彩超檢測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在早孕期篩查胎兒畸形的價值思考

宋風(fēng)榮

【摘 要】目的：研究彩超檢測胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度對于早孕期篩查胎兒畸形的作用與效果。方法：選取我院采用早孕期篩查的614例孕產(chǎn)婦，對全部孕產(chǎn)婦均借助彩超實(shí)施監(jiān)測，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：在所有胎兒中，總共58例通過彩超監(jiān)測到胎兒畸形，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發(fā)畸形、靜脈導(dǎo)管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發(fā)育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例、8例、7例、6例、6例、1例、1例、1例、1例、1例、1例。在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常的水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm，對比畸形胎兒的NT厚度，比較差異十分顯著（P<0.05）。孕產(chǎn)婦的孕周逐步增加，胎兒的NT厚度監(jiān)測值相應(yīng)的靈敏度、特異度都獲得了均衡的發(fā)展。結(jié)論：對NT借助彩超實(shí)施監(jiān)測的最佳時間就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期篩查胎兒畸形的關(guān)鍵評判指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】頸項(xiàng)透明層厚度;檢測;彩超;胎兒畸形;早孕期;篩查

Abstract：Objective To investigate the effect of color doppler ultrasonography （cdfi） on the screening of fetal malformation in early pregnancy.Methods： 614 cases of pregnant women who were screened in early pregnancy in our hospital were selected.All the pregnant women were monitored by color doppler ultrasound， and the results were observed and compared.Results： In all fetal， a total of 58 cases of fetal abnormalities detected by colour to exceed， among these， a total of 49 cases of fetal NT thickness greater than 3.0 mm， namely： pure NT thickening， neck hygroma， anasarca， abdominal deformity， multiple malformations， venous catheter is absent， dew brain malformation， 21 - three body syndrome， abnormal heart development， meningeal encephalocele， mermaid syndrome fetuses were 16 cases， 8 cases， 7 cases， 6 cases， 6 cases， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case.In the remaining 565 fetuses， the NT thickness was at the normal level， and the mean NT thickness （1.83 ± 0.30 mm） was significantly different from that of the malformed fetuses （P < 0.05）.The gestational week of pregnant women increases gradually， and the sensitivity and specificity of NT thickness monitoring value of fetus have achieved a balanced development.Conclusion： The best time to monitor NT with color doppler ultrasound is 11-13 weeks of gestation， and NT greater than 2.5mm is the key evaluation index for screening fetal malformation in early pregnancy.

Key words： Cervical transparent layer thickness; Detection; Colour to exceed.Fetal malformation; Early pregnancy; Screening

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

先天性畸形指的就是臨床中十分普遍的新生兒病癥，其對于新生兒自身的健康發(fā)育與其家庭等都帶來了過多的影響[1]。有研究人員指出，先天性畸形的患病率約是4%-13%。胎兒畸形不但會對胎兒的生長帶來阻礙，還能夠反映出孕產(chǎn)婦發(fā)生的其余病癥，因此，對于胎兒畸形要更為注重，才可以保障孕產(chǎn)婦與胎兒自身的安全，進(jìn)而提升優(yōu)生率[2]。有研究人員指出，NT與胎兒的染色體病癥間具備十分突出的關(guān)系，且在近幾年臨床所實(shí)施的各類分析與研究中，NT已被當(dāng)作唐氏綜合征其關(guān)鍵的篩查指標(biāo)，被運(yùn)用到對胎兒畸形實(shí)施監(jiān)測[3]。本文主要就對比與分析了彩超檢測胎兒NT厚度對于早孕期篩查胎兒畸形的作用與效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選出我院在2015年8月至2018年4月采用早孕期篩查的614例孕產(chǎn)婦，對全部孕產(chǎn)婦均借助彩超實(shí)施監(jiān)測。孕產(chǎn)婦其年齡在20-43歲之間，年齡均值（31±9.03）歲;其孕周在11-13周之間，孕周均值（12.33±6.37）周。（測NT時間有明確規(guī)定11w-13+6w，這各10-15周是怎么來的？）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者與其親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書”;②此次試驗(yàn)研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實(shí)及批準(zhǔn);③全部患者都沒有產(chǎn)生多胎情況;④全部患者其身體狀況都十分良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具備重型心臟、肝腎、肺部等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者;②排除具備藥品過敏史的患者;③排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者;④排除具備重型精神病癥、傳染病癥、惡性腫瘤的患者;⑤排除具備妊娠禁忌證的患者;⑥排除具備糖尿病史或是家族糖尿病史的患者。

1.3 方式 對全部孕產(chǎn)婦都實(shí)施彩超監(jiān)測，借助彩色多普勒超聲診斷儀（由上海伊沐醫(yī)療器械有限公司所出品，型號：CFT-5802D型），其探頭是6C2-S，其頻次是5.5MHz[4]。在開展監(jiān)測期間，輔助孕產(chǎn)婦處于仰臥位，如果體位不適宜，可以選取左側(cè)臥位，對于胎兒處于自然屈度狀態(tài)之下其正中部矢狀切面開展監(jiān)測，以得到其NT值[5]。所需注重的有：超聲診斷設(shè)施具備高分辨率影像回轉(zhuǎn)的作用，其標(biāo)尺能夠精準(zhǔn)到0.1mm;如果胎兒其所處部位不正，應(yīng)待其活動后，再對標(biāo)準(zhǔn)切面開展監(jiān)測，規(guī)定胎兒要處在正中矢狀位，能夠顯示出其鼻骨、鼻梁、間腦、鼻尖皮膚、NT等相關(guān)情況，胎兒處在自然屈度的狀態(tài)之下，面對探頭，不應(yīng)太過彎曲或是伸展;順著胎兒鼻骨下緣朝頸椎作出一條垂直線，在這其中，測量的起始處與止點(diǎn)即為交點(diǎn)位置，對于胎兒其頸部中的軟組織、皮膚之間的透明組織最大厚度實(shí)施監(jiān)測;規(guī)定游標(biāo)尺要放在如上透明組織的界線（橫標(biāo)尺不要處在透明組織之上，要放在白線邊界位置）;共監(jiān)測三次，并對其最大的監(jiān)測值加以記錄。

1.4 指標(biāo)觀察 對全部胎兒的NT值實(shí)施監(jiān)測，在NT值大于2.5mm后就是NT增厚。對全部孕產(chǎn)婦實(shí)施總共一年的回訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析研究數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，數(shù)據(jù)間差別用“P”表示，統(tǒng)計學(xué)顯著檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)表示P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 回訪情況 在所有胎兒中，總共58例通過彩超監(jiān)測到胎兒畸形，占比9.45%，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發(fā)畸形、靜脈導(dǎo)管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發(fā)育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。

2.2 胎兒的NT厚度相關(guān)情況 在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常的水平，較畸形胎兒的NT厚度更低，比較差異十分顯著（P<0.05）。

2.3 診斷的特異度與靈敏度 胎兒的NT厚度有所增加，使得靈敏度有所下降，而靈敏度有所下降會使得胎兒畸形的陰性預(yù)測值逐步下降。

3 討論

現(xiàn)階段，在我國，胎兒畸形的患病率較高，這一病癥會使得胎兒與新生兒產(chǎn)生死亡，對其親屬、家庭等都帶來了十分不利的影響，同時，其還會使得人口素質(zhì)極大地下降[6]。另外，有研究人員指出，在我國，出生缺陷的患病率較高，所以，增強(qiáng)對孕產(chǎn)婦實(shí)施早孕期胎兒畸形篩查十分關(guān)鍵。在早孕期中，超聲影像就已經(jīng)可以辨別出大多胎兒的構(gòu)造，有研究人員指出，多于80%的先天性畸形能夠形成在孕12周以前，而在孕11-14周中，就可以監(jiān)測出多于1/3的構(gòu)造異常，在這類異常中，主要就包括了腦膨出、露腦畸形或是無腦兒、脊柱裂、全前腦、臍膨出、嚴(yán)重心臟畸形、多囊泡腎、腹裂、局部肌肉與骨骼異常、胎兒型多囊腎等。在孕11-14周中開展NT監(jiān)測，不但能夠初步地篩查出畸形胎兒，此外，借助監(jiān)測胎兒超聲的各項(xiàng)軟指標(biāo)，比如，脈絡(luò)膜囊腫、胎兒鼻骨缺失、臍膨出、心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)、單臍動脈、腎盂擴(kuò)張、長骨短等，以預(yù)先測定出染色體超聲異常的隱患，依據(jù)NT厚度引導(dǎo)孕產(chǎn)婦需要開展染色體監(jiān)測與否，而NT監(jiān)測聯(lián)合唐氏篩查，能夠把21-三體綜合征其診斷的檢出率增加到90%。然而，在孕早期中開展NT監(jiān)測期間，無法監(jiān)測出全部的構(gòu)造異常，由于胎兒其各個器官發(fā)育較小，還沒有健全，較易引發(fā)假象，而使得判別發(fā)生錯誤，且胎兒畸形在孕產(chǎn)婦的總體孕期中并非一直不會改變，大多異常要在中后孕期中才能夠體現(xiàn)出來，或是在中孕期中才可以明確診斷，還有部分異常是一過性的，其會伴隨孕齡的增加而逐步消失。因此，除了非嚴(yán)重畸形或是染色體產(chǎn)生異常的胎兒要終止妊娠，其余的都應(yīng)持續(xù)地開展回訪，或是在中孕期（即為孕22-28周）中開展彩超篩查。而彩超篩查給胎兒畸形的鑒定與診斷給予了新興的途徑與方法，借助平行移動與垂直直線之上三條軸彼此進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)，能夠多個角度進(jìn)行監(jiān)測，補(bǔ)足了二維超聲在評判畸形情況與程度及把握畸形特點(diǎn)等各個方面的缺點(diǎn)，特別是其能夠?qū)γ娌炕蔚谋憩F(xiàn)進(jìn)行成像，讓診斷能夠更加精準(zhǔn)且直接。彩超篩查在監(jiān)測胎兒畸形中，其特異性、敏感性、準(zhǔn)確性較二維超聲都更大，且可以給予更為多樣的診斷信息。

本研究的結(jié)果顯示出了，在所有胎兒中，總共58例通過彩超監(jiān)測到胎兒畸形，占比9.45%，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發(fā)畸形、靜脈導(dǎo)管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發(fā)育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm較畸形胎兒的NT厚度（3.70±1.48）mm更低，比較差異十分顯著（P<0.05）。孕產(chǎn)婦其孕周逐步增加，胎兒的NT厚度監(jiān)測值相應(yīng)的靈敏度、特異度都獲得了均衡的發(fā)展。由此證實(shí)了，在早孕期胎兒畸形篩查中，科學(xué)且高效地借助彩超對胎兒的NT厚度開展監(jiān)測，能夠最大限度地增強(qiáng)胎兒畸形正確的診斷率。

總之，對NT借助彩超實(shí)施監(jiān)測的最佳時間就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期篩查胎兒畸形的關(guān)鍵評判指標(biāo)。

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