門診藥師對中西藥不合理聯(lián)用的藥學(xué)干預(yù)研究

姜召忠 張明芳 潘偉

【摘 要】目的：分析門診藥師開展藥學(xué)干預(yù)對中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率降低的效果。方法：將我院門診藥師2017年12月至2018年11月開具的300份中西藥聯(lián)用處方單納入實(shí)驗(yàn)組，在此期間開展藥學(xué)干預(yù);將我院門診藥師2016年12月至2017年11月開具的300份中西藥聯(lián)用處方單納入對照組，在此期間未開展藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果：與對照組處方單進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組處方單中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：門診藥師實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可明顯下降中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率，臨床推薦價值較高。

【關(guān)鍵詞】門診藥師;中西藥不合理聯(lián)用;藥學(xué)干預(yù)

【中圖分類號】R287【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

門診長期存在中西藥臨床不合理用藥情況，分析影響因素，主要是調(diào)配過程不當(dāng)、藥師與醫(yī)師溝通不暢。因此，臨床上對如何有效下降中西藥不合理聯(lián)用所致不良反應(yīng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)及研究。入組600份處方單，對“門診藥師開展藥學(xué)干預(yù)對中西藥不合理聯(lián)用的效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料 實(shí)驗(yàn)組300份中西藥聯(lián)用處方單選自2017年12月至2018年11月，處方單中患者男女比200：100，年齡25歲至65歲，中位年齡48.2歲;對照組300份中西藥聯(lián)用處方單選自2016年12月至2017年11月，處方單中患者男女比201：99，年齡26歲至66歲，中位年齡48.3歲。2組患者入組數(shù)據(jù)對比后得出可對比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法 對照組未開展藥學(xué)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）中西藥不合理聯(lián)用情況包括降低藥物治療效果、重復(fù)用藥、不良反應(yīng)發(fā)生及加劇等。（2）門診藥師應(yīng)全程參與門診工作，做好配藥、審核醫(yī)囑、給藥等工作，深入一線，參與臨床用藥指導(dǎo)，對不合理臨床用藥情況及時開展藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)依據(jù)包括《醫(yī)院處方的點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對不合理用藥常見危險因素進(jìn)行熟悉并對不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查，從而針對性提出對應(yīng)干預(yù)措施。門診藥師開展藥學(xué)干預(yù)期間應(yīng)做好調(diào)配處方藥物工作，應(yīng)仔細(xì)檢查及核對藥品基礎(chǔ)信息，包括名稱、規(guī)格及用法用量等，發(fā)現(xiàn)問題后第一時間聯(lián)系處方醫(yī)生，商榷糾正后重新調(diào)配藥物。發(fā)放藥品過程中，門診藥師應(yīng)對患者相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真核對以避免發(fā)放差錯發(fā)生。另外，門診藥師應(yīng)提供咨詢服務(wù)并良好溝通患者，為患者提供用藥信息并開展必要的健康宣教[1]，為患者提供幫助及指導(dǎo)，促使患者掌握藥物相關(guān)知識，促使患者更加重視臨床合理用藥，促使患者用藥依從性有效增加。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別用于計量資料、計數(shù)資料計算中，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組處方單與對照組處方單進(jìn)行比較，中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。

3 討論

臨床上合理用藥內(nèi)容諸多，較為復(fù)雜，包括藥物適應(yīng)癥、劑量、用法、劑型、配伍及用藥時間等，與患者用藥療效關(guān)系密切。臨床合理用藥過程中，要求門診藥師根據(jù)患者臨床需要合理選擇所用藥物，療程、劑量均必須符合患者實(shí)際情況，選擇藥物原則是安全合理、高效經(jīng)濟(jì)。

分析得出，中西藥不合理用藥臨床表現(xiàn)分為用藥指征不明確、辨析病證不明確、劑量不準(zhǔn)、用藥指征不明確、藥物聯(lián)用過于繁雜、用藥時間不當(dāng)?shù)萚2]，其中最為嚴(yán)重的是濫用抗生素。因此，臨床使用抗生素時應(yīng)謹(jǐn)慎。

臨床實(shí)踐證實(shí)，合理中西藥聯(lián)用可提高患者用藥安全性及有效性，可將患者療程縮短，可對患者經(jīng)濟(jì)壓力起到緩解作用[3]。但是，目前臨床上較為常見中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象，分析原因，與中西藥相互作用機(jī)制相對復(fù)雜存在一定關(guān)系，配伍不當(dāng)可導(dǎo)致藥毒作用產(chǎn)生。

保證臨床合理用藥的關(guān)鍵是做好醫(yī)生、護(hù)士及藥師、相關(guān)人員的藥學(xué)干預(yù)工作，由于診療主要責(zé)任人是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、知識信息更替、藥物治療水平等密切相關(guān)臨床合理用藥[4]，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對于中西醫(yī)理論知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，促使醫(yī)生更加了解及掌握中西藥聯(lián)用適應(yīng)癥及禁忌等。

由于門診藥師職責(zé)是提供藥品、監(jiān)督用藥合理性，因此門診藥師用藥指導(dǎo)、配方審方、協(xié)作交流等能力可直接影響中西藥聯(lián)用合理性[5]。基于此，門診藥師應(yīng)積極參與門診藥物調(diào)配工作中，確?？咕幬锖侠硎褂?，控制病區(qū)輸液袋數(shù)并做好處方審核工作，加強(qiáng)了解用藥相關(guān)知識，明確如何應(yīng)對藥物不良反應(yīng)，對用藥行為進(jìn)行規(guī)范，可促使臨床不合理用藥發(fā)生率顯著降低。

相關(guān)性文獻(xiàn)報道，給予門診藥師實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可行性較高。干預(yù)期間，應(yīng)加強(qiáng)門診藥師專業(yè)知識學(xué)習(xí)，通過積累經(jīng)驗(yàn)、構(gòu)建和諧關(guān)系來開展正確用藥干預(yù)，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的有效溝通，可促使干預(yù)成功率有效提高，另外，應(yīng)對重點(diǎn)藥物不合理用藥加強(qiáng)監(jiān)測，做好防控糾錯及點(diǎn)評分析工作，避免不合理用藥行為，可保障醫(yī)療安全，可對門診醫(yī)師用藥行為規(guī)范起到積極作用，可有效抑制濫用藥物現(xiàn)象，從而明顯提高臨床用藥水平。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組處方單中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率明顯更低。

綜上，門診藥師實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可促進(jìn)中西藥聯(lián)用合理性明顯增加，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，可擴(kuò)大樣本選取數(shù)量，門診藥師應(yīng)積極參與患者及醫(yī)生之間進(jìn)行觀察了解及分析研究，有效落實(shí)商榷及督導(dǎo)職責(zé)，進(jìn)一步降低中西藥不合理聯(lián)用發(fā)生率，促使醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

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