)護理3次，TST術(shù)后護理3次，全身多處刀刺傷術(shù)后護理1次，LA術(shù)后護理1次，腸梗阻護理1次。

4.護理教學(xué)查房前準備：確定查房時間后，主查教師（為主管護師或獲得護師工作三年以上）和學(xué)生一起選擇合適的病例進行護理教學(xué)查房。確定病人病例后，學(xué)生利用休息時間應(yīng)全面細致地復(fù)習(xí)該疾病的理論知識與治療、護理技術(shù)。學(xué)生提出問題，帶著問題去思考，還可從主查教師給予的電子圖書館去網(wǎng)上查閱文獻，通過網(wǎng)絡(luò)多媒體等方式收集資料。同時，主查教師要認真?zhèn)湔n查閱文獻，全面掌握所選患者的病情，鞏固該病種的相關(guān)基礎(chǔ)知識，思考護理教學(xué)查房所遇到的問題及護生可能提出的問題，通過與學(xué)生、病房里病人的互動解答護理疑難問題，有針對性的指導(dǎo)護理和教學(xué)工作。主查教師在護理教學(xué)查房中起到了主導(dǎo)作用，要有效控制和引導(dǎo)學(xué)生高效優(yōu)質(zhì)的完成護理教學(xué)查房。

5.護理教學(xué)查房方法：步驟一（病史匯報）：全體護理教學(xué)查房人員在本科示教室，由主查教師明確查房的目的及意義，提出查房的重點和難點，主查學(xué)生通過多媒體PPT的形式向大家匯報患者的病情。步驟二（體格檢查）：主查教師帶領(lǐng)學(xué)生到患者床邊進行專科體格檢查，首先由主查實習(xí)生進行問診，在查體過程中運用中醫(yī)的望聞問切，按視觸叩聽的方法收集資料，了解患者的病情[3]。查體的整個過程要注意人文關(guān)懷、禮貌用語，注意保護患者的隱私。查體結(jié)束后，管床責(zé)任護士進行補充。步驟三（討論）：全體人員回到示教室，主查教師對查體進行簡單總結(jié)，彌補遺漏或糾正錯誤。主查教師以啟發(fā)或提問的方式幫助學(xué)生明確主線，對該病例確定護理診斷，制訂護理計劃，提出護理措施。整個過程是“以病人為中心，以護生為主，以問題為基礎(chǔ)”的護理教學(xué)查房。護理教學(xué)查房過程中，在討論護理診斷時要發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，然后解決問題，這樣持續(xù)改進的過程是理論聯(lián)系實際，找出課本知識與臨床實際的異同點的過程[4]。在整個過程中，主查教師作為引導(dǎo)，主要由學(xué)生發(fā)言，發(fā)揮學(xué)生的積極性，激發(fā)護生的頭腦風(fēng)暴，主查教師對護生提出的問題給予補充和糾正。步驟四：主查教師針對此次查房，簡單講解該疾病的治療或護理新進展的內(nèi)容。最后由護士長或者主查教師總結(jié)和自我反思，提出此次護理教學(xué)查房中存在的問題和不足，并提出改進意見。

三、結(jié)果

通過護理教學(xué)查房激發(fā)了護生的熱情和熱愛學(xué)習(xí)的興趣，同時使其更加熱愛臨床護理這個職業(yè)。在護理教學(xué)查房過程中，臨床護理實習(xí)生展開頭腦風(fēng)暴，提出問題，從而去解決問題，將理論與實踐聯(lián)系，發(fā)揮了主觀能動性的作用[5]。護理教學(xué)查房不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，而且拓寬了學(xué)生的評判性思維，讓護生在臨床工作中遇到實際問題時，會與課本知識相結(jié)合的去思考解決問題。

護理教學(xué)查房提高了醫(yī)院及科室的整體護理質(zhì)量。一般臨床護理實習(xí)生在整個醫(yī)院的實習(xí)周期為1年或者10個月。在每一個科室都會進行一次護理教學(xué)查房，護生經(jīng)過多次的查房與學(xué)習(xí)，提高了臨床技能和臨床思維，在臨床護理病人工作時，已經(jīng)會運用護理評估—診斷—計劃—實施—評價這樣連續(xù)性、全面整體護理的系統(tǒng)方法。

四、討論

1.提高護生的溝通能力和綜合能力。通過護理查房可以加強學(xué)生的語言表達能力，更好地鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力，從而在教學(xué)實踐中使得學(xué)生勇于發(fā)現(xiàn)問題，善于發(fā)言[6]。溝通是各行各業(yè)工作中的重要組成部分，在護理工作中顯得尤為重要。通過護士與患者的溝通可以建立良好的護患關(guān)系，從而可以大大降低護患糾紛的發(fā)生。在平時教學(xué)工作中，學(xué)生要積極收集患者的資料，進行較為準確的護理評估，運用禮貌用語，給予人文關(guān)懷，注意保護患者的隱私，從溝通中及時了解患者的心理狀況，從而可以有針對性的進行心理護理，及時促進患者心理健康的恢復(fù)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。護生與主查教師之間的溝通能夠共同討論解決患者的護理問題，促進患者恢復(fù)健康，整個護理過程的實施提高了護生的綜合能力。

2.提高主查教師的職業(yè)素養(yǎng)（專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)能力）。護理教學(xué)查房中帶教意識強，組織嚴密，內(nèi)容豐富，主查教師的一言一行都將潛移默化地影響著學(xué)生，若主查教師想要努力駕馭好整個教學(xué)查房過程，是需要一定的基本功的。護理教學(xué)查房的質(zhì)量與主查教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技術(shù)水平密切相關(guān)，要提高護理教學(xué)查房質(zhì)量，首先要提高主查教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技術(shù)水平。在護理教學(xué)查房過程中，主查教師要采用引導(dǎo)式的方法加以控制和表揚，既要保證學(xué)生參與的積極性，又要保證查房過程優(yōu)質(zhì)而順利的進行，這是主查教師職業(yè)素養(yǎng)高品質(zhì)的表現(xiàn)。

3.改進和創(chuàng)新護理教學(xué)查房模式。為了提高護理臨床質(zhì)量和護生的綜合能力，醫(yī)院可以每年組織護理教學(xué)查房比賽，護理部有計劃、有組織的對全院教學(xué)工作進行監(jiān)督考評，并列入績效考核，這樣可以激發(fā)廣大臨床護理人員的熱情，增強教學(xué)意識，提高醫(yī)院的臨床教學(xué)水平，也會有效調(diào)動帶教教師的積極性，促進臨床帶教教師主動關(guān)心護生，也可調(diào)動臨床護生的學(xué)習(xí)興趣。每一次的護理教學(xué)查房比賽都會推進護理教學(xué)模式的變化與進步。

4.注重新知識和新進展的介紹。主查教師要在講解課程的同時，將病例和理論知識相結(jié)合，還要通過網(wǎng)絡(luò)查閱全國甚至全世界的相關(guān)疾病護理的最新進展，使得在講解中賦予新知識的介紹與應(yīng)用。這就要求主查教師要不斷地學(xué)習(xí)，作為師者不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)和精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具有豐富的臨床經(jīng)驗和超前的學(xué)習(xí)意識，不斷掌握新技術(shù)、新理論、新進展，把各疾病的護理前沿動態(tài)進行綜合分析后再傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中結(jié)合整個護理教學(xué)查房猶如醍醐灌頂。

參考文獻：

[1]楊艷，張芳，孫琳.開展全院性教學(xué)查房的實踐與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（6）：647.

[2]顧媛媛.新護理教學(xué)查房模式在ICU中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：85.

[3]金真，蟻淳.中醫(yī)學(xué)特色護理教學(xué)查房的臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：220.

[4]梅鸞仙，冼佩玲.臨床護理教學(xué)查房模式探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（1）：86.

[5]葉青，周珍.探討“頭腦風(fēng)暴法”在臨床護理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（1）：92.

[6]姚春梅，劉霞，雷艷娟.床邊護理教學(xué)查房中模式探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，22（4）：4261.